中毒概论.ppt

第二章中毒第一节概述,1,教学目标,1、掌握中毒、毒物、急性中毒的概念。2、掌握急性中毒的急救原则。,2,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,3,2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒,4,长春大学140名学生蛋炒饭中毒,5,2001年9月吉林6362名学生豆奶中毒,6,2003.3.19辽宁海城豆奶中毒,7,自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录社一家12口，肉毒杆菌夺走四条命,8,广州拨款60万元抢救假酒中毒,9,贵州“满月酒”毒倒百人,10,汽车“毒气”超标,11,沼气井下中毒身亡,12,陕西化纸池“熏”死3人2晕迷,13,贵州燃煤氟中毒,氟骨病氟斑牙,14,化装品中毒,15,鱼胆中毒,16,概念,1、进人人体的化学物质达到中毒量产生组织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒（poisoning）。2、引起中毒的化学物质称毒物（poison）。3、根据毒物来源和用途分为：工业性毒物；药物；农药；有毒动植物。,17,病因和中毒机制,病因：1职业中毒在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。2生活中毒误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下，过量毒物进入人体都可引起中毒。,18,病因和中毒机制,一、毒物的体内过程（一）毒物进入人体的途径（二）毒物的代谢（三）毒物的排泄,19,毒物进入人体的途径,20,毒物的吸收、代谢和排泄,肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁,21,病因和中毒机制,二、中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞膜和细胞器的生理功能竞争受体,22,临床表现,皮肤粘膜:灼伤、发绀、樱桃红色、大汗眼部症状:瞳孔缩小如有机磷农药；瞳孔散大如阿托品；视力障碍如甲醇中毒。呼吸:刺激症状；呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)；呼吸加快或减慢、肺水肿。,23,临床表现,循环:心律失常、心搏骤停、休克。消化系统：如口腔炎、急性胃肠炎表现、呕吐物的特殊颜色和气味、肝脏受损表现等。神经:昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。泌尿:肾小管坏死、肾缺血、肾小管堵塞的表现血液:溶血性贫血、白细胞减少和再生障碍性贫血、出血等)发热:阿托品、棉酚等。,24,病情判断,预测严重度:分析因素:病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症。下列之一为危重：深度昏迷、严重心律失常、高血压或休克、呼吸功能衰竭、高热或体温过低、肺水肿、吸人性肺炎、肝功能衰竭、癫痫发作、少尿或肾功能衰竭。,25,3、辅助检查,（1）毒物检测取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂。（2）其他检查血液学检测、血气分析、肝功等,26,诊断（表10-2-1）,1、病史：毒物接触史（接触毒物时间、中毒环境和途径、毒物名称和剂量）及既往史（发病前健康、生活习惯、嗜好，情绪、行为改变、用药及经济情况）。2、临床表现3、辅助检查（急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本；对于慢性中毒，检查环境中和人体内有无毒物存在，有助于确定诊断。）,27,治疗原则,立即终止毒物接触；紧急复苏和对症支持治疗；清除体内尚未吸收的毒物；应用解毒药；预防并发症。,28,（一）立即终止接触毒物1、迅速脱离有毒环境2、维持基本生命（二）紧急复苏和对症支持治疗,29,（三）清除尚未吸收的毒物1、吸入性中毒将病人搬离染毒区后，至上风或侧风方向，保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，防止舌后坠。及早吸氧，可行机械通气或高压氧治疗。,30,（三）清除尚未吸收的毒物2、接触性中毒立即去除污染衣物，用大量清水冲洗体表，包括毛发、指甲、皮肤皱褶处。清洗时应注意切忌用热水或少量水擦洗。若眼球染毒物，不可用中和性的溶液冲洗，以免发生化学反应造成角膜、结膜的损伤。应采用清水或等渗盐水大量冲洗，直至石蕊试纸显示中性为止。,31,（三）清除尚未吸收的毒物,3、食入性中毒常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物，应尽早进行。,32,（三）清除尚未吸收的毒物,催吐:1、禁忌证:昏迷、惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。2、方法：机械催吐：用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐；药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡等催吐,33,（三）清除尚未吸收的毒物,洗胃适应证：除腐蚀性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可经胃排出，服毒6小时以上仍需洗胃。禁忌证：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。,34,35,（四）促进已吸收毒物的排出,强化利尿：补液（大量饮水、喝茶水）、使用利尿剂、碱化尿液供氧：一氧化碳中毒时吸氧可加速CO排出血液净化：血液透析、血液灌流和血浆置换,36,（五）特效解毒剂的应用（常用）,金属中毒解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒，二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂:阿托品