临床合理用血精品PPT课件.ppt

临床合理用血,如何输血？,输什么血？,为什么输血？,主要内容,为什么输血？失血后的输血指征,三、失血后的输血指征,（一）围手术期输血指征传统：1941年提出的10/30指征，即HGB100g/L或Hct0.30近年研究表明：1、如无心肺疾病，HGB在100g/L左右不必输血；2、许多HGB100g/L的患者可以耐受手术；3、择期手术前HGB分别为60-100g/L与100g/L两组对比，术后死亡率分别为5%和3.2%，无显著性差异。,三、失血后的输血指征,1988年美国国立卫生研究院（NIH）建议将输血指征降到。,70g/L,三、失血后的输血指征,2006年美国麻醉医师协会（ASA）围手术期输血和辅助治疗指南：1、HGB60g/L时才输红细胞；2、急性贫血时HGB100g/L不必输血；3、HGB在60-100g/L时，根据器官缺血的速度和程度、患者血容量及氧合不足时发生的并发症、低心肺储备和高耗氧等危险因素来决定是否输红细胞。,三、失血后的输血指征,我国临床输血技术规范红细胞应用：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。1、HGB100g/L，可以不输=不要输；2、HGB70g/L，应考虑输=应该输；3、HGB在70-100g/L，根据患者贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定=综合判断,三、失血后的输血指征,2.Hct指标Hct是指一定容积血液中红细胞所占比例，是一种直接反映贫血的重要指标，可以评估血浆容量有无增减或稀释程度，动态检测血液丧失及体液平衡情况。,三、失血后的输血指征,3.失血量临床上常根据失血量决定是否需要输血失血量30%血容量者一般不需要输血30%者可输全血或浓缩红细胞，并结合其他晶、胶体50%者在输注库血的同时应补充白蛋白、血小板及凝血因子等。外科学第6版卫生部统编教材,三、失血后的输血指征,认识误区：术前无明显贫血的手术失血600ml，不输血有顾虑明知术中失血不多也要输血以保“平安”总想用全血，全血无法获得，就用红细胞和血浆搭配,输什么血？失血后的输血指征,四、临床用血规范,（一）输全血？输红细胞？全血并不“全”：血液离开血循环，发生“保存损害”；保存液是针对红细胞设计的，只对红细胞有保存作用；血小板需要在(222)振荡条件下保存，(42)保存有害；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；凝血因子和不稳定，保存1d3d活性丧失。,四、临床用血规范,输全血的缺点：1、大量输全血可使循环超负荷2、全血输入越多，代谢负担越重3、输全血比任何血液成分更容易产生同种免疫，不良反应多输全血的指征：适用于同时补充红细胞和血容量的情况，如大出血、严重创伤等全血置换，如HDN,四、临床用血规范,悬红细胞全血中90%血浆分离，加入红细胞添加剂特点：尽量移除血浆高浓缩红细胞专门针对红细胞的添加剂保存21-42天目前国内应用最广适应症：补充红细胞，提高携氧能力的患者,四、临床用血规范,浓缩红细胞分离大部分血浆后残余部分特点：去除了全血中大部分血浆降低了循环超负荷的危险减轻了机体的代谢负担缺点：输血反应多，输注欠通畅,四、临床用血规范,洗涤红细胞浓缩红细胞或悬浮红细胞用生理盐水洗涤，去除大部分非红成分特点：浓缩红细胞经生理盐水洗涤3-4次要求在6h之内输注血浆清除率98%，白细胞清除率80%适应症：对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者阵发性睡眠性血红蛋白尿患者高钾血症及肾功能不全患者自身免疫性溶血性贫血患者新生儿溶血病换血治疗,四、临床用血规范,冰冻红细胞-80将红细胞冰冻保存特点：高浓度甘油为冷冻保护剂-80保存解冻、洗涤去甘油后使用洗涤后，在4下保存不超过6h保存时间长，高浓度冷冻红细胞3年，低浓度10年以上适用：稀有血型,四、临床用血规范,新鲜冰冻血浆输血指征：用于凝血因子缺乏患者临床输血技术规范PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍紧急对抗华法令的抗凝作用,四、临床用血规范,输注冷沉淀的指征：每袋由200ml新鲜冰冻血浆制成2U冷沉淀含有：因子80-100U纤维蛋白原约250mg适用：甲型血友病血管性血友病纤维蛋白原缺乏症,怎么输血？,四、临床用血规范,手术科室医生申请输血的6条理由：1、补充或恢复血容量（扩容）2、提高血液的携氧能力（治疗失血性贫血）3、纠正凝血或止血障碍