胃肠道淋巴瘤影像诊断.ppt

胃肠道淋巴瘤,原发胃肠道淋巴瘤（primarygastrointestinallymphoma，PGIL）为最常见的节外淋巴瘤，约占节外淋巴瘤1/3，多为非霍金奇淋巴瘤，发病率各家报道不一，有人认为胃发病率最高，房芳等报道认为小肠发病率最高（半数以上发生于回肠），其次是胃，结肠少见。,胃肠道淋巴瘤起源于胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，沿器官纵向生长，其中2/3以上为非霍奇金淋巴瘤，而霍奇金淋巴瘤极为罕见。临床多见于5070岁的患者。男女=1.51起病隐匿，临床表现缺乏特异性，症状主要为腹部疼痛，消化不良，体重下降，贫血，常出现腹部包块和不全性肠梗阻症状。肠道内的淋巴瘤侵犯到固有层的植物神经丛，这时候会出现肠壁肌张力降低，引发管腔扩张。,胃淋巴瘤的CT表现:病变部位:以累及胃体、胃窦多见,常为多发,少见幽门受累。胃壁增厚及范围:根据胃壁增厚范围,可分为弥漫性、节段性、局限性增厚。有学者认为胃壁厚度超过10mm、且向外周累及大部或全部胃壁者高度提示淋巴瘤。胃黏膜及浆膜改变特征:原发性胃淋巴瘤沿胃黏膜固有层和黏膜下层生长,向腔内、外侵犯,故虽胃壁增厚明显、范围广泛,但溃疡一般较浅,CT扫描不易发现。有学者认为胃淋巴瘤累及黏膜较晚,于增强后可见病变表面胃黏膜呈细线样强化,而病变本身无明显强化,该征象可以作为淋巴瘤的特征性表现之一。,胃淋巴瘤的CT表现:病变密度及强化特征:胃淋巴瘤密度相对较均匀,内部很少坏死或坏死灶较小,增强后强化不明显,与肌肉强化程度相仿。胃腔改变特征:病变段胃壁有一定的扩张性和柔软度,不同时期扫描胃腔形态有改变;即使病变段胃壁弥漫性增厚,也较少出见梗阻征象。有学者认为NHL致胃腔狭窄是因肿瘤细胞的大量堆积所致,无正常细胞破坏,因而无成纤维反应;相反,胃癌的细胞增殖伴有邻近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的成纤维反应,因而易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失,最终导致梗阻。,（1）肿块型：多发或单发软组织结节，以多发常见，肿块较大时可引起肠管狭窄及不全性肠梗阻。（2）壁内侵润型：肠壁呈节段性不对称增厚，病段常较长，边界不楚，回肠末段常见，如果肿瘤侵犯壁丛神经还可以引起肠管动脉瘤扩张，有的学者认为该特征是肠道原发淋巴瘤特征性改变。（3）多发结节型：肠壁局限性增厚，壁外轮廓光整，周围可见增大巴结影。（4）溃疡型及混合型：相对少见，常为增厚的肠壁或肿块内发现龛影及肠系膜受累并腔外肿块，增强扫描时病灶无强化或中等度强化，由于黏膜受累较晚，增强后见病灶表面呈细线样强化而病灶本身无强化；病灶周围和腹膜后肿大的淋巴结常见。,肠道淋巴瘤CT表现,图2C，2D空肠淋巴瘤由于病变侵犯肠壁植物神经丛，肌张力下降，致病变肠管呈动脉瘤样扩张。图2E，2F回肠末端淋巴瘤肠壁显著增厚，增强CT示病变内坏死区未见明显强化,a）小肠肠壁局限性增厚，周围可见增大淋巴结；b）增强扫描可见肠道因扭转而使血管呈漩窝状改变；c）多平面重建图象，病灶中度强化，周围多发增大淋巴结，肠壁病灶呈结节样改变。,鉴别诊断,肠壁环形增厚型主要需与肠腺癌鉴别,肠腺癌CT表现为肠壁不规则增厚,可为环形或偏心性,肠壁常有坏死,溃疡形成,黏膜面边缘锐利、不光整,增厚的肠壁与正常肠壁间分界清楚,增强后多可见明显强化并增厚的黏膜层,常导致肠腔狭窄;肠腺癌易出现浆膜外直接侵犯,但少见肠系膜及腹膜后明显肿大的淋巴结。原发性肠道淋巴瘤肠壁增厚可不均匀,但黏膜面较光整,增厚的肠壁与正常肠壁逐步移行,无明确分界;往往伴有肠腔动脉瘤样扩张,肠系膜和(或)腹膜后多发中等均匀强化的肿大淋巴结;增强后肠壁多数中等均匀强化,未见明显强化并增厚的黏膜层。另外肠腺癌增厚的肠壁较局限,而局限型原发性肠道淋巴瘤增厚的肠壁范围较大,如果肠壁病变呈多发节段性分布或跨越回盲瓣并肠套叠的病变则更应考虑淋巴瘤。,肠腔内肿块型主要与间质瘤鉴别,小肠间质瘤较结肠间质瘤多见,发现时肿块较大,表现为肠壁偏心性类圆形肿块,可向腔内、腔外或腔内外同时生长,增强后强化明显,部分病灶内可见明显增粗、紊乱的供血血管,内部可见不规则坏死区,不伴肠系膜或腹膜后肿大淋巴结。原发性肠道肿块型淋巴瘤主要表现为腔内肿块,密度均匀,增强后均匀强化,内部可包绕一支较粗的血管,但不同于间质瘤明显增粗、紊乱的供血血管;并且多伴有肠系膜和(或)腹膜后中等均匀强化的肿大淋巴结,因此,认为原发性肠道肿块型淋巴瘤与间质瘤具有较明显的区别。,术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物，质中，包膜完整。术后病理：胃间质瘤，危险程度中等，核分裂2-3/50HPF。免疫组化：C