OGTT-胰岛素释放试验PPT课件.pptx

1,OGTT-胰岛素释放试验,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)-胰岛素释放试验能了解胰岛细胞功能及有无胰岛素抵抗,.,2,原理,正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.51小时后升到最高峰，但不超过8.9mmol/L，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及糖耐量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。,3,方法1,1.OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进行，口服溶于250300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但无须绝对卧床。4.血标本应尽早送检。5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g,4,方法2,标准馒头餐试验（SBMT）食用的馒头，以100g富强面粉制成，其约含葡萄糖75g（注意馒头的重量不是100g），在10-15分钟内进食完成，测量血糖方法相同.1、部分患者口服葡萄糖后往往出现恶心、呕吐，且可导致血糖急骤升高；而食用馒头可以避免口服葡萄糖所引起的恶心、呕吐等副作用，也不会引起血糖的显著变化。2、有部分研究认为使用馒头餐评估T2DM胰岛功能，与OGTT实验相比可明显减轻患者胰岛的负担。3、馒头的消化较糖水慢，故馒头餐试验血糖高峰比葡萄糖高峰延迟3060分钟，对胰岛素的刺激作用也相对弱且高峰后移。,5,临床意义,正常的空腹血糖在3.96.1mmol/L(餐后2小时应恢复至空腹血糖水平)，空腹血糖达6.17.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病,6,注意事项,1.非应激状态。2.试验前3天每天摄入足够的碳水化合物300克以上。3.胃肠功能正常，禁食至少10小时。戒烟。4.不应绝对卧床，也不宜剧烈运动。5.务必在上午进行。排除药物影响(如避孕药、利尿剂、苯妥英钠),7,OGTT-胰岛素释放试验结果正常范围,8,结果分析：,1、正常反应：正常人基础血浆胰岛素为520mU/L。口服葡萄糖3060分钟上升至峰值(可为基础值的510倍，多数为50100mU/L)，然后逐渐下降，3小时后胰岛素降至基础水平。2、胰岛素分泌不足：空腹胰岛素及口服葡萄糖后胰岛素分泌绝对不足，提示胰岛细胞功能衰竭或遭到严重破坏。3、胰岛素抵抗：空腹血糖及胰岛素高于正常值，口服葡萄糖后血糖及胰岛素分泌明显高于正常值，提示胰岛素抵抗。4、胰岛素分泌延迟：空腹胰岛素水平正常或高于正常，口服葡萄糖后呈迟缓反应，胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病的特征之一。,9,C肽测定的临床意义,胰岛素前体物质胰岛素原，经酶切后转变为胰岛素与C肽。C肽没有胰岛素的功能，而胰岛B细胞分泌的胰岛素和C肽呈等分子关系，这也就是说，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C肽分子。血C肽浓度可间接反应胰岛素浓度。C肽不受肝脏酶灭活，半衰期比胰岛素长，经肾脏直接在尿中排泄，因此血中C肽的浓度可更好地反映胰岛素的功能。C肽的清除主要通过肾脏降解和排泄，C肽在尿中的浓度高于血浆中的浓度。治疗用的胰岛素不含C肽，因此，C肽不受外源性胰岛素的影响，这是在研究胰岛B细胞功能方面比胰岛素优越之处，可以用于接受胰岛素治疗的病人。C肽释放试验在某种意义上可代替胰岛素释放试验。C肽释放试验用于正接受胰岛素治疗的患者。,10,(1)测定C肽浓度，有助于糖尿病的临床分型，有助于了解患者胰岛功能。(2)因为C肽不受胰岛抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定C肽浓度，以判断患者胰岛功能。(3)可鉴别低血糖元因。若C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致;如C肽值低于正常，则为其他原因所致(4)C肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果，胰岛素瘤血中C肽水平偏高，若手术后血中C肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中C肽水平不断上升，提示肿瘤有复发或转移的可能。测定C肽能得知胰岛细胞的功能，对糖尿病的诊断和治疗具有很大的意义,11,分析：OGTT显示:服糖前后各时血糖均在正常范围，胰岛功能显示：空腹胰岛素水平正常，服糖后0.5-1小时升至空腹5倍以上，2-3小时恢复到正常水平结论：患者糖耐量及胰岛分泌功能正常,12,分析：OGTT显示:空腹血糖正常，服糖后2小时血糖偏高，但没有超过11.1，属于糖尿病前期，胰岛功能显示：空腹及服糖后各时点胰岛素均高于正常，但仍不能很好地控制血糖，说明存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，还存在胰岛素分泌高峰延迟，结论：糖耐量异常,13,分析：OGTT显示: