妇产科护理高危妊娠管理PPT课件.ppt

高危妊娠管理NursinginHighRiskPregnancy,1,2006-1-5,上海交通大学护理学院,教学目标Learningobjectives,识记写出下列定义高危妊娠、NST、CST,2,2006-1-5,上海交通大学护理学院,教学目标Learningobjectives,理解讲明高危妊娠的主要监护措施识别胎心率监护的主要结果,3,2006-1-5,上海交通大学护理学院,内容Content,高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点,4,2006-1-5,上海交通大学护理学院,教学目标Learningobjectives,应用运用护理程序护理高危妊娠的母儿,5,2006-1-5,上海交通大学护理学院,定义Definition,高危妊娠是妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者,6,2006-1-5,上海交通大学护理学院,范畴Category,个人、社会经济因素经济来源居住条件婚姻/营养/年龄/体重/身高教育、遗传因素,7,2006-1-5,上海交通大学护理学院,范畴Category,疾病因素1、产科病史2、各种妊娠合并症3、目前产科情况4、不良习惯：吸烟、饮酒,8,2006-1-5,上海交通大学护理学院,监护措施MonitorMeasures,人工监护妊娠图仪器监护实验室检查,9,2006-1-5,上海交通大学护理学院,人工监护ArtificalMonitor,确定孕龄测量宫高/腹围高危妊娠评分胎动记数,10,2006-1-5,上海交通大学护理学院,仪器监护InstrumentMonitor,B超胎心听诊胎儿心电图监测、羊膜镜检查电子胎心监护（内/外监护）,11,2006-1-5,上海交通大学护理学院,实验室检查ExperimentalExamination,雌三醇：检查胎盘功能孕妇血清胎盘泌乳素：查胎盘功能孕妇血清催产素酶值：查胎盘功能阴道脱落细胞检查：查胎盘功能,12,2006-1-5,上海交通大学护理学院,实验室检查Experimentalexamination,羊水分析：检查胎儿成熟度胎儿头皮血PH：检查胎儿缺氧情况甲胎蛋白：检查胎儿有无开放性神经管畸形,13,2006-1-5,上海交通大学护理学院,高危妊娠妇女的护理NursinginHighRiskPregnancyWomen,处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价,14,2006-1-5,上海交通大学护理学院,处理原则TreatmentPrinciple,一般处理增加营养卧床休息,15,2006-1-5,上海交通大学护理学院,产科处理产前：吸氧、提高胎儿对缺氧耐受力；预防早产；选择合适的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物产后：加强监护,处理原则TreatmentPrinciple,16,2006-1-5,上海交通大学护理学院,处理原则TreatmentPrinciple,病因处理积极消除引起高危妊娠的因素治疗妊娠合并症，病情严重者应及时终止积极妊娠,17,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理评估NursingAssessment,病史生理状况辅助检查心理社会评估,18,2006-1-5,上海交通大学护理学院,病史MedicalHistory,了解年龄生育史疾病史有无病毒感染史，毒物接触史,19,2006-1-5,上海交通大学护理学院,生理评估PhysiologicalAssessment,症状：了解有无并发症的相应症状体征:了解身高、步态、体重；测量宫底高度；了解胎位有无异常；测血压、评估心脏杂音及心功能；估计孕龄，描绘妊娠图；测胎心、胎动,20,2006-1-5,上海交通大学护理学院,胎儿成熟度检查FetalMaturityExamination,胎儿头皮血PH7.25-7.35正常，7.20-7.24轻度酸中毒2肺成熟肌酐176.8umol/L肾成熟胆红素类物质450U/L唾液腺成熟脂肪细胞出现率达20%皮肤成熟,22,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护ElectronicFetalHeartMonitor,采用超声多谱勒原理通过电子监护仪描绘胎心率的变化了解宫内胎儿中枢神经系统的机能状态,23,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护ElectronicFetalHeartMonitor,方法:将超声传感器，宫缩传感器分别置于母体腹壁外侧胎心音最响亮处及宫底下两横指处观察胎心率与胎动或宫缩之间的关系并描绘其图形,24,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护ElectronicFetalHeartMonitor,胎心率监测基线胎心率周期性胎心率无变化加速：15-20次/分减速：早期减速/变异减速/晚期减速,25,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护ElectronicFetalHeartMonitor,在无胎动、无宫缩间歇记录FHR评估胎心率基线每分钟心搏次数胎心FHR变异,26,2006-1-5,上海交通大学护理学院,电子胎心监护ElectronicFetalHeartMonitor,心动过速心动过缓基线摆动胎儿有一定的储备能力FHR基线变平（变异消失或静止型）胎儿储备能力丧失,27,2006-1-5,上海交通大学护理学院,28,2006-1-5,上海交通大学护理学院,加速（acceleration）-胎儿良好的表现减速（deceleration）分三种早期减速（earlydeceleration，FD）宫缩时胎头受压变异减速（variabledeceleration，VD）脐带受压兴奋迷走神经晚期减速（latedeceleration，LD）胎儿缺氧的表现,胎心率变化VariationofFHR,29,2006-1-5,上海交通大学护理学院,早期减速EarlyDeceleration，ED,宫缩时胎头受压,30,2006-1-5,上海交通大学护理学院,晚期减速LateDeceleration，LD,胎儿缺氧表现,31,2006-1-5,上海交通大学护理学院,变异减速VariableDeceleration，VD,脐带受压兴奋迷走神经,32,2006-1-5,上海交通大学护理学院,33,2006-1-5,上海交通大学护理学院,NST（无负荷试验）观察无宫缩时胎动与胎心率变化间关系了解胎儿健康活动力情况。