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思考题,1.卵巢的功能有哪些？2.子宫内膜的周期性变化包括哪几期？3.卵巢的周期性变化包括哪些？4.月经周期为32日妇女，排卵时间一般在何时?5.月经及月经周期的概念？6.简述雌，孕激素的生理作用？7.月经周期调节主要是通过哪些环节的作用？,1,.-,2019/12/15,性激素的生理作用（一）,2,.-,2019/12/15,性激素的生理作用（二）,3,.-,2019/12/15,第三章妊娠期妇女的护理,4,.-,2019/12/15,妊娠生理,复习（review）,妊娠（pregnancy）定义?卵子受精胎儿及其附属物自母体排除妊娠期母体的变化？,5,.-,2019/12/15,教学目标：,1.掌握胎儿附属物形成及功能2.掌握妊娠期母体的变化3.了解受精与着床4.了解胎儿发育及生理特点,6,.-,2019/11/12,第一节妊娠生理,妊娠(pregnancy)：妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精妊娠的开始胎儿及其附属物自母体排出妊娠的终止全过程40周，10个妊娠月,临床上以末次月经的第1日作为妊娠的开始。全过程供10个妊娠月，即40周，280天。,7,.-,2019/12/15,二、受精与着床,排卵受精发育输送着床,1、受精（fertilization)：精子与卵子结合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3、着床（implantation)(植入)：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：定位、粘着和穿透三个阶段。,8,.-,2019/12/15,受精F:备课武大妇产科护理妇产科护理PPT3受精.WMV受精：成熟的精子和卵子相结合的过程（受精后的卵子称为受精卵，标志新生命的诞生）精子的运行及获能：在性交后3648h之内，才具有受精能力卵细胞的输送：24h内不受精则开始变性。在排出后1518h内受精最好受精部位：输卵管壶腹部,9,.-,囊胚桑椹胚受精卵四细胞二细胞卵裂,卵细胞,精子,10,.-,2019/12/15,（二）受精卵发育、输送与植入,1.发育F:备课武大妇产科护理妇产科护理PPT3分裂、输送.WMV,2.输送F:备课武大妇产科护理妇产科护理PPT3发育、输送和植入.WMV,46h,54h,72h,11,.-,2019/12/15,受精卵,3.植入（着床）晚期囊胚侵入子宫内膜的过程,双细胞阶段,桑椹胚,植入：晚期囊胚（6-7天）开始，11-12天完成,受精卵着床必须具备下属条件：（1）透明带消失（2）分化出合体滋养细胞（3）囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合（4）孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一极短的敏感期允许受精卵着床。,早期囊胚3-4天进入宫腔,12,.-,2019/12/15,卵细胞,13,.-,2019/12/15,精子穿过透明带,14,.-,2019/12/15,囊胚,15,.-,2019/12/15,胚胎发育过程,16,.-,2019/12/15,【】,17,.-,由底蜕膜，叶状绒毛膜和羊膜构成,（一）胎盘组成：胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。,底蜕膜与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。孕卵着床的子宫内膜称蜕膜。依部位分底蜕膜，包蜕膜，壁（真）蜕膜,叶状绒毛膜绒毛膜是构成胎盘的胎儿部分。分为叶状绒毛膜与平滑绒毛膜,羊膜位于胎盘最内层，半透明无血管，神经及淋巴管的光滑薄膜,18,.-,子宫内膜蜕膜孕卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜，包蜕膜，壁（真）蜕膜。,妊娠期的子宫内膜称为蜕膜:1.底蜕膜与囊胚极滋养层接触的蜕膜胎盘的母体部分。2.包蜕膜覆盖在胚泡表面的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。3.真蜕膜底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的蜕膜。,早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系,19,.-,2019/12/15,（二）胎盘结构,1.形状：圆形或椭圆，中间厚，边缘薄2.重量：450650g3.直径：1620cm4.厚：2.5cm5.两面：母面及子面,20,.-,2019/12/15,胎儿面表面被覆羊膜，呈灰蓝色，光滑，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘,母体面粗糙，呈暗红色，1520个胎盘小叶,21,.-,2019/12/15,（三）胎盘的血液循环,胎儿血脐动脉绒毛间隙底蜕膜螺旋小动脉母血（交换）含O2血含CO2血脐静脉螺旋小静脉,胎儿血与母血间隔：母血与胎儿不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁，绒毛间质，绒毛表面细胞层,22,.-,2019/11/12,胎盘的血液循环,23,.-,2019/12/15,24,.-,2019/12/15,胎儿血与母血不相通,孕妇血液经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内经开口的螺旋静脉返回孕妇体内,25,.-,2019/12/15,26,.-,2019/12/15,27,.-,2019/12/15,28,.-,2019/12/15,排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。,29,.-,2019/12/15,防御功能：-胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。-细菌，弓形虫，衣原体，螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体-母血免疫抗体（IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力,30,.-,31,.-,2019/12/15,酶：催产素酶耐热性碱性磷酸酶,临床意义：使催产素分子灭活，起到维持妊娠的作用胎盘功能不良时，其活性降低，见于死胎，妊高症，IUGR孕1620周母血可见，产后36天消失胎盘功能监测,32,.-,2019/12/15,胎盘合成的激素,人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，810周达高峰持续12周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。,33,.