无创呼吸机讲课(hk)PPT课件.ppt

无创机械通气应用与规范,代义春,成都市第七人民医院成都市肿瘤医院,仁爱敬业求实创新,主要内容,基本概念,无创机械通气发展史,无创机械通气的目的,无创机械通气的原理,无创机械通气的优缺点,什么是无创机械通气,概念,原理,1,减轻呼吸负荷,增加通气量，改善二氧化碳潴留,改善上呼吸道梗阻及肺不张，有利于避免窒息及控制感染,2,3,4,无创机械通气的目的,不损害气道免疫屏障减少呼吸机相关感染舒适度好、易撤机,保持自主意识和自主行为，减少镇静剂的使用,可间断或长期使用，可住院或家庭使用，避免呼吸机依赖，缩短住院时间,通气效率较低，死腔大，不密闭，易漏气,胃肠胀气，面部皮肤损伤，不能精确呼吸支持水平,加温加湿调节不充分不便于分泌物引流,优缺点,无创呼吸机构造,瑞思迈（澳大利亚）RESMEDVPAPIII正面观,工作指示灯,湿化调节按钮,送气端口（与湿化器衔接）,控制面板,操作界面按键名称,上下翻页,退出/返回,进入/确认,启动/待机,12XXXXXXXResMedYRMONTH,VPAPIII后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口1,通讯端口2,13XXXXXXXResMedYRMONTH,加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端口,水罐抽出,水罐开启卡扣,工作指示灯,耗材：1.管路2.鼻罩、口鼻罩、面罩、头罩,无创呼吸机应用,正确选择合适的患者,无创呼吸机使用适应症,无创通气临床应用指征,无创通气应用禁忌症,有自发性呼吸,有足够意识维持气道通畅,有清除气道分泌物能力,可以较好地配合治疗,能较好地保持面罩密闭性,患者选择,血流动力学较稳定,无创通气的适应症,Pao2/Fio2(氧合指数)40次/分,辅助肌参与，矛盾呼吸,高碳酸血症，Paco245mmHg,呼吸性酸中毒（PH45mmHg,限制性通气障碍,临床应用指针,急性呼衰,慢性呼衰,OSAHS,无创通气的禁忌症,无创呼吸机应用,病人的健康教育,操作流程,通气过程中的监护,常见问题及处理,病人教育,无创通气的应用-连接面罩-呼吸管路-湿化装置-呼吸机-电源注意：湿化装置内水不能倒灌入呼吸机,参数设置选择菜单同时按住下键和返回键数秒,模式选择,S（SPONT）：自主呼吸模式,T（TIME）：时间控制模式,S/T自主呼吸/时间控制自动切换模式,CPAP：持续气道正压通气模式,25,单纯低氧睡眠呼吸暂停/低通气综合征哮喘限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神经肌肉疾病,持续气道正压CPAP,双水平气道正压BiPAPS/T模式,无创呼吸机的调整-IPAP,范围:525cmH2O初设:8cmH2O,逐渐升高.,原则:以最低的IPAP,使PaO250mmHg,SaO290%,无创呼吸机的调整-EPAP,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合范围:425cmH2O初设4cmH2O,慢性呼吸衰竭(COPD)，存在内源性呼气末正压(PEEPi),设定EPAP为47cmH2O；急性呼吸衰竭(ARDS)，EPAP可大于10cmH2O,气道升压时间调节,无创正压通气参数的常用参考值,无创通气的应用程序-准备阶段,具备的条件:选择适应症.禁忌症患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话摆好体位:半卧位佩戴面罩吸氧:先适应面罩,无创通气的应用程序-上机,调整机器:选择模式，设定参数连接患者:尽量减少面罩漏气!疗效判定并调整参数制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴并发症处理辅助治疗:湿化.排痰.支持,疗效有效指标,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等血氧饱和度和血气分析：体表SatO2、pH、PaO2、氧和指数等不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等其他：心电监护、胸部X线等,常见问题及解决方法(一):不耐受,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP3.气道阻力过高:排痰.解痉剂4.精神紧张呼吸机因素:1.漏气过多:2.参数设置不合理:CPAP,S/T,Risetime,Ti3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气多喝水使用加温湿化器,常见问题及解决方法(四):罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧;用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气对连续使用无创呼吸机的患者每隔4h放松1次，每次1530min，并对局部皮肤按摩，在鼻翼两侧涂凡士林，减少摩擦和损伤。如出现破溃，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,常见问题及解决方法(六):胃胀气,以最低的压力保证PaO250mmHg少说话胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用半卧位避免饱餐后立即无创通气,常见问题及解决方法(八):排痰障碍,鼓励患者主动排痰对痰多、不易排出患者可进行雾化吸入。若患者出现咳嗽咳痰剧烈，可停机2030min，让患者休息片刻，将痰咳出，并及时漱口。,常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致1.侧卧位睡眠2.应用下颌托3.应用较高的EPAP,各项报警记录的含义,HighLeak:面罩或管路存在大量漏气超过20LowPressure:面罩内气体压力低于报警设定值HighPressure:面罩内压力超过报警设定值.LowMinuteVentilation:分钟通气量低于报警设定值.NoMaskVent:连接使用无排气口面罩,面罩呼出气流端口可能