中医学的哲学基础.ppt

中医学,中医教研室,.,第一章导论,第一节中医学的历史沿革第二节中医学理论体系的基本特点第三节中医学的认知与思维方法特点（自学）第四节中医学的发展和展望（自学）,第一节中医学的历史沿革,一、中医学的起源二、中医学理论体系的形成三、中医学理论体系的发展,一、中医学的起源,在与自然界斗争中，自发形成疗伤治病感性认识，并逐渐积累了原始的医药卫生知识。内服药物：淮南子修务训：“神农尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇上七十毒。”外治法：人畜碰撞搏斗，部落间械斗泥土、野草等裹伤。针刺术与灸法：砭石和原始热熨法的使用。,二、中医学理论体系的形成,四大经典：标志中医学理论体系初步形成。黄帝内经难经伤寒杂病论神农本草经,黄帝内经,包括素问灵枢各八十一篇。大约成书于春秋战国至秦汉时期。运用阴阳五行学说，阐明辨证论治理论，奠定了中医药学的理论基础。,难经,作者及成书年代不详。论述了脏腑、经络、脉学、腧穴、针法等内容，补充了内经的不足。,伤寒杂病论,东汉末年张仲景著。分为伤寒论和金匮要略两书。理法方药齐备，正式确立了辨证论治法则，并具体指导临床实践，为临证医学的发展奠定了坚实基础。,神农本草经,是我国现存最早的药物学专著，大约成书于东汉。全书共收载药物365种，分为上、中、下三品。,三、中医学理论体系的发展,中医方药学及针灸临床医学分科的发展,（一）、中医方药学及针灸,本草和方剂针灸,01、本草和方剂,本草神农本草经：我国现有最早药物学专著。唐新修本草：世界上第一部由国家颁发的药典。明本草纲目：李时珍著。载有药物1892种，方剂11096首。现代：以青蒿素为代表的药物有效成分提取。方剂内经：载方13首，成为方剂之始。伤寒杂病论：共载方375首。普济方：载方61739首。,2、针灸,晋针灸甲乙经：皇甫谧著。确定穴位349个。宋铜人腧穴针灸图经：王唯一著。明针灸大成：杨继洲著。20世纪50年代以后的针刺麻醉镇痛以及近年来对经络现象的研究。,（二）、临床医学分科的发展,周代：食医、疾医、疡医、兽医宋元时期：大方脉、杂病、小方脉、妇产、五官、正骨、眼、口齿等13科。现代：与西医学分科基本一致。,1、内科学,伤寒杂病论诸病源候论金元四大家：刘完素（寒凉派）、张从正（攻下派）、李杲（补土派）、朱震亨（滋阴派）。明末：吴又可的“戾气”，是对病因学说的突破。清代：叶天士、吴鞠通的温病学说。现代研究：血瘀证、中风、冠心病等。,2、外科学,汉代：华佗的麻沸散是世界上最早的外科麻醉。晋代：刘涓子鬼遗方是我国现存最早外科专著。隋代：诸病源候论。唐代：千金要方。宋元时期：外科精要和世医得效方。明代：外科发展鼎盛时期。陈实功外科正宗。清代：医宗金鉴。,3、妇科学,内经：记载不孕、不月、子瘤等许多妇科病。伤寒杂病论：专设妊娠、产后、杂病三篇。唐代：出现我国最早的妇产科专著经效产宝。宋代：陈自明著妇人良方。明代：王肯堂妇科证治准绳、武之望济阴纲目。清代：傅青主女科。新中国成立后：宫外孕、宫颈癌等的治疗。,4、儿科学,战国时期：已有儿科医生出现。西汉初期：颅囟经是中医儿科第一部专著。明清时代：幼幼集成、医宗金鉴幼科心法要诀。新中国成立后：传染病和秋季腹泻等常见病的治疗。,5、眼科学,唐代：秘传眼科龙术论是我国第一部眼科专著。,第二节中医学理论体系的基本特点,整体观念辨证论治,一、整体观念,中医学理论认为人体是一个有机的整体，人与自然界息息相关、密切相联，人体受社会、生存环境影响，这种机体自身整体性思想及其与内外环境的统一性，称为整体观念。人是一个有机整体形体结构基本物质机能活动人与自然界的统一性季节气候对人体的影响昼夜晨昏对人体的影响地方区域环境对人体的影响,二、辨证论治,辨证论治的概念症、证、病的区别和联系同病异治和异病同治,（一）辨证论治的概念,辨证是指将望、闻、问、切等诊法所收集的资料、症状和体征，在中医理论的指导下，通过比较、分析和综合，辨清疾病的原因、性质、部位、发展阶段及正邪之间的关系等，最后概括、判断为某种性质的证。论治是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和方法。辨证是确定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，二者密切相联，不可分割。,（二）症、证、病的区别和联系,症：即症状。是指病人主观感觉到的异常感觉。证：即证候。