治疗头颈部肿瘤临床试验方案PPT课件.ppt

胆囊腺肌症,1,增生性胆囊疾病（hyperplasticcholecystosis)是指病理上胆囊壁内某种组织成分过度增生的一组胆囊非炎症性疾病。,表现为胆囊一系列的退变和增生改变，特点是超浓缩,超兴奋性和过度分泌。,胆囊切除后的标本中3050%可以发现此病，更多见于女性。,2,胆固醇沉着症（cholesterosis)胆囊腺肌症（adenomyomatosis)胆囊神经组织增生（neuromatosis)胆囊弹性组织增生（fibormatoms)和脂肪增生（lipamatosis),1960年，Jutras统称其为增生性胆囊疾病。其中以胆囊胆固醇沉着症和胆囊腺肌增生症最多见。,3,胆囊腺肌增生症,胆囊腺肌增生症（adenomyomatosisofthegallbladder,AGB）又称胆囊腺肌瘤病（adenomyomatoushyperplasiaofthegallbladder），胆囊憩室病(diverticulardiseaseofthegallbladder)等。属于胆囊增生疾病,是一种胆囊黏膜上皮增生、肌层肥厚、黏膜上皮陷入并穿过肥厚的肌层形成胆囊壁内憩室的病变。此病约占胆囊疾病的2.85，男女比例1:3，好发年龄3060岁，偶见于儿童。,4,病理组织学特点,胆囊的黏膜上皮不同程度的增生。增生的黏膜伸入肌层或接近浆膜层形成许多细小窦状结构，即罗-阿氏窦（Rokitansky-aschoffsinuse,RAS）。位置较深或窦口出现狭窄的罗阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。罗-阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。,5,罗-阿氏窦,6,临床表现,胆囊具有高浓缩、高激惹、高排空等特点。症状有消化不良，恶心和右上腹疼痛。由于油腻食物刺激胆囊收缩，引起罗-阿氏窦迅速充盈,随后胆囊逐渐排空，所以此病的疼痛特点为进食油腻食物后很快引起疼痛发作，数分钟后自行缓解。体格检查多数患者伴右上腹压痛。,7,分型,根据增生的部位和范围，分为三型：弥漫型节段型，好发于胆囊中部，增厚的胆囊壁可造成环形狭窄,胆囊成葫芦状局限型，常发生于胆囊底部,8,9,超声图像特征,受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回声或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强回声。局限型者，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。节段型者，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。胆囊腔变窄，呈“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。弥漫型者胆囊壁呈弥散性向心性肥厚，内壁凹凸不平，内腔狭窄，有时可见结石回声。,10,脂餐试验显示胆囊收缩亢进。胆囊腺肌增生症的胆囊粘膜和浆膜层连续完整，增厚的胆囊壁内无明显血流信号。,11,12,13,诊断与鉴别诊断,明显增厚的胆囊壁内可见小囊状低回声或彗星尾状强回声是胆囊腺肌病的特征。对本病的诊断具有高度的特异性。,鉴别诊断：慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。胆囊癌：胆囊癌黏膜层回声中断，内部有异常血流信号，可资鉴别。,14,谢谢！,15,女68岁,主诉：隙性排尿困难4年，加重伴尿频、尿急、尿痛一周B超：膀胱充盈好，壁增厚、毛躁，“小房小梁”形成，尿道内口粘膜下探及0.8x0.8cm实质低回声结节诊断意见：女性膀胱颈硬化症。手术（经尿道膀胱颈电切术）:膀胱颈后唇抬高明显。出院诊断：膀胱颈梗阻,16,女性膀胱颈梗阻,女性膀胱颈梗阻(bladderneckobstruction)又称膀胱颈硬化症(或称Marion病)。病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识，可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等。膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。1.症状主要为进行性排尿困难，表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥，并逐渐出现剩余尿、尿潴留和充溢性尿失禁等。2.膀胱颈部触诊经阴道触摸膀胱颈部，可感到颈部组织有不同程度的增厚，特别是尿道内留置导尿管时，颈部组织的增厚感更为明显。声像图：膀胱颈部低回声区范围增大，形态如同前列腺样，可向膀胱内突出，各经线范围超过正常值，重者可伴尿潴留，肾盂积水，排尿期观察膀胱颈扩张不良，动度减弱,17,18,男52,主诉：发现肝占位性病变2天CT:肝右后叶下段见片状低密度影，大小2.5x1.5cm边缘不清，增强时轻度不均匀强化。