PCI围手术期他汀药物的应用策略与研究进展.pptx

PCI围手术期他汀药物的应用策略与研究进展,1,.,10.0,6.0,4.0,2.0,0.0,0,5,10,15,20,25,30天,进入CCU后的天数,累积死亡率(%),8.0,男性(n=1198),女性(n=546),PerersEetal.IntJCardiol.2005;103:120-127.,死亡率：女性8%；男性6.8%,ACS患者是发生心血管事件的极高危人群ACS后近期死亡风险高,2,通过谨慎的临床判断使用（指南推荐的）这些原则，是为了降低ACS患者的心脏损伤和死亡风险。,ACS治疗的终极目标：降低死亡，预防CV事件,NSTE-ACS是一种不稳定的冠脉状态，容易再发缺血事件和其他导致近远期死亡的并发症。ACS管理策略（包括抗缺血、抗凝和血管重建等）均指向（directedto）预防和降低这些并发症和改善预后。,2011ESCNSTEMI管理指南,EuropeanHeartJournal(2011)32,29993054CirculationpublishedonlineAug6,2007;DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.107.181940,2007AHA/ACCNSTE-ACS管理指南,3,他汀降低心脑血管事件和死亡，疗效超越所有其他药物,在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，他汀类药减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类的药物。美国介入心血管病专家EricTopol,TopolE.NEnglJMed.2004;350(15):1-3,4,综观ACS、PCI相关指南：“早期”“大剂量”他汀管理策略受到推荐,2011美国PCI指南1,2012ESCSTEMI指南3,2013ACCF/AHASTEMI指南4,PCI术前使用高剂量他汀以降低围术期心梗是合理的（I，A/B*）,所有无禁忌症的STEMI患者，无论基线胆固醇水平，应于入院后早期开始或继续大剂量他汀治疗（I，A）,所有无禁忌症的STEMI患者入院后应开始或继续高强度他汀治疗（I，B）,LevineGN,etal.Circulation.2011;124:e574-e651EuropeanHeartJournal(2011)32,299930543.StegG,etal.EuropeanHeartJournal(2012)33,256926194.OGaraPT,etal.Circulation.2013;127:e362-e425,*A-之前他汀未治疗；B-之前他汀治疗,2011ESCNSTE-ACS指南2,所有无禁忌症的NSTE-ACS患者，无论基线胆固醇水平应于入院后早期（1-4天）开始他汀治疗(I，B),5,ACS-PCI患者“早期大剂量”他汀治疗的意义（一）：保护心肌，预防围术期心梗,PattiG,etal.JAmCollCardiol.2007;49:12721278.SciascioGD,etal.JAmCollCardiol.2009;54:558565BriguoriC,etal.JAmCollCardiol.2009;54:2157-2163DavidE,etal.J.Am.Coll.Cardiol.2010;56;1099-1109;PattiG,etal.Circulation.2011;123:1622-1632,6,ACS-PCI患者早期强化他汀治疗的意义（二）：预防对比剂肾病,GiuseppePatti,etal.AmJCardiol.2011;108(1):1-7QuintavalleC,etal.Circulation.2012;126:3008-3016ACC2013年会公布ZhangBC,etal.CanadianJournalofCardiology27(2011)851858TakagiH,etal.InternationalJournalofCardiology153(2011)323337,7,ACS-PCI患者早期强化他汀治疗的意义（三）：早期强化，更早带来心血管事件风险降低的获益,AmJCardiol2005;96suppl:45F53F,MIRACL：AMI后24-96h内启动阿托伐他汀80mg，治疗16周即获得相似的卒中风险降低（卒中绝对风险降低0.8%）,CARE：入选AMI后3-20个月的患者，LIPID：入选ACS后3-36个月的患者，普伐他汀治疗5年卒中绝对风险降低1%,致死或非致死卒中（%）,随访时间（月）,MIRACL0.8%的绝对风险P=0.045,CARE和LIPID1.0%的绝对风险P=0.02,普伐他汀,安慰剂,安慰剂,阿托伐,同为AMI患者，不同时间启动他汀获益不同,8,研究显示：即使LDL-C1.8mmol/L的AMI-PCI术后患者早期他汀治疗依然显著获益,从韩国急性心梗登记（KAMIR）数据库入选LDL-C1.8mmol/L的AMI患者共1,054名，依据出院时他汀使用情况，分为他汀治疗组（n=607）和他汀未治疗组（n=447），评估他汀使用情况对1年后主要不良心脏事件（MACE）的影响。,MACE包括全因死亡、MI、再次PCI或CABG,KiHongLee,etal.JAmCollCardiol2011;58:166471,9,法国FAST-MI研究评估15年来STEMI患者30天死亡风险降低原因,数据来自4项法国全国性STEMI和NSTEMI为期1个月登记研究，每项研究间隔5年，共跨越15年，评估15年法国STEMI患者30天死亡风险降低的相关因素入选患者为发病后48小时内进入ICU或CCU，其中STEMI患者6707例主要终点：发病后30天的死亡率变化,JAMA.2012;308(10):998-1006,10,法国15年随访，STEMI患者无论是否接受再灌注治疗30天死亡均降低,JAMA.2012;308(10):998-1006,4项法国全国性STEMI和NSTEMI为期1个月登记研究，每项研究间隔5年，共跨越15年入选患者为发病后48小时内进入ICU或CCU，其中STEMI患者6707例主要终点：发病后30天的死亡率变化,11,分析STEMI患者48小时内药物管理变化：