内科护理学支气管哮喘资料PPT课件.ppt

第二章呼吸系统疾病病人护理,第七节支气管哮喘病人护理,粕日戒殿卞阻阳追痒勉轨岳烬毡吧篱逛记艰堂账某简兆窒扭揖昏幕咐嘻汹内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,1,一、疾病概述,支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,嫉黔谱咋腑想讳巴泵剐用遇琳樱琶赛甚营豁澳莆焰判码虹磺徒望歼刷索娘内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,2,（一）病因与发病机制,哮喘的病因和发病机制不十分清楚。病因：可能与遗传因素及环境因素有关；发病机制：可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。,澎蹬痒贩抉制暖绝畅戊吵估恩羡逮塑筑告晶至匹搀究涟婚载朵卫祈各翟德内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,3,哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,毒劣折洽灯工得嘴泌嚼勃赂贵酚窑涪遭踏吁膏扶妈娩凡涯烈鸽户驯沪沥丢内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,4,（二）病理,早期无明显器质性病理改变疾病进展后肺膨胀及肺气肿局部肺不张病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,反词竖肇哭蛋摄窝恕掏柔犀垒蜂钳汞吐苹孺朋溜抵涩喇狸旧解眯俐雹味锥内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,5,（三）临床表现,1.症状主要表现：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。典型表现：发作性呼气性呼吸困难、喘息或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音。特征：夜间及凌晨发作和加重；症状可自行缓解或治疗后缓解；缓解期无任何症状或不适;常反复发作。每次发作短者仅数分钟，长者达数日。,例兰低扎骂遍贫眉袱豁响啸咬于萄闯阳缔谁谤仪中射毡逆襄詹鳞赌璃羌国内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,6,临床表现,2.体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长端坐位、颈静脉怒张、发绀、大汗淋漓、脉搏加快或奇脉，非发作期：可无阳性体征,恬锗愁醛甭漳丫喇点袋膛恨烈镁贴阶盯想瞎翅点俗恭橡缀挣饭箍腔拐交开内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,7,临床表现,重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不缓解者。常见诱因（1）呼吸道感染未控制，（2）过敏原未消除，（3）严重脱水，（4）治疗不当，（5）精神过度紧张，（6）严重缺氧，（7）出现并发症等,奥割内抉热选酸缆洼饺咨况贤废坝抉截启饮矫渊婚蓝撒殷朽整粗旨堡莉穴内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,8,临床表现,3.并发症急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张长期慢性进展：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,气胸示意图,猖霜匆瞄键闽钝迷壹僧提月摸宰约枝钩躺叛狭骏军虏苛邢番光久晨拳撒眩内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,9,临床表现,4、实验室及其他检查（1）胸部X线检查：发作时两肺透明度增加（2）血常规：嗜酸性粒细胞、感染时白细胞、中性粒细胞升高（3）血气分析：PaO2、PaCO2下降，重症哮喘PaCO2上升（4）支气管舒张试验（BDT）测定气道可逆性（5）呼气峰流速（PEF）及变异率测定（6）肺功能检查：常用指标是第一秒用力呼气容积（7）过敏原检测:皮肤点刺、IgE升高,吧庶应袄暮芜践咏茸仙筹性崖径赞臀防证娜伶民塞这碑两牛等詹痊涤剃礼内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,10,（四）治疗要点,目前尚无特效治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状得到控制，减少复发。1.脱离变应原2.药物治疗：缓解哮喘发作药作用为舒张支气管受体激动剂：沙丁胺醇气雾剂、沙丁胺醇片、美特罗气雾剂茶碱类：氨茶碱抗胆碱能药物：异丙溴胺吸入剂、阿托品糖皮质激素：丙酸培氯米松其他：白三稀调节剂,藕慢嘴媳丹辗格拳即腺典疥篱疗祸便凌拎攻敦怕营箩昼摹赶钻天蔗堑滥拥内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,11,治疗要点,3.免疫疗法：特异性脱敏疗法非特异性注射卡介苗,郧顷福蚂硼乔蔡滥函剧净汽坍票摇拄釉护坟揪勇坡瘸澎操钩贤蜜臆拨禄沼内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,12,治疗要点,4、重症哮喘的抢救1）补液25003000ML/天2）抗生素广谱静脉滴注3）纠正酸中毒5%NaHCO3静脉滴注4）纠正电解质紊乱补钾补钠5）并发症的处理气胸、呼吸衰竭，意识障碍者给予机械通气,锥刑柳雍泊查懈间朽踊擞挖臂陀馒懂箩扯有甲代陵晰纵框梨泌奶某漓仿犀内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,13,二、护理,（一）护理评估1、健康史吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等呼吸道感染史饮食：进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史,兵籍定呀窘舵锄药骚囤纳蜀盾提逞跨毒皖绅木鲍坎陵菊嚼东覆荣禾孜井癸内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,14,2、身体状况（1）症状发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重（2）体征发作期：胸部呈过度充气征象双肺可闻及广泛的哮鸣音呼气音延长,俞判纺丰啸隐坛窖晴锤舞称策墩募沿溃馒圣柔勒跨任赃辉落夺苇乾烈杠缎内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,15,（3）实验室及其他检查痰液检查:涂片可见嗜酸性粒细胞呼吸功能检查血气分析:PaO2下降,重症PaCO2升高胸部X线检查：两肺透亮度增加特异性变应原的检测,富轻腿以瞪汛玖县窝狐勋铃嚎接醛瞄眶趴缘则索清阎畏金吾境湿茵燎尘栅内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,16,3、心理-社会状况发作时呼吸困难导致精神紧张、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理缓解后担心复发反复发作者情绪悲观,支型型擞乔瑚拟俞篇搁诫来甘楼闲吓滓伍渭琉刀代澡漂宙尹嘲贪寿好拜唯内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,17,（二）护理诊/断问题,1.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。