（宪法学与行政法学专业论文）论我国公民的健康权及其保障.pdf

中南民族大学硕士学位论文 i 摘 要 健康权作为一项重要的人权，许多国际法文件对其都有明确的规定和保障， 同时健康权作为一项非常重要的宪法权利，它也在许多国家的宪法条文中予以规 定。由此可以看出，在人的生存和发展中，健康权相当的重要。本文在对公民健 康权的概念、特征、内容以及其历史演进进行研究的基础上，结合我国对公民健 康权保障的实际现状，找出了目前我国对公民健康权保障方面存在的一系列问题， 并对此提出了相关的完善对策。 本文由四个部分构成，第一章通过对现有的健康以及健康权的概念进行比较 分析，归纳出了健康权的概念、特征以及它的主要内容。第二章在研究健康权确 立的历史背景的基础上，清晰的罗列出了国家对公民健康权进行保障的实在法依 据。第三章结合我国公民健康权的实际情况，一方面肯定了我国在保障公民健康 权上取得的可喜的成就，同时在另一方面又指出，由于受各种因素的影响，我国 在公民健康权保障方面依然存在着一些问题。第四章针对现阶段我国公民健康权 保障存在的问题，从完善立法、完善具体制度以及完善其救济制度三个方面着手， 提出了一系列完善我国公民健康权保障的对策。 关键词：健康；健康权；法制保障； 论我国公民的健康权及其保障 ii abstract as an important human rights, the right of health was specific prescribed and safeguard by many international law documents ,mean while, the right of health as a very important constitutional right, it is also prescribed in many countries constitutional provisions .so we can learn, in human survival and development, the right of health are very significant. this paper based on the concept of the right of health, character, content, its historical evolution, and the actual situation of protection of the right of health in our country, then, identify the current health of our citizens the right to protection, pose a series of problems, and on this raised related improvement. this article consists of four parts, the first chapter on the existing health and comparative analysis of the right to health, and gradually obtained the right to health concepts, characteristics, and its main content. chapter two established the right of health in the study based on the historical background, clearly listed out the countries citizens were guaranteed the right to health is the legal standard. based on actual situation of our citizens right of health , chapter three, on the one hand, confirm the achievements in protecting our citizens right of health ,on the other hand, it point out that, due to various factors, there are still some problems in the protection of chinas citizens right of health. in chapter four ,this paper promote a series of measures to improve the protection of chinas citizens right of health, from three aspects-the improvement of legislation, rule, promote health of our citizens