意见：肝右后叶下段片状低密度影，性质待定，建议MRIB超：于肝右前叶下段探及一1.1x0.8cm片状稍低回声区CDFI、CDE未见血流信号。意见：肝右前叶下段实质片状稍低回声区（非均匀性脂肪肝残留正常组织可能，局灶性病变待排外）。,19,MRI：肝右后叶下段异常信号病灶，考虑炎性病变可能，必要时隔期复查。11.13手术：切除右肝后叶下段包快，包快为囊实性，内为黄色胶冻样坏死物。11.19病理：符合炎性假瘤。,20,炎性假瘤,炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞浸润的局灶性病变.肝脏炎性假瘤发病无规律，无特异性症状和体征，可有发热、右上腹疼痛或胀闷不适、乏力，其他消化道症状少见，当肝门部或多发性假瘤压迫胆管时可出现黄疸，因此临床不易发现。声像图表现外形不规则，边界清楚，内部为实性低回声，不均匀，其余肝实质回声正常。病变区无异常彩色血流信号。肝穿或术后病理可见片状凝固性坏死，周围炎细胞及纤维细胞包绕而确定诊断。,21,22,女39岁,主诉：肠镜检查发现回肠末端肿瘤10余日外院肠镜：（回肠）考虑低分化腺癌。B超：右下腹肠壁不规则增厚（肠Ca待排）。手术：回肠末段距回盲部5cm处有一约2x3cm肿块，未见及浆膜。病理：非霍奇金B细胞淋巴瘤。,23,粘膜相关淋巴组织(mucosal-associatedlymphoidtissue，MALT)的概念最早由免疫学家提出，主要指呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道粘膜固有膜和上皮细胞下散在的无被膜淋巴组织以及某些带有生发中心的器官化的淋巴组织，如扁桃体、小肠的派氏集合淋巴结、阑尾等。MALT淋巴瘤是发生在黏膜或腺体的低度恶性淋巴瘤，是在固有的和受到感染后人体自动免疫启动形成获得性淋巴组织发生的，预后良好。,24,弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuselargeBcelllymphoma，DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，是最常见的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。WHO定义弥漫性大B细胞淋巴瘤的定义是大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍。DLBCL的临床表现多样，随原发部位和病变程度有所不同。初起时多表现为无痛性淋巴结肿大。起病时局限于结外病变的比例最高可达40%。DLBCL可以原发于任何结外组织器官，最常见的结外原发部位是胃肠道，尤其是胃及回结肠，其他部位如皮肤、中枢神经系统、软组织、骨、睾丸、女性生殖系统、涎腺、肺、肾、肝、韦氏环和脾也可发生。但1020的患者可继发骨髓受侵，此时较易发生中枢神经系统累及。临床病程呈侵袭性，主要表现为迅速增大的肿物，患者常因单一的淋巴结区或结外组织器官受侵就诊，但全面的分期检查常出现更广泛的病变。,25,女40岁,主诉：发现左腋下包块5月PE：左腋下可触及一约4x4cm肿块，质韧，界欠情，固定。B超：左侧腋窝探及多个大者2.5x2.0cm实性低回声结节，皮髓质分界不清，CDFI、CDE示周围及内部可见彩色血流信号。左腋窝探及实性低回声区，大小3.6x0.8cm。右侧腋窝探及大小为4.1x0.8cm实性低回声区，内部回声尚均。意见：1.左侧腋窝多个淋巴结肿大。2.双侧副乳。手术：术中切除腋窝淋巴结约3枚，界清，无融合，其后方可见一约3x4cm肿块，边界清。病理：（左腋下包块）淋巴结反应性增生，左侧粘液性神经鞘瘤,26,神经鞘瘤,一、神经鞘瘤是一种常见的良性末梢神经肿瘤，又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘。多见于头颈及纵隔，在四肢，上肢多于下肢。二、临床特点：1.生长缓慢的无痛性肿物。2.圆形或卵圆形，质地坚韧，与周围组织无粘连，多数可活动，大者可呈囊性并可穿刺抽出红褐色液体，但不凝固。3.肿物能随神经轴向两侧摆动而不能上下移动，因发病神经部位不同而出现相应的神经受激惹症状及体征。三、治疗：神经鞘瘤是一种良性肿瘤，非手术治疗无效，其包膜完整，边界清楚，手术治疗效果最佳。四、超声特点：声像图上肿瘤形态呈圆形或椭圆形，边缘清楚光滑，有包膜，内部多呈不均匀低回声，肿瘤发生坏死，出血时，可见小的无回声区，发生钙化可见散在点状强回声，肿瘤发生部位与神经走行有关。沿神经干生长。常位于起源神经一侧，所起源的神经正常，纵切面呈汤匙状（肿瘤后部回声不减弱。邻近骨骼及骨膜无异常。,27,乳腺叶状肿瘤,乳腺叶状肿瘤是由乳腺基质和上皮两成份所构成的一种特殊类型的乳腺肿瘤，良性者也可出现局