体位性低血压（医学PPT）.ppt

体位性低血压,诊断,体位性低血压（PosturalHypotension,PH）或直立性低血压（OrthostaticHypotension,OH）体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（1996，AASHypertens2000,35:1021-1024Circulation1998；98：2290-22295Stroke2000；31：2307-2313,ARIC研究(19871996)(TheAtherosclerosisRiskinCommunities),美国一项前瞻性队列研究，共入选15792评价SystolicOHDiastolicOHConsensusOH与心脑血管危险发现OH是脑卒中的危险因子，增加患冠心病的风险,Stroke2000,31：2307-2313,ARIC研究OH与缺血性卒中,SBPdrop20mmHg(systolicOH),DBPdrop10mmHg(diastolicOH),oreither(consensusOH)*p0.001,OH与冠心病,ARIC同时研究了12433中年黑人和白人，平均随访期为6年，观察冠心病的发病率和OH的关系OH在入选人群中发病率为5%，并随着年龄增加而增加，在冠心病患者人群中发病率也有增加OH增加冠心病风险(风险比3.49,95%CI2.58-4.73).调整年龄、种族、性别等条件后仍然有意义(风险比1.85,95%CI1.31-2.63),AmJHypertens2000,13:571578,体位性低血压与心肌梗死危险,芬兰的一项研究，共入选792名养老院的老人发现直立后1分钟舒张压下降大于8mmHg的患者是发生心梗强预测因子，在调整心梗史、糖尿病、用药史后，心梗风险比仍为2.00（1.11-3.59）,JournalofInternalMedicine2004,255:486493,研究人群OH患者基本特征,心肌梗死放生与OH-D的关系,OH-D18mmHg,OH-D18mmHg,P=0.01,MI相对危险与站立1分钟时DBP降低的关系,4年随访中无MI与OH-D18mmHg或8mmHg的关系,体位性低血压与糖尿病人心血管危险,另一项研究调查了868其中98位为糖尿病患者糖尿病患者OH-D1的发生率为9%，非糖尿病人群OH发生率为6%（P=0.157）；OH-S3,29%vs18%(P=0.014)在调整年龄、性别、心梗史、吸烟、收缩压因素后，OH-D1心血管风险比为3.69(95%CI1.548.84),OH-S3为2.70(1.166.29)糖尿病患者合并OH具有更高的心血管死亡的风险，糖尿病神经病变可能是这一现象的原因,Diabetesresearchandclinicalpractice2005,67:163-166,体位性低血压与死亡率Honolulu心脏研究,Circulation1998,98:2290-2295,HonoluluHeartProgramcohort(n3522).,体位性低血压在不同年龄组的患病率,死亡率与OH,Kaplan-Meiercurvesfor4-yearall-causemortalityrateinassociationwithOHHonoluluHeartProgramcohort,P=0.0001,存活率与OH,Age-adjusteddose-responserelationof4-yearmortalityrateOH-SChange,testforlineartrend,死亡率与OH-S变化的剂量反应关系,P0.001,Age-adjusteddose-responserelationof4-yearmortalityrateOH-DChange,testforlineartrend,P=0.075;comparisonofthefirst4groupsofchangeinDBPwiththelast2groups,P=0.011,死亡率与OH-S变化的剂量反应关系,P=0.075,血压与心梗的风险,AcutemyocardialINfarctionTrial(VALIANT)发现心梗后过高或过低（收缩压100mmHg)的血压均增加心血管事件,Hypertension.2008;51:48-54,Canaggressivelyloweringbloodpressureinhypertensivepatientswithcoronaryarterydiseasebedangerous,AnnInternMed.2006;144:884893,血压与心脑,过低的收缩压和舒张压可能不利于心脑血管灌注，但其临界值尚需循证医学的进一步证据OH增加了卒中、心血管事件的风险对于老年、糖尿病、高血压合并OH的患者应给予更多的关注,对策,早期筛查出OH患者治疗过程中测量卧立位血压，重视患者早期的脑供血不足的症状，及早处理OH原发病的治疗，调整降压及扩血管药，结合OH的非药物治疗对大多数患者有效严重的患者需药物治疗,治疗,治疗目标消除症状、使其影响最小化，减少血压下降幅度；预防OH教育及非药物治疗措施是治疗的基石病因治疗治疗措施非药物治疗：扩张循环血量、避免静脉淤血、改善心血管神经系统的适应性调整降压药及扩血管药物剂量、用法，适当增加盐和水的摄入，物理运动疗法，浴疗、训练药物治疗：盐皮质激素类药物氟氢可的松，直接或间接拟交感神经药肾上腺素能1受体激动剂甲氧胺福林、间接拟交感神经药育亨宾，其他促红细胞生成素、去氨加压素等，严重的自主神经功能衰竭患者，NE静点,小结,病因的多样性对健康危害的严重性治疗的个体化预后,重视OH获得最佳心脑保护,OH患病率随年龄而增加，是老