the right to protection measures at this stage to protect our citizens right to health problems, from improving legislation, improving the specific system and relief system to improve its three aspects. key words：health; right of health; legal protection; 中南民族大学中南民族大学 学位论文原创性声明学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是本人在导师的指导下独立进行研究所 取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容外，本论文不包含任 何其他个人或集体已经发表或撰写的成果作品。对本文的研究做出重要贡 献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的 法律后果由本人承担。 作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意 学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文 被查阅和借阅。本人授权中南民族大学可以将本学位论文的全部或部分内 容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存 和汇编本学位论文。 本学位论文属于 1、保密，在_年解密后适用本授权书。 2、不保密。 （请在以上相应方框内打“” ） 作者签名： 日期： 年 月 日 导师签名： 日期： 年 月 日 中南民族大学硕士学位论文 1 论我国公民的健康权及其保障 导 言 导 言 随着我国社会政治、经济、文化的发展，简单的生存以及基本的温饱已经不 能满足人们的需求了，人们开始形成一种对高品质生活的追求，因而人们不断提 高他们的健康意识，对与健康有关联的各种需求也越来越广，越来越高了。因此， 研究什么是公民健康，什么是公民健康权，它有哪些基本的特征，公民健康权具 体包括哪些基本的内容，健康权又是怎么样被正式确立的，如何有效的保障公民 健康权，国家在保障公民健康权方面的职责是什么，以及人们在健康权受到侵害 后具体有哪些救济途径等，都已经成为人们普遍关注的热点问题。 对于健康权这一热点问题，本文在分析健康权有关理论的基础上，结合我国 的实际情况，一方面总结了我国公民健康权保障方面取得的一系列成就，例如我 国已经形成了初具规模的健康保障体系、我国的卫生状况不断改善以及我国已经 建立城乡居民基本的医疗保障体系等；另一方面也指出了我国在公民健康权保障 方面仍存在的不足之处，例如我国公民健康权保障方面的法制还不是很健全、我 国对公民健康权的保障体制还不是很健全等。针对我国在公民健康权保障方面存 在的一些问题，本文从完善立法、完善具体的制度以及完善相关的司法救济三个 方面着手提出了其完善的具体对策。 论我国公民的健康权及其保障 2 第一章 公民健康权的概述 一、公民健康权的概念 健康权作为一项重要的人权，在很多国际法文件中都有明确的规定，例如在 世界人权宣言中就对健康权这一项重要的人权予以确认和保障。除此之外， 许多国家在它们具有最高效力的法律文件中，例如在一些国家的宪法条文中也都 对健康权加以了明确的规定。然而，什么是健康权、它具有哪些特征以及健康权 具体包括哪些基本内容等问题，在当今国际上和各国国内都存在着不同的认识， 从而导致在现实生活中，很多公民的健康权根本得不到保障，因此，对与健康权 相关的一系列理论问题进行研究是十分必要的。 （一）公民健康的概念 一般认为，要定义健康权，首先必须要对健康这一概念有明确的界定。第一 次明确提出公民健康这一概念的是世界卫生组织的章程，这一章程指出达到一定 的健康标准是人的一项基本权利。但是在世界范围内最有影响力的却是经济、 社会、文化权利公约第 12 条对健康的规定，这一公约明确指出，人人有权享有 能够达到的最高的体质和心理健康的标准。然而，由于在不同的学科领域，研究 角度的不同，对健康也有不同的界定。例如： “健康一般具有五种含义，这一说法 是由美国学者 m.r 莱维提出的；从习惯的角度对健康进行界定的是台湾学者柯永 河；在我国国内，张铁明明确提出健康是人们身体、心理、行为以及环境四个方 面之间相互协调，相互适应的良好状态。 ” 从法律的角度出发，法学界对健康的 界定比较有代表的两种观点是： “一种是生理健康说，认为健康只是指人的身体机 能的完好，而不必对心理机能予以考虑；另一种是生理、心理健康说，它认为健 康不仅仅是指身体的各种机能的完好，还必须保障公民心理状态的良好。笔者赞 同第二种学说，即认为既要保障公民身体机能的完好，也要保障公民心理状态的 良好。 ” 杨忠伟： 人类健康概念解读 ，载体育学刊2001 年第 1 期。 王利明、杨立新、姚辉： 人格权法 ，法律出版社 1997 年版，第 61 页。 中南民族大学硕士学位论文 3 但是有一部分学者却认为，在研究健康权之前，并没有必要对什么是健康有明 确的界定，明确什么是健康对我们研究健康权并没有什么实质性的帮助。其原因 在于：首先，由于各国政治、经济以及文化的差异，使得它们对什么是健康都有 其各自不同的理解，再加上健康又是一个非常模糊并且主观性很强的概念，这就 决定了人们很难以对健康达成一个比较一致的意见。其次，现在已有的健康定义 并不具有实际的可操作性，因而，明确界定健康对我们定义健康权并没有多大的 帮助。前面我们提到的经济、社会、文化权利公约第 12 条有关健康的规定已 经是当今世界上影响力最大的健康定义，它认为健康应该包括生理和心理两方面 的良好,可以说这一定义已经相对比较完善了，但是它缺乏现实的可操作性，对健 康权的界定还是太过绝对，并且对健康范围的界定太过宽泛，其理解也具有一定 的局限性。其原因主要有以下几点：第一，国家虽然是保障公民健康的义务主体， 但是要承担起保障每个公民都享有“完全的健康状态” ，这一责任对于国家来说是 难以实现的。因为要保障公民处于“完全健康的状态” ，就意味着公民由于生老病 死等自然规律造成的不健康的责任也必须由国家承担，但是事实上这样的健康是 无法实现的，国家也不可能保障公民享有这种意义上的健康。第二，在纯理论上 对健康进行定义对我们认识健康权进而保障健康权并没有多大的帮助。因为学者 们对健康的认识各不相同，很难在概念上对健康有一个统一的认识，进而使保障 公民的健康难以在实践中得到运行。第三，我们对健康权的界定并不是以明确健 康的概念为前提的。这就像是几项比较传统的权利，例如生命权、隐私权一样， 事实上，我们并不用先界定出生命和隐私的概念，同样也可以很好地理解并保障 生命权和隐私权。因为在相关的国际条约和各个国家的宪法条文中都对生命权和 隐私权有很明确的规定，加上有关学者对这两种权利的阐述，使得我们一谈到生 命权和隐私权就会马上想到他们的性质和内容，这样我们就不会再不停的追问什 么是生命、什么是隐私了。同样的道理，健康权也应该是这样的。因此，我们可 以说对健康进行界定是能够帮助我们更好地理解健康权的，但是对健康进行界定 并不是我们对健康权进行界定所必不可少的前提条件。 论我国公民的健康权及其保障 4 （二）公民健康权的概念 目前，学者们对什么是健康权依然存在很大的争议，对使用什么样的术语来 界定健康权没也有达成共识。在现今国际社会，对健康权的表述主要有以下几种： 健康权、卫生保健权，健康保障权等等。那些认为应该使用“卫生保健权”和“健 康保障权”的学者认为， “卫生保健权”和“健康保障权”比“健康权”的表述 更为准确和现实。他们认为： “如果单单是从字面上来看， “健康权”是一种强调 公民享有绝对的健康的权利，但是从现实生活来看，这种权利却是难以实现的。 因而主张使用“健康权”这一说法不太合适，因为到现在为止没有没有哪个国际 组织、政府和个人有能力保证每一个人享有绝对的健康。” 但是，笔者却认为使用“健康权”这一术语更为合适。首先，大多数国际人 权公约都使用的是“健康权”这一术语，例如经济、社会和文化权利国际公约 将这一权利定义为“获得最高可能达到的健康标准的权利” ；其次，在联合国层面 使用的最为广泛的术语是“健康权” ；再次， “卫生保健权”和“健康保健权”的 表述没有“健康权”这一术语所涵盖的内容宽泛。实际上， “健康权”作为一项非 常重要的人权，它不仅仅包括获得卫生保健服务的权利，它还应该包括那些构成 健康所必须的前提条件,例如安全饮用水、环境健康、适当卫生条件和职业健康等 等。此外，国家在保障公民健康权实现方面有尊重、保障和履行的义务，因此， 如果使用“健康保障权”就会跟国家所应当承担的保障公民健康权实现的义务有 一定的混淆，造成很多不必要的麻烦。 在国际层面上，世界卫生组织在 1946 年第一次明确规定“获得最高可能达到 的健康标准的权利是一项基本的人权， ”并且将健康定义为“不止是疾病或羸弱之 消除，而是体格、精神与社会之完全健康的状态。 ”但是， 经济、社会、文化权 利公约第 12 条明确规定： “人人有权享有能够达到的最高的体质和心理健康的 标准。 ”同时 ，这个公约还规定了缔约国应该采取什么样的步骤来实现健康权， 它是一个总括性的概念，该公约明确强调，健康权是实现其他人权所必不可少的 一项基本人权，因为每个公民都有权享有可能达到的最好的健康状态，进而来提 高自己的生活质量。这一概念与世界卫生组织的定义相比，不仅考虑了一个国家 郭小燕： 公民健康与基本医疗保险 ，载山东工商学院学报2003 年第 5 期。 中南民族大学硕士学位论文 5 可利用的资源，而且考虑了个人的生理因素以及在当时社会经济条件下，对国家 提出了一些具体的要求。在国际理论层面，健康权也有很多不同的理解，有的学 者认为健康权主要是指关注那些能保障公民健康的政治、经济和文化活动，例如， 对生活所必须的药品的享有，对污水处理、卫生保健设施、住房、职业健康等一 系列措施的提供。所以说，健康权是能够得到最高标准的健康的一项权利，具体 包括能够对健康权进行有效的保障以及获得平等的医疗保障的权利。还有学者将 健康看作是一种能够预防疾病，延长寿命的科学，它必须依靠有组织的社会力量 才能实现。因此，健康权实际上是一种主张自然和社会环境的权利，只有在这种 社会和自然环境中，人们才有可能过上一种比较完整和健康的生活。 在我国，健康权的定义大致可以分为三类：第一类是在民法领域，它将健康 权定义为： “一种“独立的人格权” ，即公民以其机体生理机能正常运作和功能完 善发挥，以其维持人体生命活动的利益为内容的人格权，它包括健康维护权、劳 动能力保持权和健康利益支配权。 ” 第二类在人权法领域， 它将健康权定义为： “人 人享有可能达到的最高标准的身体健康和精神健康的权利。 ” 这里所指的健康就 并非意味着获得健康的权利，而是包含自身健康免受干涉的自由和获得卫生保健 与健康基本前提条件的权利。 第三类则是介于民法与人权法之间，认为“健康权 主要包括两个方面的内容：一是公民保持自己健康的权利，就是使自己的健康状 况保持完好的状态，通过各种体育活动提高健康水平，在生理机能、功能出现不 正常状况，即健康状况下降的时候，有请求医疗、接受医治的权利，使健康状况 达到完好的状态或者恢复到原有状态。这些权利的行使，不受任何人的干涉或强 制。二是当公民健康权受到不法侵犯时享有法律保护的请求权。 ” 笔者认为，健 康权作为一项基本人权，是指公民享有可能达到的最高标准的身体机能和心理健 康的权利，国家必须积极的采取各种措施以保障公民这一基本权利的实现。 贾静： 公民的健康权及其保障 ，载发展论坛2003 年第 12 期。 王利明、杨立新、姚辉： 人格权法 ，法律出版社 1997 年版，第 61 页。 国际人权法教程项目组： 国际人权法教程第一卷 ，中国政法大学出版社 2002 年版，第 335 页。 刘红臻： 人权的制度表达 ，载法制与社会发展2004 年第 1 期。 郭小燕： 公民健康与基本医疗保险 ，载山东工商学院学报2003 年第 5 期。 论我国公民的健康权及其保障 6 二、健康权的特征 （一）健康权是一项基本人权 “从人权的根据上看，人权是一种道德权利，也就是说，人权在根本上是由道 德而不是由法律来支持的权利。法律可以确认人权，也可以剥夺人权。人权可以， 而且应该表现为法定权利，但法定权利并不等于人权。人权本身不是依赖法律而 存在的。 ” 从人权的内容和人权的主体上，我们可以看出，人权是一种普遍的权 利，人权为一切人所享有，并且不会因为种族、阶级、肤色、国籍、年龄和身份 等的不同而有所分别。健康权是每个公民从出生就开始享有的一项基本权利，所 以健康权是具有人权的基本属性的，它是公民在特定社会物质条件下，基于一定 的文化传统而提出的一项重要的权利。 如今，人们的健康问题已经严重影响到了 人们的生存，因而公民很多权利的实现都要以健康权为前提和基础。此外，对健 康权的人权地位的承认，对促进和保障人的全面发展具有十分重要的意义。 在学界，人权通常有基本人权和一般人权之分。 “所谓基本人权，也就是普遍 人权，是指人类中的“人作为人”和“把人看作人”的属性相伴随并不因其社会 身份、地位、民族、财产和实际能力(如水平、才智、见识等)等不同而应该享有 的政治、经济、文化、社会等方面的普遍的基本权利。” “在构成人权的很多权 利中，基本权利就是那些处在核心地位的权利。按照这一理论，生存权、发展权、 自由权、平等权和财产权都可以被列为基本的人权，其中生存权是其它人权存在 的前提和基础。 ” “基本人权是那些人的自然本性和社会本质，与人的生存、发 展和主体地位直接相关的，人生而应当享有的，不可剥夺或转让，且为国际社会 公认的普遍权利” 。 谢鹏程教授在他的公民的基本权利一书中将健康权归入 广义的生存权的范畴。他认为：生存权指的是人的生命能够延续的权利，具体包 括生命权、健康权、劳动权、休息权以及获得相关救济的权利等等。在学界，对 于人权到底应该包含哪些具体的权利虽然还没有达成一致的共识，但是可以肯定 夏勇： 人权概念起源权利的历史哲学 ，中国政法大学出版社 2001 年版，第 170 页。 付子堂： 法理学阶梯 ，法律出版社 2005 年版，第 147 页。 卓泽渊： 法理学 ，法律出版社 2002 年版，第 234 页。 关今华:基本人权保护与法律实践 ，厦门大学出版社 2003 年版，第 39 页。 齐廷平:人权与法治 ，山东人民出版杜 2003 年版，第 104 页。 张文显： 论人权的主体与主体的人权 ，载中国法学1995 年第 5 期。 中南民族大学硕士学位论文 7 的是健康权应该作为一项人权予以保护。 我们之所以说健康权是一项基本的人权，是因为健康是人一生中最为重要的 资本，个人只有在拥有健康的基础上，才能拥有其他的一些东西。从这个意义上 来说，健康权是公民从出生就开始享有的基本权利，是公民享有其他各项权利的 基础。此外，公民各项社会财富的创造都以公民享有健康权为基础，同时公民享 有健康权也是社会进步与发展最根本的保障。如果公民连最为基本的健康权都得 不到保障，要发展先进的社会生产力便更无从谈起了。因此，健康权作为一项重 要的基本人权，已经受到了各国国内法和国际法的普遍保护。 （二）健康权的宪法规定 宪法是一国非常重要的法律，宪法所规定的权利是公民所享有的基本权利， 宪法对确立基本的人权起着十分重要的作用。宪法与基本人权有非常密切的联系， 例如，人权的内容十分丰富，宪法一般都只确认那些基本的人权。但是如果单纯 的依此观点来判断健康权是否为基本权利，我们就会得出不相同的结论来，因为 虽然世界上已经有许多国家将健康权写入宪法中，但是还有一些国家并没有将健 康权写入宪法。在那些还没有将健康权写入宪法的国家，它们也承认健康权是公 民的一项基本权利。例如： “美国的宪法条文中就没有关于健康权的相关规定，但 是我们并不能就此下结论说，健康权不是美国公民的一项基本人权。由于人权的 广泛性和宪法条文的有限性，使得宪法对人权的规定非常有限，有些普遍人权要 被写入宪法，上升到宪法权利的水平需要经过很长的一段时间，而且，有些普遍 人权也许永远也无法被写进宪法。 ” 从世界宪政发展的历史我们可以看到， “宪法 必须能够准确地反映一定的社会关系，它必须要具有适应性，不能与社会现实脱 节。 ” “一部近代宪法史就是一部公民基本权利入宪并日臻完善的历史” 。 任 何一个时代的变迁都会引起该国宪法随之发生变化，在宪法的发展史中经常都会 出现宪法随着时代变迁而发生变化的事情。 由法律所保障的人权大致可以分为三 徐显明： 国际人权法 ，法律出版社 2004 年版，第 6 页。 莫纪红、宋稚芳： 论国际人权公约与国内宪法的关系 ，载中国法学1999 年第 3 期。 谢维雁： 从宪法到宪政 ，山东人民出版社 2004 年版，第 8 页。 杨海坤： 宪法修改与公民基本权利新论 ，载法学论坛2003 年第 4 期。 徐明显： 三位著名法学家谈宪法的修改 ，载瞭望新闻周刊2003 年第 42 期。 论我国公民的健康权及其保障 8 类：第一类是明确写入宪法，由宪法予以保护的权利；第二类是还没有写入宪法 的权利；第三类是并没有由法律所规定的权利，即法外人权。 “应有权利大于法定 权利，法定权利大于实有权利” 。 同时，各个国家宪法中关于基本权利的规定都 在不断的扩大，很多人权都陆续的被写进宪法。例如，环境权被逐渐的确立为公 民的一项基本权利就是一个很好的例子。以前，在环境问题还不是很严重的时候， 各个国家的宪法都没有对环境权予以明确的规定，但是随着环境问题的日益严重， 环境问题成为人们普遍关注的热点话题之后，许多国家就纷纷的将环境权写进了 宪法，使环境权成为了公民的一项基本权利。因此，随着社会各界对公民健康问 题的广泛关注，越来越多的国家都将把公民的健康权写进宪法。 健康权的基本性主要体现在以下的两个方面：第一，随着社会的不断发展， 公民的健康权发展成为一项基本的权利是一种必然的趋势。在以往还比较落后的 社会，公民的生存问题是最基本的、是第一位的问题，健康问题还不能引起社会 各界的普遍关注。但是社会发展到今天，随着人们在已经享有基本的物质生活条 件的基础上，人们逐步开始关注生命和健康的质量问题了。因为人们已经不再仅 仅满足于要生存，而且还在不断的追求要健康的生存，这就使得健康权逐渐从生 存权中分离出来，形成了一种独立的基本权利。第二，健康权与人的生存直接相 关，因而它非常的重要。众所周知，疾病是对人类生存造成严重威胁的因素之一， 如果没有健康的身体作保障，人就无法生存。 （三）健康权实现的义务主体 “虽然各项国际法和各国的国内法都对公民的健康权予以了普遍保护，但国 际法对公民健康权的保护始终都以国内法为依托，国际法上的保护最终要落实到 各国国内法的保护上。 ” 如果没有国内法的保护作基础，就谈不上国际法的保护 了。国家在保障人权方面发挥着重要的作用，正像是李楯教授提到的一样， “作为 国际人权条约规定之一的健康权的义务承担者首先是国家。 ” 她认为： “在保障公 民健康权方面，国家最重要的责任就是保障公民最基本的健康需求。通过 2003 年 李步云： 论人权存在的三种存在形态 ，载法学研究1991 年第 4 期。 美杰克.唐纳利： 普遍人权的理论与实践 ，中国社会科学出版社 2001 年版，第 31 页。 林志强： 论健康权的国家义务 ，载社会科学家2006 年第 4 期。 郭宇宽： 反思中国公共卫生体制专访中国人民大学教授李楯 ，载中国改革2005年第5期。 中南民族大学硕士学位论文 9 的“非典” 、接后发生的禽流感以及近来发生接连发生的甲流等事件，我国已经深 刻的认识到：对于国家而言，保障公民的就医权，保障公民的生命健康权，是每 个公民的基本权利，是最基本的人权内容，这种保障不能削弱.” 现在很多国家 都将在法律中明确规定了保护公民的健康权是政府的一项基本义务。 例如: “德国、 法国、英国等国的宪法中都明确的规定了政府有责任保障公民的健康，并且在宪 法对此予以规定的基础上，制定了一系列的卫生法和其他相关的法律、法规，这 样就使得国家保障公民健康权的法律体系比较健全。 ” 世界卫生组织在 1998 年 3 月份发表的一份关于人权的文件中指出， “如果人们觉得他们与健康有关的权利受 到了侵犯，国家有义务提供某种人们了解并能实际受益的救助方式” 。 在联合国 社会、经济、文化权利委员会 2000 年的第 14 号一般性意见中也强调了国家对健 康权有尊重、保护和履行的义务，以促进健康权的实现。 1.尊重的义务 这种尊重义务要求每个国家都要尊重每个公民的健康权，尤其是不能剥夺公 民享有预防、治疗和减轻痛苦的权利，其中包括对被拘留者、囚犯、少数群体、 非法移民和寻求庇护者的健康权的尊重。同时，国家的尊重义务还包括国家不能 阻扰或者禁止传统的治疗方法和预防护理，不能销售不安全的一些药品和采用具 有威胁性的治疗方法。同时，各个国家都不应该限制一些基本的保健性健康以及 生育卫生手段的途径，而且国家也不应该无故的审查、扣押或者是故意的提供一 些包括性教育以及有关的错误的信息，也不能阻止人们参加一些健康方面的事物。 各国在注重经济发展的同时，也要兼顾到人们生存的环境，不得违法污染水、空 气和土壤等等；同时不得为了提高国家的综合国力，使用或者试验那些对可能会 释放有害于人类健康的核武器、化学武器或者是生物武器；不得以限制得到卫生 服务作为惩罚性手段，例如在各种武装冲突中不得违反相关的国际人道主义法。 2.保护的义务 国家对健康权的保护义务，也就是指国家有义务采取以立法为主的有效措施 确保每个公民都能享受到第三方为他提供的平等的健康服务的机会；同时国家有 魏雅华： 医疗：国家的责任，还是国家的包袱？ ，载政府法制2005 年第 4 期。 金春田、陈昕媛： 浅谈德国、法国、英国的医疗卫生服务及保障制度对我国的启示 ，载中国卫生事业 管理1999 年第 5 期。 张关林： 人权运动的新趋势 ，载国外社会科学文摘2001 年第 11 期。 论我国公民的健康权及其保障 10 义务采取立法以及其他有效措施确保每个公民的健康不受到第三方的侵犯。 具体来说，国家对享有私权利的主体在日常生活中对环境进行的污染采取有 效的措施加以严格的控制，并且对已经受到严重污染的环境进行有效的调整和治 理。“1993年菲律宾最高法院对米洛尔斯欧波萨诉环境与自然资源部部长一案 的判决就是一个很好的的例子。法院在这个判决中认定，根据宪法确定的健康权 和生态权，菲律宾政府必须对居民提供保护，防止雨林被大面积砍伐。” “对于 那些会给公民健康带来极大威胁的疾病，例如艾滋病、传染病等等，在由于药价 太高而患者没有能力购买时，国家应该采取有效的措施尽量合理的限制药品的价 格；在一些发达国家作为制药商定价虚高，使得发展中国家的患者没有能力购买 时，发达国家也有义务采取有效的措施合理的限制药品的价格。” 同时，各个国 家一般都在民法和刑法中对健康权进行明确的规定，规定在公民的健康权受到第 三方的侵害时，第三方必须依据相关的法律赔偿受害者在物质或者是精神方面的 损失，在造成了严重后果的时候，还可能要承担一定的刑事责任。例如，中华 人民共和国刑法第234、235条就明确规定了公民在故意伤害他人犯了故意伤害 罪、或者是在过失致人重伤而定为过失致人重伤罪时，都要依据犯罪情节的轻重 定罪量刑。 3.履行的义务 国家对健康权保护上应履行的义务主要体现在两个方面：第一个方面是国家有 义务促进公民健康权的实现，并且要采取各种有效的措施增强公民获得各种卫生、 医疗资源和健康权的能力。这一方面具体包括：健康权应该在各个国家的各种政 治和法律制度中加以明确的规定，尽可能的制定出实现健康权的详细计划，并且 实际履行该计划；制定出与健康有关的每个公民都能承受的保险制度；促进各种 医疗卫生服务的教育；加大力度对健康知识进行宣传和教育等等。第二个方面， 在公民依靠自身力量不能实现健康权的情况下，国家要尽可能的利用其行政力量 为公民提供一些基本的生活物品，使他们的健康权能得以实现。第二个方面具体 应该包括：促进和了解有助于健康权实现的各种因素，例如：“研究并提供有关 的信息；确保在文化上的各种卫生服务是适当的；对一些卫生保健人员进行培训， 国际人权法教程项目组：国际人权法教程第一卷，中国政法大学出版社 2002 年版，第 344 页。 程燎原、王人博： 赢得神圣权利及其救济通 ，山东人民出版社 1993 年版，第 99 页。 中南民族大学硕士学位论文 11 使他们能够关注并了解一些弱势群体和边远群体的生活现状并作出一些具体的反 应。在有益健康的生活方式和营养、有害的传统习俗以及提供的服务方面适当地 传播信息；支持人们在健康问题上做出了解情况的选择等等。” 很多国家在对公 民健康权的履行义务方面都采取了一系列相关的措施，例如，在美国，政府制定 了公共医疗补助法案，此法案要求对孩子们进行定期的检查、诊断和治疗， 为那些低收入者提供最基本的医疗补助，并要求政府提供相关的补助计划和报告 等等。在南非，其国会通过了2003年国家健康法案，该法案要求政府免费为 孕妇、产妇和6周岁以下的儿童提供有关的保健服务、免费的生殖健康服务以及免 费为每个公民提供基本的保健服务，并且在国家和地方都成立了有关的咨询部门 来实现资源分配的平等。 如果一个国家没有尽他们的最大努力利用现有资源为该国公民提供他们生活 所必须的健康服务的情况下，就很可能会违反履行健康权实现的义务。