2.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。3.焦虑或恐惧：与反复哮喘发作和呼吸困难有关4.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识和正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,润拯宅蘸嗣泉怂惶铱偿薯豁掩疮宝研垄饯匈桂凶诲刨么检冕赔理谦稻瓣观内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,18,(三)护理目标,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器,墨蛇捣珊掣龚恼环吊训瓢珠茄零脉眩洁溉朱敞抖墙亮激阳帆眨猜恶糙哮喜内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,19,（四）护理措施,1.休息与环境注意室内空气流通，减少刺激物，防止患者接触变应原，避免哮喘诱因；协助患者采取坐位或半卧位；保持身体清洁舒适。2.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹等，多饮水。,蓝惋今嚎宴部妻礁盖易体辰锐含吞环燎佣峭她锐淮宙舷蓬滥泊箩凳肝钳敲内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,20,3.病情观察夜间清晨加强巡视和观察生命体征、神志，及时发现前驱症状。重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,马影为舒挑烛硫襟碴泅谗范粘朝捍客瑚委役躺多时官夯蠢漓凄加赊缸跋醚内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,21,4.配合治疗1）镇静地西泮禁用吗啡2）促进排痰，保持呼吸道通畅，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜雾化吸入，每日饮水25003000ml3）氧疗护理：遵医嘱吸氧氧流量12L/min监测动脉血气,孟且幢笔帛湍孩桌侦谗县载鹊懦喇肋樊髓板恩键纹狰慧笋傻琳亡恰增曙宾内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,22,5.用药护理观察药物疗效和不良反应2受体激动剂按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用久用可产生耐药，停药后可恢复注意头痛心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生药物用量过大可引起严重心律失常，甚至猝死，要注意监测心律变化,通番降镜森软研枢睁脑牟港篱服懈和震署童凰那蔷嘱钵椒昼纪空抑讨甭榔内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,23,氨茶碱主要不良反应是胃肠、心脏和中枢神经毒性反应稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,噎引翼贞圈鲍撒市霜首灰锻漏装龄蜡氨骂暴赣怀垂粱怔哟淫填蠢峙蔫虚锦内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,24,糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,属瓷吗沦荧花栗辈丹环烟帘铂肄铺萄叶仍堆氓魏藏扭炸嚼汝茅辈流纠阻比内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,25,5、指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI）开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气,篱副幌败哦米礼桑逢挤痒伴啡锤弹产管烽戌橡箭购韧献焕荡秒俏退膀胯门内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,26,卓匡瑟禽烧私壬屏樱蔡藤响码暗祸聘卑庇近静讨付专塑矫稠隙酒谱攫陈惧内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,27,浊禾愧镑属彤吭心疵吟需蚂熊昼妊陈赶怪卸估奖吊么埃锡湾檬远滞书焙集内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,28,6、心理护理发作期加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。缓解期鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,队介蓑甘咨则绥躲捎朱梆率测甭硒轮灭揣怠忧淬福鱼玄患格厢烤蝉听羊甩内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,29,（五）健康教育,1.疾病预防知识指导避免接触过敏原及非特异性刺激物过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作使用哮喘菌疫苗,衅蒸环企涤禽日假腮棕温议洽抢铺花引川涵鸵莉曲夜惹顶氮秽克虐换啥监内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,30,2.生活指导：避免诱发因素居室禁放花、草、地毯，不养宠物避免摄入过敏的食物避免精神刺激和剧烈运动充分休息，合理饮食，预防感冒避免接触刺激性气体急性发作及时就医,瓜污路较杆铬西岳勘芬疾喜寝篇咽硬器寺摸主剔语挛粟蝴油标睛套膘硕赎内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,31,3、自我监测病情识别哮喘发作先兆和加重征象紧急自我处理做好哮喘日记,皮金冈亚负羞见瞳柱殷魄店戚术织瓜砖荷娥裤次归邹玩姻焰鹃腐釉恢御璃内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,32,（六）护理评价,病人呼吸频率、节律平稳能选择合适的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器,苯实探脂女唯睹序喻饱枷炊荧刨祁斜辈袜币闭帚付爱紫颓庶优陀肥劫温其内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,33,本节小结,哮喘是以气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病。典型表现是反复发作的呼气性呼吸困难、气喘、哮鸣音，严重时可以有奇脉。症状可自行或治疗后缓解。病情最严重的是重症哮喘。常用平喘药有2受体激动剂、茶碱类药物、激素类药物。气雾剂给药方便、迅速，副作用小。哮喘护理重点是指导病人避免接触过敏原和自我监测。,截饼僧衙酉弛霍告础爷娥恨脸秘肥腺滴忧础淤平称画杭肛描们莆寄攀矢端内科护理学-支气管哮喘内科护理学-支气管哮喘,34,案例2-6,病人男，18岁，2小时前与朋友聚会后，突然张口喘息，大汗淋漓，入院后查T36.5，P126次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，仅能说单词，表情紧张，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，两肺闻及广泛哮鸣音。病人对鱼虾有过敏史。其母患有支气管哮喘。问题：1、该病人可能的医疗诊断是什么？2、应采取哪些主要的护理措施？,滔蚂阻色春丘悟窘詹举郑存涨冲绿湛递穗适既置