是指疾病发展过程中，某一阶段多方面病理特征的概括。包括疾病的病因、病位、性质和正邪盛衰等方面的情况。病：是指疾病的全部病理过程。症状是认证的基础，证是病的某一特定阶段病理变化的实质，病的全过程可以形成不同的证，而同一证又可见于不同的病中。,（三）同病异治和异病同治,同病异治：是指同一疾病，由于在疾病发展的不同阶段，病因不同，所表现的证候不同，因而治疗方法也不相同。异病同治：是指不同的疾病，在疾病的发展过程中，只要病因、病机相同，出现相同的证候，就可采取相同的方法进行治疗。,1第二章中医学的哲学基础,第一节阴阳学说第二节五行学说,第一节阴阳学说,阴阳学说，是运用阴阳对立统一关系来研究、解释物质世界一切事物和现象相互对立、相互依存及其消长变化规律的学说。素问阴阳应象大论：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”阴阳是自然界的普遍规律。,一、阴阳学说的主要内容,阴阳的基本概念阴阳的基本特征阴阳的属性特点阴阳的相互关系,（一）阴阳的基本概念,阴阳，是对自然界相关事物或现象对立双方属性的概括。最初的阴阳概念是向日者为阳，背日者为阴。后引申到一切事物或现象的研究中：阳昼、春夏、火、无形、炎热、升浮、动阴夜、秋冬、水、有形、寒凉、沉降、静,（二）阴阳的基本特征,素问阴阳应象大论：“水火者，阴阳之征兆也”。阳凡是运动、向外、上升、温热、明亮、无形、功能亢奋都属于阳。阴凡是静止、向内、下降、寒凉、晦暗、有形、功能抑制都属于阴。,（三）阴阳的属性特点,阴阳的普遍性：一切相关事物或现象，根据其各自属性均可用阴阳统之。阴阳的相关性：阴阳属性的划分，一定要在对相关事物或现象的范畴之内。阴阳的相对性：随着特定条件的变更，对事物或现象阴阳属性的概念认知会发生改变。阴阳的可分性：事物或现象的阴阳属性具有无限可分的特点。,素问金匮真言论：“言人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳，则背为阳，腹为阴。言人身之脏腹中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳。”阴阳的相对性素问金匮真言论：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也。日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也。合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”阴阳的可分性,（四）阴阳的相互关系,阴阳的对立制约阴阳的互根互用阴阳的消长平衡阴阳的相互转化,阴阳的对立制约,指阴阳两方面存在着相互斗争和相互抑制的关系。自然界的一切事物或现象在特定条件下，均存在着截然相反的两种属性。相互对立的事物或现象的双方具有相互牵制和约束的关系。阴阳异常时还表现为阴阳的任何一方太过或不足，均可引起对方的减弱或亢盛。,阴阳的互根互用,指相互对立的事物或现象之间，始终存在着相互依存和相互为用的关系。也就是说阴或阳的任何一方都不能脱离对方而单独存在。医贯砭阴阳论：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化。”“孤阴不生，独阳不长。”,阴阳的消长平衡,指相关事物或现象矛盾对立的双方，始终存在于减弱或增强的运动变化之中。阳消阴长，阴消阳长：春夏与秋冬、白昼与黑夜阴随阳长（或阳随阴长），阴随阳消（或阳随阴消）：春夏气温增高雨量增多，秋冬气温降低雨量减少阴阳平衡：阴阳协调和相互稳定状态，是动态的常阈平衡,阴阳的相互转化,是指事物或现象对立的双方，在一定条件下向其各自相反方向变化的运动形式。重阴必阳，重阳必阴寒极生热，热极生寒,二、阴阳学说在中医学中的运用,用阴阳归属人体组织结构用阴阳概括生理功能用阴阳说明病理变化用阴阳指导疾病诊断用阴阳指导疾病治疗,（一）用阴阳归属人体组织结构,（二）用阴阳概括生理功能,素问阴阳应象大论：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”物质属阴，功能属阳，二者相反相成，对立互根。物质是功能的基础，没有物质摄入就没有生理功能；生理活动既消耗物质和能量，又有助于物质的摄入、化生和能量的贮藏。,（三）用阴阳说明病理变化,阴阳偏胜：指阴或阳的一方高于正常水平的病理状态。阳胜则热，阴胜则寒阳胜则阴病，阴胜则阳病阴阳偏衰：指阴或阳的一方低于正常水平的病理状态。