哪怕该国 的资源相对比较缺乏，使得他们无法完全履行健康权，该国也必须证明他们已经 完全利用了能够利用的资源来逐步履行以上所提到的义务。如果一个国家不能把 有可能得到的预算比较合理的用于健康方面，那么该国就违反了履行健康权的义 务。 那些保障公民健康权的预算远远不及军事预算的国家已经引起了经济、社会 和文化权利委员会的关注，因为他们认为这种不平衡表明该国没有极尽所能保障 公民的健康权。 三、健康权的主要内容 （一）生活环境权 公民的生活环境对公民的健康有严重的影响，环境污染会严重危害公民的健 康，这种危害既有现实性的，又有潜在的。例如，臭氧层的破坏可能会导致越来 越多的人患上皮肤癌。然而，对于什么是公民健康的生活环境权，学界存在着很 多不同的主张，例如：我国学者上官丕亮先生曾指出： “在我国宪法有关公民的基 经济、社会和文化权利国际公约第十四号一般性意见第三十七条。 经济、社会和文化权利国际公约第十四号一般性意见第四十七条。 论我国公民的健康权及其保障 12 本权利与义务一章中应该增加“生活环境权” 。” 也有学者指出，生活环境权远 远没有健康生活环境权的叫法准确。因为，生活环境权的叫法并没有体现出环境 与公民健康的关系。健康生活环境权是指公民必须在一个比较健康的环境中生活， 这是公民在环境方面来维持健康最为基本的要求，国家也有责任承担起保证健康 的生活环境。此外，还有一些学者认为，应该将该权利定义为公民的环境权，它 是指公民享有比较良好的生活环境的权利。从现在关于环境权的概念和内容我们 可以看出，保护公民健康必不可少的措施之一就是提高公民生活环境的质量。因 而，健康的生活环境权应该包括在被称为“第三代人权”的环境权中。世界上很 多国家在宪法中都明确规定了健康的生活环境权，例如:“西班牙宪法第 45 条规 定： “国民有享受舒适环境的权利” 。韩国宪法第 35 条规定： “所有公民有在健康、 舒适的环境中的权利，国家以及公民应当努力保护环境。 ” 葡萄牙共和国宪法 第 66 条规定： “全体公民都有权享受不损害其健康的生活条件，同时也有义务保 护环境的洁净。 ” 马里宪法第 15 条规定： “每个人都有拥有一个健康的环境的 权利国家和全国人民有保护、保卫环境及提高生活质量的义务。 ”除此之外还有瑞 士、古巴、泰国、罗马利亚等国家将公民健康的生活环境权写进了宪法，或是制 定了有关环境保护的基本法律。” （二）防疫权 传染病在人类发展史上一直都被称为是危害人类健康最重要的因素之一，它 曾经给人类的生存带来了巨大的危害。美国芝加哥大学知名的教授克尼尔曾在他 的瘟疫与人类一书中指出，传染病是“人类历史上一项基本的参数以及决定 因子” 。美国兰德公司与 2003 年 4 月出版的全球面临新型及再度出现的传染病 的威胁：美国国家安全及公共卫生政策如何去顺应一书中也提到：传染病不仅 严重威胁了人类的健康，而且疾病的蔓延会削弱公民对政府反应能力的信心，影 响经济的增长，破坏国家的社会秩序，诱发地区性的不稳定并构成生物恐怖及生 物战的战略性威胁。 防疫权是指公民能够获得预防传染病、治疗传染病以及知悉 相关的传染病疫情，同时在传染病爆发流行时能够得到救济和治疗的权利。虽然 马岭： 对宪法公民基本权利与义务一章的修改建议 ，载国家行政学院学报2003 年第 5 期。 曹艳春： 公民环境权的法律思考 ，载社会科学2002 年第 4 期。 张强： sars 对我国政府危机管理的警示 ，载国际技术经济研究2003 年第 3 期。 中南民族大学硕士学位论文 13 国家不太可能让每个公民都不患上传染病，但是国家应该采取有效措施对传染病 进行防治，减少传染病的发生几率。除此之外，当某些传染病开始流行的时候， 国家应当及时的向社会公众公布疫情而且要采取有效的措施逐渐消灭传染病。同 时，在消灭传染病之后，国家应当向那些健康受到影响的公民给予必要的救济。 政府之所以在预防和治疗传染病方面发挥着重要的作用，是因为传染病有其特殊 性，它的预防与控制仅仅依靠公民个人的力量是没有办法做到的，例如：政府采 取各种有效的措施预防传染病、对传染病的预防和控制知识进行宣传教育、对不 同程度的传染病进行预防接种的财政支出等等。此外，很多国家都先后颁布了有 关传染病防治方面的法律，例如:“法国颁布的传染病控制法 、 结核病法 、 日本的传染病预防法等。很多国家也相继制定了国境卫生检疫法来防止 传染病的传出和传入。” （三）安全权 在世界上，我国是第一个提出“健康相关产品”并且以法律形式予以明确规 定的国家。我国在 1997 年 1 月 1 日通过的中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定中提出： “要加快卫生立法步伐，完善以公共卫生、与健康相关产品、 卫生机构和专业人员的监督管理为主要内容的卫生法律法规。 ”在 1999 年 3 月卫 生部发布的健康相关产品审批工作程序第 2 条规定： “健康相关产品是指食品、 化妆品、涉及饮用水卫生安全产品、流水线药剂和流水线器械等其它与人体健康 相关的产品” 。