外阴鳞状上皮细胞增生PPT课件.ppt

外阴鳞状上皮细胞增生,江西省建设医院,1,一、概念,外阴鳞状上皮细胞增生是以病因不明的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，可能与外阴潮湿、分泌物长期刺激导致外阴瘙痒而反复搔抓有关。鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。,2,二、病因,1、可能与局部营养失调、代谢紊乱或过敏等因素有关。外阴皮肤长期潮湿、摩擦和分泌物刺激等是其诱发因素。2、主要为表皮层角化过度或角化不全，棘细胞层增生、变厚、上皮脚向下延伸，末端钝圆或较尖。上皮脚之间的真皮层乳头明显、有轻度水肿，真皮浅层血管周围少量淋巴细胞和浆细医学教|育网搜集整理胞浸润。上皮组织和细胞无异型性。,3,三、中医病因病机,本病病变部位在外阴，以前阴为主。中医认为，肝藏血，其脉绕阴器；肾藏精，开窍于前后二阴；冲、任二脉同起于胞中，任脉“循曲骨，上毛际”而循阴器。若肝郁脾虚或肝经湿热导致湿浊内生，流注下焦，湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血运行不畅则出现痒、痛、肿等症状。1、肝郁气滞。素性抑郁，或恚怒伤肝，使肝失疏泄，气机郁滞，冲任被阻，阴部脉络气血运行不畅而为病。患此病后由于难言之苦及夫妻生活等因素又会加重肝郁，使病情反复难愈。,4,2、湿热下注。阴部摄生不慎，感受湿热之邪；或久居湿地，或感受外湿，湿蕴化热；或由脾虚生湿，遏久化热；或由肝郁化火，木胜侮土，脾运失职，水湿内停，湿热相合，流注下焦，伤及任带而为带下，浸渍外阴。湿热蕴结，阻滞冲任，使阴部脉络瘀阻，气血失和而致阴痒、红肿等。若瘀阻日久，甚至瘀滞不通则出现皮肤增厚、疼痛。阴部因血运不畅，进而失养而致色白。3、肾虚肝郁。素体肾阴不足，七情内伤，肝郁气滞。或肝郁日久；暗耗肝阴，或肝郁化火，灼伤阴血，使肝血日虚，日久及肾，致肾虚肝郁。阴部失荣则出现色白、皲裂等。,5,四、临床表现,多见于绝经后妇女，3060岁的妇女。主要症状为外阴奇痒难忍，反复搔抓后引起新的皮肤损伤，触发新的瘙痒反应，造成恶性循环。由于搔抓局部时刺激较大的神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，瘙痒可暂时得到缓解，但搔抓又加重皮肤损伤，从而触发新的瘙痒反应以致瘙痒更剧，形成恶性循环。外阴病损主要累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后连合等处，常呈对称性。早期病变较轻时，皮肤颜色呈暗红或粉红，角化过度部位则呈白色。由于长期搔抓和摩擦，皮肤增厚似皮革，色素增加，皮肤纹理明显突出，皮嵴隆起，呈多数小多角性扁平丘疹，并群集成片，出现苔藓样变，故临床上亦称此病为慢性单纯性苔藓。由于局部潮湿、搔抓和摩擦的程度不同，以及对局部用药的反应不一，患者不同部位的病损形态亦有所差异，严重者可因搔抓引起表皮抓破、皲裂、溃疡。,6,五、治疗,1、一般治疗保持外阴部皮肤清洁干燥，禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗，避免用手或器械搔抓患处。衣着要宽大，忌穿不透气的化纤内裤。不食辛辣和过敏食物。对精神较紧张，瘙痒症状明显以致失眠者，可加用镇静、安眠和抗过敏药物。2、药物治疗一般均主张采用局部应用皮质激素控制瘙痒治疗。因长期连续使用高效皮质激素类药物可致局部皮肤萎缩，所以当瘙痒基本控制后，即应停用高效皮质激素类制剂，改为作用较轻微的氢化可的松软膏继续治疗。在局部涂药前可先用温水坐浴，以暂时缓解瘙痒症状，并有利于药物的吸收。坐浴时切忌用毛巾揩擦患处，避免机械性摩擦加剧病损。即使瘙痒消失，患者不再搔抓，仍须经过较长时期后，增生变厚的皮肤才能逐渐恢复正常，少数可能完全恢复正常。,7,3、手术治疗仅适用于反复内科治疗无效、疑有恶变者。由于外阴鳞状上皮增生发生癌变的机会仅为5%左右，且手术治疗后约50%的患者发生远期复发，故目前主张对此病一般不采用手术治疗，应以药物治疗为主。手术治疗仅适用于：已有恶变或恶变可能者。长期药物治疗无效者。4、激光治疗激光治疗精确、操作简易、破坏性较小、术后复发率低、瘢痕少，但远期复发率与手术切除相近。一般采用CO2激光或氦氖激光治疗，破坏