半月板损伤与治疗PPT课件.ppt

半月板损伤与治疗,陈福灵,合川区人民医院主治医师重医大06级七年制临床医学关节外科硕士研究生重庆市医学会骨科学专业委员会第六届委员会关节学组委员,一、半月板解剖与功能,半月板切除后26年：,内侧间室骨性关节炎,半月板损伤3周：,关节软骨剥脱,半月板损伤3天：,内侧半月板后角损伤，但软骨完整,半月板损伤接近1年：,外侧半月板磨损，股骨软骨大面积剥脱，骨外露,半月板损伤3周：,大面积关节软骨剥脱,半月板概述,板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式半月板的一部分为纤维组织，类似韧带另一部分为致密的软骨样组织,Source:Smith&Nephew,内侧半月板为C形内侧半月板外周与关节囊相连外侧半月板为O形在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接,半月板解剖,外周为环行纤维表面的纤维方向随机分布放射状的“打结”纤维,半月板的纤维结构,半月板的分区,Source:Smith&Nephew,红-红区,红-白区,白-白区,后角,前角,中段,内,外,半月板的血管解剖,半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管,半月板撕裂的分区,三角形稳定,半月板功能行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用,Page14,半月板位移,内侧5.10.96mm外侧11.23.27mm,延展性,位移,伴随屈膝运动的半月板运动,半月板的功能,传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉,二、半月板撕裂的模式,半月板撕裂的模式,桶柄样撕裂,1.多见于年轻男性患者，内侧半月板多于外侧2.同时涉及半月板的前角和后角，撕裂游离部位可以移位到髁间窝处3.患者交锁、弹响等症状4.MRI下几个特殊征象：分离征、双前角征、双后交叉韧带征5.可否修补的标准（MRI检查）：撕裂距离滑膜缘4mm位于红-红区的长度要1cm无明显退行性变,半月板撕裂模式,A.,C.,半月板撕裂模式,半月板撕裂模式,损伤机制,退变:半月板质地发生改变，而结构完整破裂:,半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配：盘状半月板、宽大半月板,胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂：关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围,临床表现,症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。体征：视、触、叩、动、量。股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、研磨试验、McMurray试验阳性等。,三、半月板损伤治疗,治疗方法,保守治疗部分切除（成形）全部切除缝合移植,保守治疗,无症状的稳定性半月板损伤：10mm的稳定半月板撕裂50%垂直厚度的不完全撕裂深度3mm的横形撕裂不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤无症状的退变撕裂,半月板成形,指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者原则：尽可能多的保留正常半月板组织尽可能少的损伤其它正常组织关节退变与半月板切除量成正比,半月板成形术后半月板功能缺失导致进行性退化性关节病,半月板切除,胫股接触面积75最大负荷235基本不做,半月板修补,理想的修补指征（冯华）红白区/红红区运动损伤年轻患者（1cm纵型撕裂,影响半月板愈合的因素,撕裂位置ACL稳定性撕裂长度急性或陈旧损伤半月板侧别,三种方法:外内内外3.全内,半月板修补技术,优点：切口小无需专用器械适用：半月板前角撕裂MENDOR_PROC_1_Monfilament.MENDOR_PROC_2_Braided.mpg,半月板修补技术,半月板修补技术,2.内外,优点：视野好缝合位置好,缺点：神经血管结构损伤的风险需要后侧切口,3.全内,器械经通道穿过半月板，达到能够释放T的深度.,当个T使用后，在关节外打结，使用推结器将结推到半月板旁,半月板修补技术,TheT-FixTechnique,半月板修补技术,3.全内,半月板箭,半月板修补技术,3.全内RapidLoc,半月板修补技术,3.全内UltraFast-Fix,半月板上下表面缝合,41,缝合密度,垂直褥式：每隔5mm一次缝合水平褥式：两针之间间隔5mm,半月板缝合的例子,43,半月板缝合的例子,44,半月板缝合的例子,45,关节置换,46,半月板修补术后的康复,支具伸膝位制动