这些产品之所以受到世界各国的重视，是因为这些产品直接关系到 公民的健康，所以世界各国纷纷制定相关的法律和法规来对此加以规制，以确保 这些产品的质量，保障公民的健康不受到任何的损害。 基本的食品以及药品的供应在与健康相关的产品的安全问题中是排在第一位 的，因为只有满足了公民对基本食品和药品的需求，才可能谈到相关产品的质量 问题。但是由于世界各国经济、政治、文化方面的差异，我们无法在世界范围内 形成一个统一的标准。同时，伴随着健康相关产品的日益商品化和高度商业化， 国家也应该高度重视健康相关产品的安全与卫生问题。因为公民的生命健康与食 同上。 论我国公民的健康权及其保障 14 品以及健康相关产品的供给与质量问题有密切的联系，所以，国家必须采取比较 有效的措施来保证公民不受其侵害。 （四）平等医疗权 有学者认为； “医疗权是宪法上的应然权利，是基本人权，包括获得公正、必 须和费用节省的医疗服务权利，还应包括无力支付费用情况下的基本医疗的权 利。 ” 我们认为，医疗权是保障公民健康权中最为重要的一项基本人权，它应该 包括在公民身体不舒服的时候能得到及时的诊治，对于那些有特殊情况的公民甚 至享有免费治疗的权利，以及公民在诊治的过程中有一定的知情权等。在人类发 展的历史进程中我们可以看到，疾病是人类保持健康最大的障碍。在早期人类的 发展进程中，医疗事业的发展完全处于一种自发的状态，公民在患有疾病之后都 是由公民自己承担责任，政府对公民的健康不承担任何的责任。到了封建社会以 后，国家就开始设立数量极为有限的医疗机构，并且这些医疗机构都只为少数的 统治者们服务。现在，随着社会经济的发展，很多国家都把医疗权规定为其公民 应该享有的一项基本权利，并且一个国家对其公民的医疗保障权如何已经成为衡 量一个国家发展水平中比较重要的一个标准。 世界各国对公民医疗权的保障程度大致可以分为下面三个层次：第一个层次 是，公民能公正、平等的享有基本的医疗服务；第二个层次是，国家对公民享有 医疗服务的费用承担一定比例的责任；第三个层次是，国家公平并且使公民完全 免费的享受到医疗服务。虽然世界上还没有哪个国家达到了第三个层次，但是现 在世界上大部分国家的医疗服务体系都在不断的完善， 这主要表现在： “在观念上， 开始认为公民享有医疗服务已经不再是某些公民的一种特权，而是公民的一项基 本人权，国家和社会应当对公民的医疗服务承担起相应的责任；在政策上，更加 强调政府对公民基本医疗服务的保障性责任；在管理方式上，突出强调医疗机构 的经营方式和经营能力；在组织上，更加强调医疗服务系统在网络方面的运用； 在医疗服务费用的支付方式上，由传统的直接由病人交给医师，转变为由病人将 费用交付给有关的社会保险机构或者是交给政府，再由相关的保险机构或者政府 董雷： 论医疗权及其实践 ，载医学与哲学2005 年第 4 期。 中南民族大学硕士学位论文 15 依据该国法律或者保险机构的相关规定，转发给医务人员。 ” （五）健康侵害的救济权 在健康权受到侵害后能否享有一定的救济权是研究健康权中一个争议较大的 问题。有些学者认为： “由于公民权利、政治权利和经济、社会文化权利在性质上 存在差异，只有公民权利、政治权利才会受到侵犯，才能采取司法纠正措施，而 经济、社会和文化权利只能随着时间的推移“逐步”落实，因而是不诉讼的。” 也有学者认为:“人们逐渐认识到作为整体的人的各种权利具有相互关联性，自由 权与社会权不是孤立存在的，它们无法脱离其中的一类权利还抽象地保护另一类 权利，于是，一些国家和地区在可能的范围内发展了社会权利的司法救济，包括 集体申诉制度、对公民和政治权利的社会性解释、通过肯定性救济手段给予社会 权利以事实上的司法保护与公益诉讼等形式。通过这些方式，社会权利在一定程 度上获得了司法救济。 ” 笔者认为，有些健康权在受到侵害时是能够进行司法救 济的。可以说，司法救济是公民的健康权在受到侵害后所享有的一种保障性手段。 在很多国家，当公民的健康受到外界的不法侵犯时，公民可以通过民事诉讼、甚 至是刑事诉讼来给予救济，例如，对医疗事故的赔偿、对因为伪劣食品而造成损 害的赔偿、由于环境污染造成公民的健康受到损害的赔偿等等。同时，在国家机 关没有履行保护公民健康的职责的时候，公民可以通过相关的行政诉讼予以救济； 如果在传染病非常盛行的时候，有关机关不能履行相应的救助和控制的义务，这 种传染病就会更广泛的流行，因此公民就能够起诉这个国家机关的行政不作为， 让这个国家机关承担相应的法律责任。但是在有关的国家机关没有依据经济、 社会和文化权利公约的规定逐渐实现各种义务或者没有尽到他们最大的努力提 供各种物质条件，或者是在提供健康服务的制度上有某些不公平，诸如此类侵害 健康权的行为是否能得到司法救济。学界一般认为： “那些国家的法律对相关的国 家机关此类义务的规定不是很确切，欠缺对现实承担或是实现期间的限制，因而 在这些情况下侵害健康权的行为是不能得到司法救济的。 杨志良： 21 世纪世界医疗服务系统发展趋势 ，载中国医院管理2001 年第 1 期。 徐明显： 国际人权法 ，法律出版社 2004 年版，第 77 页。 郑贤君： 社会权利的司法救济 ，载法制与社会发展2003 年第 2 期。 国际人权法