阳虚则外寒，阴虚则内热阴阳互损：指阴或阳的一方出现虚损不足，招致对方受损伤的病理现象。阳损及阴，阴损及阳阴阳转化：不同的病理状态，在一定条件下可以相互转化。重寒则热，重热则寒重阴必阳，重阳必阴,（四）用阴阳指导疾病诊断,素问阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”分析四诊资料察色泽辨阴阳察声息辨阴阳察脉象辨阴阳察舌象辨阴阳概括疾病证候,（五）用阴阳指导疾病治疗,确定治疗原则损其有余，补其不足阴病治阳，阳病治阴归纳药物性能归纳药性分析五味,第二节五行学说,五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。,一、五行学说的主要内容,五行的基本概念五行的特性事物的五行归类与推演五行的生克乘侮关系,（一）五行的基本概念,五行是指木、火、土、金、水五种基本物质及其运动变化。,（二）五行的特性,木：木曰曲直。具有生长、生发、条达、舒畅特性。火：火曰炎上。具有温热、升腾、向上特性。土：土爰稼穑。具有生化、承载、受纳特性。金：金曰从革。具有肃杀、潜降、收敛特性。水：水曰润下。具有寒凉、滋润、向下特性。,（三）事物的五行归类与推演,直接归类（取象比类法）东（木）南（火）中（土）西（金）北（水）肝（木）心（火）脾（土）肺（金）肾（水）间接推演（推演络绎法）风（木）火（火）湿（土）燥（金）寒（水）目（木）舌（火）口（土）鼻（金）耳（水）合理性与局限性,（四）五行的生克关系,五行相生五行相克五行制化相乘、相侮,五行相生,相生是指五行中某一行事物对另一行事物具有资生、促进和助长作用。五行相生次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。母子关系：生我者为母，我生者为子。,五行相克,相克是指五行中某一行事物对另一行事物具有抑制、约束作用。五行相克次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。内经把相克关系称为“所胜”、“所不胜”：“克我”者为“所不胜”；“我克”者为“所胜”。,五行生克示意图,表示相生；表示相克,五行制化,五行制化是指五行之间具有生中有制、制中有生的生克协调平衡关系。五行制化实质上就是五行相生与相克关系的正常联系。类经图翼：“造化之机，不可无生，亦不可无制。无生则发育无由，无制则亢而为害。”,五行制化关系示意图,水,木,火,土,金,土,金,火,木,水,表示相生；表示相克,相乘、相侮,相乘是指五行之间相克太过的异常变化。其次序与相克一致。五行中某一行本身不足，如土虚木乘。五行中某一行过度亢盛，如木旺乘土。相侮是指五行之间反向克制的异常变化。其次序与相克相反。五行中某一行过于亢盛，使克它的一行不仅不能克制它，反而受到它的反向克制。如木亢侮金。五行中某一行过于虚弱，不仅不能制约其所胜的一行，反而受到它的反向克制。如木虚土侮。,五行乘侮关系示意图,土,木,金,火,水,代表相乘；代表相侮,二、五行学说在中医学中的应用,解释生理现象解释病理传变指导诊断疾病指导临床治疗,（一）解释生理现象,说明五脏生理特性肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水解释五脏相互关系相互资生关系：肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝。相互制约关系：肾制约心，心制约肺，肺制约肝，肝制约脾，脾制约肾。,（二）解释病理传变,相生关系的传变母病及子（顺传）：如水不涵木。子病犯母（逆传）：如肝血虚肾精不足肝肾精血不足。相克关系的传变相乘：如肝木乘脾土。相侮：如肝火犯肺。,五脏病变传变规律示意图（以肝为例）,肝木,肾水,心火,肺金,脾土,子病及母,母病及子,侮,乘,（三）指导疾病诊断,确定五脏病变部位推断病情轻重顺逆,（四）指导临床治疗,指导控制疾病传变确定治则与治法,指导控制疾病传变,“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。”难经七十七难,确定治则与治法,根据相生规律确定治则、治法治则：虚则补其母，实则泻其子治法：1、滋水涵木法：又称滋肾养肝法或滋补肝肾法。指通过滋肾阴以养肝阴的方法。2、培土生金法：又称补脾养肺法。指通过培补脾气以补益肺气的方法。3、益火补土法：又称温阳健脾法。通过温阳以补助脾