口腔解剖生理学第二章应用解剖和生理.ppt

第二章牙周组织的应用解剖和生理,郭良微,牙周组织,概述：牙龈Gingiva牙周膜Periodontalmemberance牙骨质Cememtum牙槽骨Alveolarbone牙周组织又可称为牙周支持组织,第一节牙龈gingiva,牙龈(gingiva),牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。游离龈(freeG.)附着龈(attchedG.)牙间乳头(interdentalG.),一、表面解剖,（一）游离龈：游离龈牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯曲。龈沟(gingivalsulcus)正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm龈沟底位置:因年龄而异龈沟液,牙龈表面解剖,（二）附着龈：附着龈紧密附着在牙槽嵴表面游离龈沟(freegingivalgroove)点彩,牙龈表面解剖,牙间乳头和龈谷牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头（龈乳头）。,牙龈表面解剖,牙间乳头和龈谷龈谷(gingivalcol)后牙颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈.,二、组织学结构,上皮层固有层牙龈结合(dentogingivaljunction),牙龈组织学结构,(一)上皮层：牙龈上皮龈沟上皮结合上皮,牙龈的结构和代谢特征,口腔龈上皮：不全角化复层鳞状上皮沟内上皮：非角化复层鳞状上皮，有钉突结合上皮：非角化复层鳞状上皮，无钉突,牙龈组织学结构,上皮层：牙龈上皮(gingivalepithelium)复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色素细胞。,牙龈组织学结构,上皮层：龈沟上皮(salcularepithelium)复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症,牙龈组织学结构,上皮层：结合上皮(junctionalepithlium)复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突，细胞扁平状，长轴于牙面长轴平行，厚度不一。如受刺激上皮钉突增生,牙龈组织学结构,结合上皮电镜下,半桥粒,固位纤维,密板,透明板,牙龈组织学结构,结合上皮在牙面上的位置因年龄而异,牙龈组织学结构,龈谷上皮（gingivalcolepithelium),牙龈组织学结构,(二)固有层：致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。龈牙组dentogingivalgroup牙槽龈组alveologingivalgroup环行组circulargroup牙骨膜组dentoperiostealgroup越隔组transseptalgroup,牙龈组织学结构,龈牙组自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙紧密结合。数量最多，分布广泛。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈牙组,环形组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,dentogingivalgroup,牙龈组织学结构,牙槽龈组自牙槽骨向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈牙组,环形组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,alveologingivalgroup,牙龈组织学结构,环行组位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈牙组,环形组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,circulargroup,牙龈组织学结构,牙骨膜组自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈牙组,环形组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,dentoperiostealgroup,牙龈组织学结构,越隔组起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离,牙骨膜组,牙槽龈组,龈牙组,环形组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,transseptalgroup,牙龈组织学结构,越隔组起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离,transseptalgroup,越隔组,牙龈组织学结构,牙龈中几乎没有弹力纤维相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维牙龈没有黏膜下层固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。,牙龈组织学结构,血管牙周膜的血管分支；牙槽中隔动脉；牙槽骨颊舌侧的骨膜上动脉淋巴管起自牙龈固有层中乳头层，汇合成牙槽骨骨膜淋巴网，回流到颏下和颌下淋巴结中。神经上颌：上牙槽和腭前神经下颌：下牙槽神经和舌神经末梢种类：触觉小体、环状和球状小体,复习思考题牙龈与牙体是怎样结合的，龈牙结合部的防御机制有哪些临床意义？,第二节牙周膜Periodontalmemmbrance教学内容及要求:掌握牙周膜的组织学结构。了解牙周膜的功能及增龄变化。,第二节牙周膜,又称牙周韧带(periodontalligament)，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15-0.38mm。胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。,一、组织学结构：,纤维基质细胞血管和淋巴管神经,牙周膜,牙周膜组织结构,（一）纤维,牙周膜组织结构,纤维：穿通纤维（Sharpeysfibers),牙周膜组织结构,纤维：穿通纤维（Sharpeysfibers),牙周膜组织结构,主纤维束由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为：牙槽嵴组水平组斜行组根尖组根间组,牙周膜组织结构,牙槽嵴组起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质。分布在颊舌面，邻面无。将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立。,AlveolarCrestGroup,牙周膜组织结构,水平组牙槽嵴纤维的根方，水平向分布。是维持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对抗侧向力。,HonrizontalGroup,牙周膜组织结构,斜行组数量最多，力量最强。纤维向根方倾斜45，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊在牙窝内。,ObliqueGroup,将咀嚼压力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纤维呈交叉状排列，可限制牙齿的转动。,牙周膜组织结构,根尖组起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用。,ApicalGroup,牙周膜组织结构,根间组只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。防止牙根向冠方移动。,InterradicularGroup,牙周膜组织结构,弹力纤维(Oxytalan和Eluanin)Oxytalan纤维：耐酸纤维电镜下：微细纤维广泛分布在牙周膜中，组化染色才显示，在根尖区止于动静脉和淋巴管壁，保持血流通畅Eluanin纤维：,OxytalanFibers,牙周膜组织结构,(二)基质：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成。充满在细胞、纤维、血管和神经之间。在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。,牙周膜组织结构,(三)细胞：成纤维细胞成牙骨质细胞上皮剩余成骨细胞和破骨细胞未分化间充质细胞,牙周膜组织结构,成纤维细胞细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能。,Fibroblasts,牙周膜组织结构,成牙骨质细胞分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，核圆形或卵圆形。细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。,Cementoblasts,牙周膜组织结构,上皮剩余(Malassez上皮剩余)牙周膜中近牙根表面可见到小的上皮条索或上皮团块，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。平时呈静止状态，受炎症刺激上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。,Epithelialrest,牙周膜组织结构,成骨细胞和破骨细胞骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形。牙槽骨吸收时，破骨细胞位于Howship陷窝内。多核巨细胞，直径50m以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。牙骨质吸收时，称破牙骨质细胞。,Osteoblasts&Osteoclasts,牙周膜组织结构,未分化间充质细胞位于血管周围5m内的区域。是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。细胞凋亡（apoptosis),牙周膜组织结构,血管来源：来自牙龈的血管；来自上、下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，在通过筛状板进入牙周膜；来自上、下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。