颅脑损伤多媒体.ppt

2019/12/11,1,颅脑损伤,2019/12/11,2,颅脑损伤,2019/12/11,3,概念,颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤同时发生。熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识，既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。,2019/12/11,4,颅脑损伤病因,Mostduetotrafficaccidents/fallinginpeace,gunshotinwar.和平时期多见于交通、工矿事故、自然灾害、爆炸、坠落、跌倒以及各种锐器对头部的损伤。战时多见火器伤。,2019/12/11,5,2019/12/11,6,2019/12/11,7,第一节头皮损伤（Scalpinjury）,Anatomy：5层皮肤(skin)皮下层(subcutaneoustissue)帽状腱膜层(Galeaaponeurotica)帽状腱膜下层骨膜层(Periosteum),2019/12/11,8,一、头皮血肿(Scalphematoma),多因钝器伤所致，按血肿存在于头皮不同的解剖位可分以下类型。,2019/12/11,9,皮下血肿(subcutaneushematoma),位于皮下组织层之间，头皮的皮下组织层是血管、神经和淋巴汇集的部位，伤后易于出血。皮下组织层致密血肿不易扩散，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，周边隆起，易误解为凹陷骨折。血肿体积小，张力高，疼痛明显，易吸收。,2019/12/11,10,2019/12/11,11,帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma),小儿多见，由该层内小动脉或导血管破裂引起。帽状腱膜下层疏松，血肿易于扩展甚至蔓延至整个帽状腱膜下层，含血量可多达数百毫升。,2019/12/11,12,骨膜下血肿(subperiostealhematoma),多见于钝器损伤时因颅骨发生变形或骨折局部骨膜剥离出血所致。如婴幼儿乒乓球样凹陷骨折和成人颅骨线形骨折后常并发此类血肿。由于骨膜在颅缝(crainalsutures)处附着牢固，故血肿范围常不超过颅缝。,2019/12/11,13,头皮血肿的比较,2019/12/11,14,头皮血肿的治疗,一般较小的头皮血肿，无需特殊处理，经过12周左右多能自行吸收。较大的血肿常需穿刺抽除同时局部压迫包扎，经一次或几次治疗可愈。穿刺治疗无效，血肿不消或继续增大时，可切开清除血肿并止血。对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发颅内血肿的可能。凡已经感染的血肿均需切开引流。,2019/12/11,15,二、头皮裂伤(Scalplaceration),头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。由于头皮外三层结合紧密，故帽状腱膜层未破时伤口不易裂开，只有上三层都破裂后伤口才裂开。由于皮下血管被纵向纤维所牵拉致使头皮裂伤时血管不易收缩止血，故头皮裂伤时出血较多，即使伤口小出血也较严重，甚至因此发生休克。,2019/12/11,16,2019/12/11,17,2019/12/11,18,头皮裂伤处理原则,Hemorrhagicshockmayhappenduetotheabundancebloodsupplyofthescalp急救时可加压包扎止血。尽早清创缝合。除去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤后23日以上的伤口，也宜清创，部分缝合，并加引流。,2019/12/11,19,2019/12/11,20,三、头皮撕脱伤(Scalpavulsion),多因头皮受到强烈的牵扯所致，如发辫卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱。损伤重，出血多，易发生失血性或疼痛性休克。,2019/12/11,21,部分撕脱伤,2019/12/11,22,2019/12/11,23,头皮全撕脱,2019/12/11,24,头皮撕脱伤治疗,无菌敷料包扎止血，保留撕脱头皮，止痛，抢救休克。争取12小时内清创，部分撕脱清创后皮瓣复位缝合，对全撕脱者血管吻合后缝合头皮或皮片再植。伤口污染或植皮失败导致头皮缺损以及颅骨裸露，每隔1厘米钻孔或凿除颅骨外板，待肉芽生长后植皮。,2019/12/11,25,颅骨钻孔、肉芽组织长出,2019/12/