新生儿黄疸患儿的护理PPT课件.ppt

新生儿黄疸患儿的护理,1,课堂目标,掌握新生儿胆红素的代谢特点掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别掌握新生儿黄疸的护理措施,2,黄疸：体内胆红素积聚引起的皮肤粘膜黄染现象。新生儿黄疸：有生理性和病理性之分生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性黄疸转变,出现黄疸时血清胆红素浓度:年长儿或成人17.1-34mmol/L新生儿85mmol/L,疾病概要,3,新生儿特殊胆红素代谢所致：新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1-2，因此，极易出现黄疸。,生理性黄疸的原因,4,新生儿胆红素代谢的特点,血氧含量升高，过多红细胞破坏红细胞寿命短旁路胆红素生成多,胆红素生成过多,与白蛋白的结合力差,低蛋白血症酸中毒,肝功能不成熟,Y、Z蛋白含量低酶量和活性不足胆汁郁积,特殊的肠肝循环,葡萄糖醛酸苷酶活性较高肠道菌群未建立,病因,5,病理性黄疸的原因,6,饥饿,窒息缺氧,用药,出血,便秘,酸中毒,脱水,早产,黄疸加重或延长,高危因素,7,新生儿溶血是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。,8,临床表现,9,治疗原则,1.病因治疗：2.降低血清胆红素-蓝光疗法、换血疗法、提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物4.控制感染-抗生素或抗病毒5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。,10,护理评估-健康史,1.胎龄：足月儿还是早产儿2.疾病史：3.高危因素：,11,护理评估-症状体征,12,护理评估-症状体征,并发症：胆红素脑病（核黄疸）1.表现为（嗜睡、吸吮无力、肌张力下降及反射减弱，24小时后出现肌张力增高、惊厥、尖叫、角弓反张）1/22/3死于呼衰或DIC2.后遗症：听力障碍、眼球运动障碍、手足徐动、牙釉质发育不全,13,护理评估-辅助检查,14,护理诊断,1潜在并发症-胆红素脑病2知识缺乏（家长）-黄疸认识缺乏,15,护理措施,密切观察患儿的病情变化（1）观察黄疸出现的时间、颜色，程度，在自然光线下，躯干呈橘黄色而手足呈黄色，血清胆红素可达307.8mol/L(18mg/dL)，当手足转为橘黄色时，血清胆红素可高达342mol/L(20mg/dL)以上。（2）观察T、P、R、BP，观察患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，判断有无核黄疸发生。（3）尽早喂养，刺激肠道蠕动，促进胎便排出。观察小便次数、量及性质。,16,护理措施,光照疗法及护理。换血疗法。遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物治疗。,17,病例分析,某患儿，女，足月顺产，体重3200g，出生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤黄染，表现为颜面橘黄色，胸前淡黄色，手心足心轻微发黄。一般情况好，吃奶无异常，大便黄色，软便，每天23次，小便正常，无发热及其它不适。请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其依据是什么？,18,足月新生儿，第一胎，男，生后第3天，母乳喂养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查：Hbll0g/L，母血型O，子血型B。1.该患儿最有可能的诊断为（）。A.胆道闭锁B.新生儿生理性黄疸C.新生儿溶血症D.母乳性黄疽E.新生儿败血症2.该患儿护理措施不包括（）。A给予光照疗法B.输血浆C.保暖D.停止母乳喂养E.给予苯巴比妥3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，胆红素上升至386mol/L,该患儿可能发生了（）。A.颅内出血B胆红素脑病C呼吸衰竭D新生儿化脓性脑膜炎E低血糖,19,非结合胆红素的特点,脂溶性不能随体液排出体外但可因特定波长的光照射改变构型变成水溶性排出体外（高胆红素血症光疗的原理）,易进入细胞,易进入组织,20,结合胆红素的特点,水溶性不通过脂膜不能在肠粘膜吸收，不通过血脑屏障能通过胆汁排出,21,肠肝循环,结合胆红素,葡萄糖醛酸苷酶,非结合胆红素,细菌酶,尿胆原尿胆素原,粪排出肠粘膜重吸收(80),(肠肝循环）,肾脏排出,22,23,新生儿溶血,24,胆红素的摄取、转运、结合和排泌,载体蛋白摄取与Y、Z蛋白结合转运非结合胆红素葡萄糖苷酸，葡萄糖醛酸转移酶结合胆红素逐级排泄到胆管,25,胆红素的正常代谢,非结合但红素+,血清白蛋白,血循环,肝c,与Y,Z蛋白结合,葡萄糖醛酸转移酶,结合胆红素,胆