要求：（1）环境安静，孕妇取半卧位或侧卧位（2）受试前12h一般不用镇静剂（3）一般20min一次，无胎动则刺激胎儿后再延长20min,胎心监护FetalHeartMonitor,34,2006-1-5,上海交通大学护理学院,无负荷/应激试验Non-stresstest,NST,有反应20min内至少3次胎动+FHR加速15次/分无反应少于3次或FHR加速不足15次/分应延长至40min仍无反应胎儿胎盘储备功能差，应行催产素激惹试验,35,2006-1-5,上海交通大学护理学院,无负荷/应激试验Non-stressTest,NST,反应型胎儿宫内活动力健康良好，试验后的一周内胎儿安全可疑型可以观察，如无胎心率改变，第二天再监测一次NST无反应型一般多表示胎儿在宫内有一定损害，需行OCT试验，可以在24h内重复试验,36,2006-1-5,上海交通大学护理学院,宫缩张力试验ContractionStressTest,CST,阴性：FHR无晚减，胎动后FHR阳性：连续出现3次以上晚减，胎动后FHR不变，表明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫,37,2006-1-5,上海交通大学护理学院,催产素激惹试验OxytocinChallengeTest,OCT,观察10min无宫缩后，静滴催产素自8滴/分开始渐，调至有效宫缩3次/10min后监护,38,2006-1-5,上海交通大学护理学院,胎盘功能检査PlacentalFunctionExamination,间接判断胎儿状态胎动12h10次孕妇尿中E3值15mg/24h尿-正常值，1015mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿-危险值孕妇血清游离E3值40nmol/L孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值:411mg/L,39,2006-1-5,上海交通大学护理学院,辅助检查AssistantExaminations,实验室检查B超检查电子胎心监护羊膜镜检查等,40,2006-1-5,上海交通大学护理学院,心理社会评估PsychosocialAssessment,高危孕妇的应对机制心理承受能力妊娠的早期-担心流产及胎儿畸形妊娠28周后-担心早产、医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产社会支持系统,41,2006-1-5,上海交通大学护理学院,心理社会评估PsychosocialAssessment,孕妇前次妊娠失败-对此次妊娠产生恐惧由于需要休息停止工作-烦躁不安自己的健康与维持妊娠相矛盾-焦急、无助感不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等-悲哀和失落,42,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理诊断NursingDiagnosis,恐惧与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关自尊紊乱与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关,43,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理目标NursingObjectives,孕妇安全、胎儿健康孕妇恐惧感减轻或消失孕妇维持良好的自尊孕妇正确面对自己及孩子的危险,44,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理措施NursingImplementation,心理护理一般护理健康护理病情观察检查及治疗配合,45,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理措施NursingMeasures,一般护理：环境，个人卫生，营养，卧床休息病情观察：孕期；产时检查及治疗配合健康指导,46,2006-1-5,上海交通大学护理学院,护理措施NursingMeasures,左侧卧位，吸氧，监测FHR宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米，行阴道助产术前准备新生儿抢救准备心理护理,47,2006-1-5,上海交通大学护理学院,小结Summary,高危妊娠定义高危妊娠监护方法高危妊娠的处理原则高危妊娠的护理护理评估和护理措施为重点,48,2006-1-5,上海交通大学护理学院,预习内容PreviewContents,第七章妊娠期并发症妇女的护理一、高危妊娠定义二、高危妊娠的处理原则三、高危妊娠的护理重点：高危妊娠的护理评估和护理措施,49,2006-1-5,上海交通大学护理学院,复习思考题Exercises,1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：A测孕妇尿中二醇值B测孕妇尿中雌三醇值C测孕妇血中胎盘生乳素值D羊水雌三醇测定E测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值,50,2006-1-5,上海交通大学护理学院,复习思考题Exercises,2、羊水成分属于胎儿肺成熟度指标是：A肌酐B雌三醇C碱性磷酸酶D卵磷脂/鞘磷脂比值E胆红素,51,2006-1-5,上海交通大学护理学院,、初孕妇，孕36周检查,胎头较小，怀疑无脑儿，对确诊最有价值的检查是A羊水染色体检查B测定雌三醇CB超DA超E监测胎心音,复习思考题Exercises,52,2006-1-5,上海交通大学护理学院,复习思考题