胃食管反流病诊断ppt课件.ppt

胃食管反流病治疗新进展,1,胃食管反流病是一种综合性的疾病谱，指胃,十二指肠内容物反流入食管引起的相关症候群，它不仅引起泛酸，烧心，胸痛症状，还可导致食管糜烂溃疡，慢性咳嗽，慢性喉炎，慢性咽炎，口腔溃疡，龋齿，哮喘，睡眠呼吸暂停等多种疾病。,2,甚至引起远期并发症包括：食管狭窄，出现癌前病变，barrett食管，食管腺癌。资料报道，欧美国家有三分之一的病人有胃食管反流病（GERD），我国对北京、上海、哈尔滨、成都、广州五大城市调查结果显示：症状发病率高达,15.97%，发病率占11.77%。,3,治疗现状，国内外治疗的方式：首选药物抑酸制剂，内镜下治疗，胃底折叠术。但这些治疗只能缓解烧心症状，而不能阻止反流的发生。美国加州大学医学院开展了在胃镜下为食管反流病微量射频治疗技术，是世界上最新开展的微创治疗手段。具有安全有效，操作简便，创伤小恢复快等特点。,4,其原理是：使胶原蛋白收缩重构，减弱肌肉内的舒张神经功能，增加下食管括约肌的厚度和压力。整个治疗过程仅45min,当日可恢复工作，95%以上一次性根治。目前我国北京武警总院已购进食管反流病微量射频治疗仪并与美国加州大学医学院合作开展了这项微创术治疗食管反流病。,5,24h食管PH监测临床进展,24h食管PH监测的问世为胃食管反流病（GERD）的研究提供了有效手段，能对胃食管反流做定量分析，其敏感性，特异性均很高，被称为诊断食管反流病（GERD）的金标准。,6,1.食管运动功能障碍和GERD的定性定量诊断食管运动功能障碍分原发和继发之分，GERD是继发性食管运动障碍的一种包括反流引起的许多并发症如：各种不同程度的食管炎，短食管，食管狭窄，Barrett食管及各种类型的裂孔疝。还可引起食管外的症状如：咽喉炎，慢性咳嗽，哮喘，吸入性肺炎，严重的出现给间质纤维化，COPD，癔球症等。,7,过去认为食管末端括约肌(LES)长期松弛造成的GERD,但最近几年发现正常人群的GERD有70100%是发生一过性的LES松弛阶段，GERD病人则有63%70%是发生在静息阶段，这就解释GERD病人存在正常静息食管末端括约肌压力的现象，这对GERD发生的机制以及药物治疗的应用增加基础LES压力无大改善有了新的认识。非特异性食管运动障碍（NEMD）是指食管收缩能力异常。,8,包括食管无效收缩和蠕动一类疾病的统称。这类病人有非常显著的卧位胃食管返流模式与系统性硬皮病相似。因此，食管无效运动（IEU）较NEMD更适合这类病人的诊断。,9,2.客观评价不同胃食管重建手术方式对术后胃食管反流的影响。抗返流手术的作用机制是：人为在食管末端制造高压区，形成屏障和折叠胃底，降低贲门扩张的程度，再进行24h食管监测和食管压力测定，发现对经腹腔镜行部分后侧胃底折叠术治疗的有食管蠕动损害，对GERD人的治疗效果进行研究后，认为提供了一个很好的抗返流屏障，有良好的中长期疗效.,10,最后研究结果：抗返流术关键在于有适当的食管远端组织与胃连结处在腹腔内无张力，折叠合适量的组织以及恰当关闭膈肌脚并与周围组织固定以防滑动。,11,.鉴别胸痛的来源休息状态下严重的胸痛可能是心肌缺血、颈椎病（交感型），食管功能紊乱，精神性疾病（抑郁症、焦虑症等）临床鉴别困难。因心脏与食管的感觉神经纤维在体表和皮肤的投射定位互相重叠，食管投射定位在C4T8，心脏为T1T4所以食管引起的胸痛酷似心绞痛发作。,12,有人研究发现60%的GERD人存在食管源性胸痛，24h监测是鉴别GERD引起非心源性胸痛（CCP）最敏感的方法。目前国外已有将24h食管PH、食管压力、心电图三者连续监测结合在一起的同步监测装置，以记录24h内三者的动态变化，从而了解食管功能紊乱与心脏病心绞痛发作的内在联系。,13,4、GERD和慢性肺部疾病及咽部疾病的关系汪忠镐教授提出（都市里熟悉的陌生病）50%呼吸科病人应去看消化科，80%与胃食管反流病有关，不管小儿成人有患因为咽喉部不适，长期被误为咽喉炎、哮喘甚至慢性咳嗽诊为气管炎、支气管炎的应去看消化科。,14,1996年美国医学论坛报刊登了题为胃食管返流使支气管哮喘难以控制和烧心可能是某些哮喘的直接原因的文章，指出GERD是直接引起和加重支气管哮喘的重要原因，两者互相加重，互为因果。,15,翻开皇帝内经“肺与大肠相表里”的理论，早在几千年以前就被我们的老祖先提出，虽相隔几千年之久，这两种说法应该是偶合。近几年的研究认为：食管上端有感受酸碱度的PH受体，它被反流的酸性胃内容物刺激后，反射性的引起咽炎、喉炎、支气管痉挛导致哮喘，也是哮喘难以控制的原因。,16,两病互为因果，长期使用支气管扩张剂造成食管下端括约肌松弛。激素类药物增加胃酸分泌，哮喘病人因气道阻塞引起腹腔内压增高等因素，都会造成胃食管反流的发生，二者形成恶性循环。,17,加拿大的一个医生调查：支气管哮喘合并烧心、反酸和吞咽困难的发生率分别为77%、55%和24%。美国的医生应用食管PH监测仪监测结果显示：84%的支气管哮喘伴有胃食管反流。,18,天津医科大学总医院的调查发现：有64%的哮喘有胃食管反流，其中部分患有胃食管反流的病人从未出现过任何症状，这称为“无症状性反流”。胃食管反流是由于胃与食管之间起屏障作用的肌肉运动减少，食管自身清除功能异常导致的酸性胃内容物反流入食管而发生的病理变化。,19,患者常有不同程度的烧心、反胃、反酸、