甲状腺实验室检测.doc

甲状腺功能实验室检查一、概述甲状腺是人体最大内分泌器官，甲状腺的功能主要是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类酪氨酸的有机结合碘，主要有T4和T3两种，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的功能有增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化。另甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。甲状腺功能主要调节机制包括下丘脑垂体甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。二、我们开展的甲状腺功能检查项目1、功能指标：总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）；2、蛋白指标：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺素结合球蛋白（TBG）；3、抗体指标：甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺受体抗体（TRAb）、甲状腺微粒体抗体（TMAb）；4、其他：降钙素（CT）、甲状旁腺激素（PTH）。项目检测仪器方法学参考值功能指标TSH贝克曼DXI800一步夹心法0.34-5.6uIU/mlTT4贝克曼DXI800一步竞争法60.9-122.3ng/mlTT3贝克曼DXI800一步竞争法0.87-1.78 ng/mlFT4贝克曼DXI800两步竞争法0.58-1.64 ng/dlFT3贝克曼DXI800两步竞争法2.5-3.9 pg/ml蛋白指标Tg贝克曼DXI800一步夹心法0-131 ng/mlTBG西门子IMMULITEL2000一步竞争法13-39ug/ml抗体指标Tg-Ab贝克曼DXI800两步夹心法0-4.9IU/mlTPOAb贝克曼DXI800两步夹心法0-9IU/mlTRAb外送金域0-1.75IU/了TMAb外送金域0-20%其他CT外送金域0-8.4pg/ml(男)0-5pg/ml(女)PTH贝克曼DXI800一步夹心法12-88 pg/ml三、临床意义（一）、功能指标：1、血清甲状腺素测定（TT4、TT3、FT4、FT3）： 血清中的T4全部由甲状腺合成分泌的，T320%直接来自甲状腺，80%是由血清中的T4在外周组织转化来的。由于血清中T4及T3分别有99.97%及99.7%是与TBG结合的，测得的TT4、TT3即为结合型的T4、T3。结合型甲状腺素是激素的贮存和运输形式。游离型甲状腺素是激素的活性部分，不受TBG的影响，是直接反应甲状腺的功能的灵敏指标。2、促甲状腺激素（TSH）：TSH主要由垂体合成，主要针对FT3、FT4的负反馈起反应，下丘脑三肽、促甲状腺素释放激素都可直接刺激TSH的产生。TSH主要通过甲状腺细胞膜受体作用发挥以下功能，一是促进甲状腺细胞产生与肥大；二是促进碘代谢；三是促进甲状腺合成T3、T4。诊断甲亢灵敏度的顺序为TSHFT3TT3FT4TT4;诊断甲减灵敏度的顺序为TSH FT4TT4FT3TT3。 TSH降低正常升高FT3、FT4甲状腺功能正常，不排除继发性甲减FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低继发性甲减甲状腺自主调节功能甲亢垂体性甲亢原发性甲减（二）、蛋白指标：1、甲状腺球蛋白（Tg）:由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体，其水平升高与三种因素有关：甲状腺肿；甲状腺组织炎症和损伤； TSH、HCG、TRAb对甲状腺刺激。血清测定的临床应用：（1）非肿瘤性疾病：甲状腺炎活动期升高；口服外源性甲状腺激素所致的甲状腺毒症， Tg不升高。（2）分化型甲状腺癌（DTC）：作为DTC的肿瘤标志物，监测其复发，具有很高的敏感性和特异性，前提是Tg-Ab为阴性。但Tg不能作为DTC的诊断指标。DTC患者接受甲状腺近全切和131I治疗后，Tg应当不能测到，如果增高，说明原肿瘤治疗不彻底或复发。手术后三种情况说明肿瘤切除不彻底或肿瘤复发：在基础状态下可测到Tg，或原为阴性变阳性；停用甲状腺素替代后Tg增高；外源性TSH刺激后Tg升高达到2ug/L以上。2、甲状腺素结合球蛋白（TBG）：是人血浆中甲状腺激素的主要转运蛋白，肝内合成。血清甲TBG的变化可以影响总甲状腺激素的水平，但不影响游离甲状腺激素的水平。