新生儿黄疸的中西医治疗进展PPT课件.ppt

新生儿黄疸的中西医治疗进展,儿科袁超2018.09.05,我们为什么要干预黄疸？黄疸治疗目的是什么？,黄疸干预目的,中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识J.中华儿科杂志,2014ManagementofHyperbilirubinemiaintheNewbornInfant35orMoreWeeksofGestationJ，Pediatrics，2004,GubernickJ,.USapproachtojaundiceininfantsandchildrenJ.Radiographics,2000,黄疸发病率,黄疸发病率,我国超过23的足月儿或晚期早产儿生后早期出现高胆红素血。魏克伦，杨于嘉，刘义.新生儿黄疸M.北京:人民卫生出版社,2011杜立中.重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预J.中华儿科杂志,2014,2009年1至12月，我国33家医院中的28家共报告348例新生儿胆红素脑病或核黄疸病例。美国在1992至2004年（共13年），在覆盖全国范围的核黄疸报告系统中仅收到125例确诊病例。中华医学会儿科学分会新生儿学组中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究J2012ClinicalreportfromthepilotUSAKernicterusRegistry（1992to2004）J.JPerinatol，2009,胆红素脑病发病率,以足月儿(72.4)和晚期早产儿(22.1)多见入院时间6.95.1d明显晚于出现临床症状的时间5.53.7d感染和ABO血型不合溶血是重要原因中华医学会儿科学分会新生儿学组中国新生儿胆红素脑病的多中心流行病学调查研究J中华儿科杂志，2012,我国胆红素脑病发病特点,胆红素脑病MRI表现,新生儿黄疸相关其他危害,赖芳芳等.胆红素对新生儿神经系统影响的研究进展J医学综述,2018郭兆明等.新生儿高胆红素血症对心肌影响的研究进展J.临床荟萃,2018孔林河等脑干诱发电位与新生儿黄疸的相关性分析J中国实用神经疾病杂志，2013,最新黄疸相关指南,Jaundiceinnewbornbabiesunder28days:NICEguideline2016,指南解读,指南解读,Jaundiceinnewbornbabiesunder28days:NICEguideline2016,QueenslandClinicalGuideline:Neonataljaundice2018,指南解读,西医治疗进展,1、光疗胆红素吸收可见光最强烈的区域是蓝色光谱（460nm）。目前临床研究，认为蓝绿色光清除胆红素比蓝色光更有效（460490nm）。荧光管金属卤化物灯泡覆盖型的高亮度LED灯通过光纤介导用于光疗垫、毛毯EbbesenF，TherapeuticeffectofturquoiseversusbluelightwithequalirradianceinpreterminfantswithjaundiceJ.ActaPaediatr，2010,西医治疗进展,2、换血：用全血（新鲜血液）或者混合血浆和红细胞的重组血液进行换血治疗，其疗效及安全性无差异。关键点：动脉置管桡动脉或足背动脉血量计算2倍全血量（150-180ml/kg），血浆：红细胞=1：2（复温）保养液：枸橼酸-磷酸-葡萄糖-腺嘌呤（CPDA）低钾、低钙、高血糖换血速度控制在全程90-120min换血时门静脉压力广泛消化道淤血术前禁食2h，术后禁6-8h（NEC）Exchangetransfusioninneonatalhyperbilirubinaemia:acomparisonbetweencitratedwholebloodandreconstitutedbloodJ.SingaporeMedJ，2015,换血治疗,换血治疗,免疫球蛋白,白蛋白,益生菌,3、药物治疗,西医治疗进展,锌卟啉,苯巴比妥、安妥明,中医治疗进展,阳黄,阴黄,中医治疗进展,湿热熏蒸证茵陈蒿汤加味（阳黄）处方：茵陈栀子大黄泽泻车前子黄芩金钱草茵栀黄颗粒/口服液（茵陈、栀子、黄芩疳、金银花提取物）寒湿阻滞证茵陈理中汤加减（阴黄）处方：茵陈干姜白术党参薏苡仁茯苓淤积发黄证血府逐瘀汤加减（胆瘀、溶血）处方：柴胡、郁金、枳壳、桃仁、当归、赤芍、丹参。,口服中药汤剂,李君拟退黄散：茵陈、大黄、郁金、栀子、太子参、白术、茯苓、砂仁每日1剂，水煎至40mL，少量多次频服，6d为1个疗程，1个疗程后70例中治愈67例，好转2例，总有效率98.6%。王锦华拟退黄汤：板蓝根10g茵陈6g茯苓6g黄芩3g虎杖3g丹参3g川芎3g龙胆草3g栀子3g大黄2g木香2g甘草2g大枣3枚，一剂煎至100mL，每次510mL，每日3次，口服治疗，57d为1个疗程，治疗2个疗程后90例患儿全部治愈。李君等.退黄散治疗新生儿病理性黄疸70例J.中医儿科杂志，2013王锦华等.退黄汤治疗新生儿黄疸90例J.陕西中医，2012,口服中成药制剂,目前唯一公认，有临床大样本数据证实安全、有效的中成药茵栀黄（口服）成分：茵陈（绵茵陈）、栀子、黄芩疳、金银花提取物但茵栀黄注射剂型有一定安全隐患，不推荐静脉使用中药制剂。,茵栀黄口服液治疗足月新生儿高间接胆红素血症的多中心随机对照研究，中华儿科杂志，2011,中药药浴,中医推拿,清肺经100次；清肝经200次；清小肠100次；揉板门100次；捣小天心50次；补脾经200次；揉丰隆100次；清胃经100次；运内八卦100次。相较新生儿抚触退黄更高效,芦玲抚触配合中医穴位按摩治疗新生儿黄疸40例J.中医杂志，2009,中药汤剂灌肠,组方：茵陈10g、栀子3g、大黄3g、黄芩4g黄连3g、黄柏3g、白茅根6g、茯苓6g金银花6g加水浓煎取2030mL灌肠。每日分2次，保留灌肠。,高芳等中药灌肠治疗新生儿高胆红素血症疗效观察J，滨州医学院学报，2006,中医针刺,毫针针刺相关穴位治疗新生儿