颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术.ppt

颈椎椎弓根螺钉及侧块螺钉技术,Bonystructurescervicalspine:,C1,C2,Bonystructurescervicalspine:,C3,C7,颈椎后路内固定的适应症,创伤性半脱位或脱位椎板减压后重建脊柱的稳定前路减压融合的辅助固定枕颈融合术,内固定的优点,提供坚强固定维持序列减少术后外固定时间提高融合率,历史,棘突钢丝Rogers,1942三重钢丝Bohlman,1979,椎板下钢丝Luque，1982,颈椎后路,侧块螺钉,Roy-Camille,1989,侧块螺钉Roy-Camille法,侧块螺钉Magerl法,侧块螺钉An法,病例,病例,M，61ys，颈前路术后，椎管狭窄,颈椎椎弓根螺钉固定,由Abumi(1994)和Jeanneret(1994)等人提出,引起临床越来越多的关注三柱固定比侧块螺钉有更好的稳定性、固定性和抗拔出力可作为侧块螺钉外的另一种选择(如在C7侧块通常很细)可用于骨质量差以及需要多节段固定的患者,更好的力学固定,KotaniYetal,Spine1994KotheR,RutherWetal;Spine2004ToddJohnstonetal,CervicalSpineResearchSocietymeeting2004,形态学研究,2019/12/15,33,可编辑,椎弓根解剖,难点上、中、下颈椎差异缺乏明确的解剖学标记椎弓根较小周围有重要结构,颈1-侧块/椎弓根螺钉,1994年提出(GoelJSpinalDisorders2000Ugur,AttaretalNeurosurgery2000,总结,手术技术,C548deg,C635deg,C725deg,术前评估：CT，X片椎弓根形态：直径，进钉点，最佳钉道，个体差异,C1椎弓根螺钉置入,在后弓下方直接暴露侧块采用C2的侧块作为解剖标记确定进钉点透视,C2椎弓根螺钉置入,NEbraheimetal,Spine1996,Judet,C1/C2Fusion,CervicalFusion,经关节突螺钉,术中透视,C3C7,Abumi技术进钉点在关节突的中点稍偏外，靠近上关节突的后缘，螺钉内聚30至40,高速磨钻直视下的进钉点,椎板椎间孔切开技术,使用神经探子来探测椎弓根,在尸体标本上比较3种技术的椎弓根螺钉置钉精确性,Ludwigetal.Spine25:1655-1667,2000140例下颈椎椎弓根(C3-C7)表面标记点：12.5%位于椎弓根内,21.9%轻度穿破皮质,65.5%严重穿破皮质椎间孔切开及徒手置钉：45%准确,15.4%轻度穿破皮质,39.6%严重穿破皮质导航：76%准确,13.4%穿破皮质,16.6%严重穿破皮质,置钉准确性？,影像学分析,术后CT和MRI6.7%螺钉(45/669)穿破椎弓根皮质其中2枚螺钉有神经症状(破坏内侧壁)无椎动脉损伤100%获得坚固融合无植入物相关失败,Abumi,Spine25:962-969,2000,可能的并发症,椎动脉损伤侵入椎管或椎间孔内神经根或脊髓损伤咽部及食道损伤(Karaikovic2002:C3-C7前方没有安全区),动脉瘤,椎动脉损伤的风险,MasashiNeoetal,Spine2005连续18例患者，C2-C6(C7除外)共置入86枚椎弓根螺钉(Abumis技术)-29%螺钉穿透皮质,13%螺钉偏离超过2mm无术中椎动脉或脊髓损伤，CT血管造影显示椎动脉连续,颈椎椎弓根螺钉置入的适应症,需要坚强固定和重建颈椎的稳定退变，创伤，肿瘤Abumi矫正颈椎后凸+减压,枕颈融合,病例,M,38ys,M，28ys，枕颈畸