-,2019/12/15,胎盘合成的激素,人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，810周后由胎盘产生雌激素：为甾体激素，包括雌酮，雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达到高峰孕激素：为甾体激素，妊娠早起由妊娠黄体产生，自妊娠8-10周起合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕37周时达到高峰，它对妊娠的作用包括：维持黄体，是孕卵着床的必要激素；抑制子宫肌收缩，使妊娠达足月。,34,.-,2019/12/15,胎盘的功能,气体交换：O2和CO2简单扩散供给营养：葡萄糖易化扩散;氨基酸、电解质、维生素主动运输排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统合成功能：激素和酶防御功能：胎盘屏障功能有限,35,.-,2019/12/15,胎膜,产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜作用：防止进入宫腔，避免感染病原体,产科中的胎膜,羊膜,脐带,卵黄囊,叶状绒毛膜,36,.-,脐带：长3070cm，平均长50cm，端连于胎儿脐轮，一端附着与胎盘的胎儿面外层为羊膜，内有2条脐动脉，1条脐静脉，脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命,脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来,长：3070cm（50cm）,胎盘,脐带,子宫,脐静脉,脐动脉,37,.-,2019/12/15,羊水,定义：充满在羊膜腔内的液体称羊水。不断进行交换而保持动态平衡。来源：孕早期主要为母血浆漏出液，孕中晚期胎儿尿液为重要来源。性状：足月是羊水量：8001000ml，此后羊水量渐少，羊水呈弱碱性，略混浊功能：1：保护胎儿2：保护母体,38,.-,2019/11/12,胎儿发育,受精卵发育的最初2周内称孕卵8周前是主要器官分化形成时期，称胚胎8周后（从第9周起）：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心波动。称胎儿4周为一胎龄,39,.-,2019/12/15,【胎儿的发育特点】,40,.-,2019/12/15,41,.-,2019/12/15,42,.-,2019/12/15,（此时娩出出称有生机儿）孕妇可感胎动，腹壁能听到胎心音,43,.-,2019/12/15,44,.-,2019/12/15,此时娩出称早产儿,45,.-,2019/12/15,46,.-,2019/12/15,47,.-,2019/12/15,此时娩出称新生儿成熟胎儿双顶径9CM,48,.-,2019/12/15,4周5周6周7周8周,49,.-,2019/12/15,3月4月5月,50,.-,2019/12/15,6月7月89月,51,.-,2019/12/15,胎儿身长计算公式,临床上可根据身长推测孕月大小孕20周前：身长（cm)=孕月的平方孕20周后：身长（cm)=孕月*5孕20周前：体重（g)=妊娠月数立方*2孕20周后：体重（g)=妊娠月数立方*3,52,.-,2019/12/15,胎头结构,颅骨（7块）：2块顶骨，2块额骨，2块颞骨，1块枕骨是胎儿通过产道最困难（最大）部分,颅缝（4条）：矢状缝，冠状缝，额缝，人字缝矢状缝两顶骨之间，前后方向，是确定胎位的重要标志,囟门（2个）：前（大）囟门，后（小）囟门,径线：枕下前囟径（小斜径）胎头通过产道的径线枕额径胎头衔接的径线枕颏径（大斜径）双顶径（横径）B超测此径可估计胎儿大小,53,.-,2019/12/15,胎儿,胎儿大小胎头径线：双顶径（BPD):9.3cm枕额径：11.3cm枕下前囟径：9.5cm枕颏径：12.5cm胎位胎儿畸形,54,.-,2019/12/15,颅缝与囟门,胎头径线,55,.-,2019/12/15,思考题：,1：简述胎盘的形成及功能2：说出脐带的长度，血管3：说出羊水的来源，量，性质4：说出胚胎和胎儿的概念5：说出胚胎头的几条径线及意义6：简述妊娠期母体生殖系统及血液系统的变化,56,.-,2019/12/15,第二节妊娠期母体变化,57,.-,2019/12/15,【妊娠期母体的生理变化】,（一）生殖系统及乳房1.子宫子宫体：增大变软，12周时子宫超出盆腔；妊娠足月增大至35cm22cm25cm。容量：增至5000ml，重量增至1000g。子宫血液：增加，血管变直。足月子宫血流量为500700ml/min，较非孕时增加46倍。子宫颈：紫蓝色、变软，粘液栓。子宫峡部：从1cm到710cm。感觉子宫体与子宫颈不相连，称黑加征,58,.-,2.卵巢不排卵，形成妊娠黄体维持早期妊娠，孕10周后黄体萎缩，功能由胎盘取代。3.输卵管无明显肥大，上皮变平。4.阴道着色、增厚、皱襞增多。5.外阴局部充血、增厚、色素沉着。,59,.-,6.乳房增大，充血，胀痛或刺痛，乳晕扩大，乳晕周围大汗腺增生形成“蒙氏结节”。,60,.-,（二）血液循环系统,1.血液变化（1）血容量：自妊娠6周起开始增加，妊娠3234周时达高峰，约增加35%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。其中血浆增加多于红细胞，血液被稀释，因此呈现生理性贫血。（2）凝血因子：妊娠期纤维蛋白原含量增高，血液黏稠度增加处于高凝状态，为分娩后迅速止血提供保障。（3）血细胞：妊娠后期白细胞可增加至（1015）109/L，血沉加快达100mmh。,61,.-,2.心脏（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心脏向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周开始增加,至妊娠32周达高峰，直至分娩。临产后,特别在第二产程期间，心搏出量显著增加。,62,.-,3.血流动力学妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉的血量增加，加之右旋增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，导致孕妇下肢、外阴及直肠静脉压增高，易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心搏出量降低，血压下降，称仰卧位低血压综合征。,（三）呼吸系统的变化肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。,63,.-,（四）泌尿系统的变化自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。（五）消化系统的变化受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动减弱，便秘。,64,.-,（六）皮肤的变化妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。（七）内分泌系统的变化妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。（八）骨骼、关节及韧带的变