血清TBG临床应用： (1)TBG增多：甲状腺功能减退症、妊娠、新生儿期、高雌激素血症、传染性肝炎、慢性活动性肝炎、胆汁性肝硬化、骨肿瘤、先天性TBG增多症、急性间歇性卟啉症、HIV感染等。(2) TBG减少：甲状腺功能亢进症、肾病综合征、肝硬化、转移性恶性肿瘤、先天性TBG缺乏症、雄激素治疗中，蛋白丧失性肠炎、应用糖皮质激素、肢端肥大症活动期等。（三）抗体指标：1、甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）与甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：Tg-Ab是一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，也有IgA和IgM。TPOAb是TMAb的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG为主，TPOAb对甲状腺细胞具有细胞毒性作用。Tg-Ab与TPOAb升高见于以下疾病：(1)自身免疫性甲状腺炎，包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎、弥漫性毒性甲状腺肿、产后甲状腺炎、无痛性甲状腺炎和桥本甲状腺炎。(2)部分散发性甲状腺肿患者，可出现Tg-Ab与TPOAb升高。(3)甲状腺癌患者Tg-Ab与TPOAb升高提示预后较好。(4)其他非特异性甲状腺损伤也可出现一过性升高。(5)I型糖尿病患者先天性Addision,s疾病患者也可升高。（6）健康人群Tg-Ab与TPOAb阳性率为5%-27%，女性阳性率高于男性。2、促甲状腺受体抗体（TRAb）： 是一种甲状腺自身抗体，在恶性弥漫性甲状腺肿自身免疫过程中产生的，可以刺激甲状腺产生甲状腺激素，测定TRAb有利于对弥漫性甲状腺肿发病机制的研究。临床应用（1）辅助诊断甲亢和甲状腺炎：约95%甲亢TRAb阳性，对Graves甲状腺有早期诊断意义。（2）判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解。（3）指导甲亢用药：TRAb持续阳性，如停药很容易复发。（4）预防甲亢复发：若转阴一段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆。（5）鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”。（6）预测新生儿甲亢。3、甲状腺微粒体抗体（TMAb）： 是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和Tg-Ab一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。在Graves时，TMAb和Tg-Ab显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断Graves有重要价值，二者联用其诊断符合率可高达98%。（四）其他：1、降钙素（CT）、 CT主要由甲状旁腺滤泡旁细胞分泌，其次胸腺也可分泌CT，其主要作用为降低血钙，主要靶器官为骨组织。其合成和分泌受血钙浓度控制，胰高血糖素、胃肠道激素，去甲肾上腺素也可促进其分泌，CT与PTH共同调节钙磷代谢。临床应用：（1）升高：甲状腺髓样癌、产生降钙素的异位肿瘤如小细胞肺癌、甲亢、急慢性肾衰、肢端肥大症、恶性贫血、卓-艾综合征、高钙血症。（2）降低：甲状腺发育不全或经手术切除、糖尿病、绝经后妇女骨质疏松症、重症甲亢、暴发性流脑等。2、甲状旁腺激素（PTH）: PTH是由甲状旁腺合成并分泌入血中，具有调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡，促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，当血钙浓度超过肾阈时，经尿液排出，导致高钙尿。PTH同时能抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增加、血磷降低。PTH与血钙离子浓度之间存在反馈关系，血钙过低可刺激PTH释放，反之，血钙过高则抑制PTH释放。其临床应用：（1）降低：甲状旁腺功能减退，高钙尿症；（2）增高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后及老年性骨质疏松症等。 甲状腺功能检查还包括我们未开展的甲状腺素结合力（T-up，甲状腺摄取试验）、血清反T3（rT3）、尿碘定量检测等，同时还包括甲状腺B超检查、甲状腺CT检查。甲状腺B