淋巴管与血管伴行至根尖部，与来自牙髓，牙龈的淋巴管吻合，注入颌下、颏下淋巴结。,(四)血管和淋巴管：,牙周膜组织结构,神经走向：A.来自根尖区神经纤维，沿牙周膜向牙龈方向走行；B.来自牙槽骨内神经，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分两支，分别向根尖和牙龈方向走行，并与来自根尖的神经纤维混合。末梢种类：游离末梢属伤害感受器和机械感受器；Ruffini末梢属机械感受器；环状末梢功能不清；梭形末梢与根尖有联系并有纤维膜包绕,(五)神经：,A,B,牙周膜组织结构,牙骨质小体,牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。,cementicle,二、牙周膜的功能,支持感觉营养形成,三、牙周膜的增龄变化,胶原纤维数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少。牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。青年人0.21mm成年人0.18mm老年人0.15mm,牙周膜的增龄变化,牙周膜的结构与功能密切相关牙龈退缩结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移动,复习思考题1、简述牙周膜各组主纤维束的位置，走行方向及各自的功能。2、牙周膜内存在的上皮剩余有何临床义？,第三节牙骨质,Cementum,牙骨质,覆盖于牙根表面颈部较薄，20-50m根尖和磨牙根分叉处较厚，150-200m是维系牙和牙周组织联系的重要结构。,牙骨质,一、理化特性：颜色淡黄色硬度较骨和牙本质低组织成分:无机物45-50%有机物和水50-55%,牙骨质,无机物：钙、磷为主，以磷灰石形式存在微量元素：F有机物：胶原：型胶原参与牙骨质的矿化非胶原蛋白：蛋白多糖、骨桥蛋白、骨涎蛋白、纤维粘连蛋白、腱蛋白、牙骨质黏附蛋白、上皮根鞘因子,牙骨质,二、牙骨质的分类根据形成的时序：原发性、继发性根据有无细胞：无细胞性、细胞性近年来，根据细胞分布和纤维来源，分五种1、无细胞无纤维牙骨质2、无细胞外源性纤维牙骨质3、有细胞固有纤维牙骨质4、无细胞固有纤维牙骨质5、有细胞混合性分层牙骨质,牙骨质,1、无细胞无纤维牙骨质：见于成熟釉质表面，只能在电镜下分辨，光镜下不能鉴别。由于无纤维插入，无功能意义。成因：缩余釉上皮断裂，牙囊中的细胞与暴露的釉质基质接触，分化为成牙骨质细胞牙骨质2、无细胞外源性纤维牙骨质：位于牙根近冠方1/3，密集排列的胶原纤维与根面垂直，随发育不断增加、增长，与主纤维相连,牙骨质,3、有细胞固有纤维牙骨质：参与构成有细胞混合性分层牙骨质，修复性牙骨质的一种，不含Sharpey纤维4、无细胞固有纤维牙骨质：对外力的适应性反应，不含牙骨质细胞,牙骨质,5、有细胞混合性分层牙骨质：由无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞固有纤维牙骨质不规则交替沉积而成，分布于根分歧区及根尖区，含平行根面的纤维及穿通纤维和牙骨质细胞牙骨质分型的意义：牙骨质再生再生的最终目的：诱导形成无细胞外源性纤维牙骨质和有细胞混合性纤维牙骨质,牙骨质,中间牙骨质：最近研究证实分布：牙骨质和托姆斯颗粒层之间特点：一层无结构的、不含胶原及细胞的薄层牙骨质，其矿化程度较临近的牙本质和牙骨质高，功能封闭敏感的根部牙本质成因：上皮根鞘细胞在裂解并离开牙本质前形成，而后矿化。,牙骨质,三、组织学结构：与密质骨相似，由细胞和矿化的细胞间质组成。但无哈弗管，也无神经和血管。1、根据间质中有无细胞分类：无细胞牙骨质Acellularcementum细胞牙骨质Cellularcementum,牙骨质,无细胞牙骨质Acellularcementum自牙颈部到近根尖1/3；紧贴于中间牙骨质表面，主要由牙骨质板层构成类牙骨质：牙骨质表面刚形成尚未钙化的牙骨质牙颈部往往全部由无细胞牙骨质所占据。,牙骨质,细胞牙骨质Cellularcementum常位于无细胞牙骨质表面，但在根尖部1/3全部为细胞牙骨质。细胞牙骨质和无细胞牙骨质也可交替排列。,牙骨质,牙骨质细胞体积小，表面有细长突起,向牙周膜方向伸展。陷窝：细胞占据空间小管：突起占据空隙,牙骨质,牙骨质细胞：,牙骨质,电镜下：,牙骨质,牙骨质细胞间质：纤维：成牙骨质细胞-平行根面牙周膜成纤维细胞-垂直根面-穿通纤维perforatingfibers-沙比纤维Sharpeyfibers,牙骨质,牙骨质细胞间质：基质：蛋白多糖矿物质-以磷灰石晶体形式沉积在胶原纤维上,牙骨质,2、釉质牙骨质界：Enamelo-cementaljunction,60%30%10%,510,6065,30,牙骨质,釉质牙骨质界：Enamelo-cementaljunction,牙骨质,釉质牙骨质界：ECJ,牙骨质,釉质牙骨质界：ECJ,牙骨质,2、牙本质牙骨质界：Dentino-cementaljunction,牙骨质,4、牙骨质的表面特点纤维束：穿通纤维吸收区：牙骨质修复,牙骨质,5、牙骨质的增龄性变化随年龄增长，牙骨质表面不规则，有刺状突起，附着纤维束减少可见牙骨质小体,牙骨质,四、牙骨质结构的临床意义*强抗吸收能力：正畸牙移动的基础*继发性牙骨质形成：补偿切缘、咬合面的磨损，修复病理性吸收及折裂*病理等特殊情况下-牙骨质吸收：如乳牙脱落、肿瘤压迫等,复习思考题,1、釉质、釉牙本质界、牙本质、牙骨质、釉牙骨质界、牙髓等的组织学特征对临床有何指导意义？2、简要叙述牙本质痛觉的