淋巴瘤治疗疗效评估及PET-CT的应用进展50302.ppt

淋巴瘤治疗的疗效评估及PET-CT的作用,专业资料，仅供医学药学专业人士参考,P-MAR-2014.01-042ValidUntil2016.01,展望：12thICMLPET/CT进展,目录,展望：12thICMLPET/CT进展,目录,1999年之前没有统一的淋巴瘤疗效评估标准,1999年之前，ECOG、CALGB等主要淋巴瘤研究机构没有统一的淋巴瘤疗效评估标准,ChesonBD,etal.ReportofanInternationalWorkshoptoStandardizeResponseCriteriaforNon-HodgkinsLymphomas.JournalofClinicalOncology.1999;17(4):12441244.,疗效评估标准的不统一带来明显的局限性,不符合淋巴瘤的生物学和治疗反应,给不同研究结果之间的分析/比较带来困扰,1999年IWG对NHL疗效评估标准进行了统一,ChesonBD,etal.ReportofanInternationalWorkshoptoStandardizeResponseCriteriaforNon-HodgkinsLymphomas.JournalofClinicalOncology.1999;17(4):12441244.,1999年，IWG国际工作小组发布了NHL疗效评估标准,IWG标准对淋巴瘤疗效评估具有重要意义,IWG标准仍存在一定的局限性,2007年IHP对IWG标准进行了修订,PET（PET/CT）的发展,展望：12thICMLPET/CT进展,目录,IHP淋巴瘤疗效评估标准,IHP淋巴瘤疗效评估标准对CR、PR、SD、PD等应答标准进行了修订,ChesonBD.RevisedResponseCriteriaforMalignantLymphoma.JournalofClinicalOncology.2007；25:579-586.,IHP淋巴瘤疗效评估标准CR,所有可测量临床病灶和相关症状完全消失典型的FDG高亲和性或PET阳性的淋巴瘤：治疗后任何大小残留病灶的PET为阴性FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：治疗后CT显示所有淋巴结或结节样病灶已缩至正常大小肝、脾不能触及，影像学检查大小正常，淋巴瘤相关结节消失骨髓侵犯者，重复骨髓活检时必须已消除,IHP淋巴瘤疗效评估标准PR,ChesonBD.RevisedResponseCriteriaforMalignantLymphoma.JournalofClinicalOncology.2007；25:579-586.,6个最大淋巴结或结节状肿块SPD至少缩小50%肝脾淋巴结SPD（或单个淋巴结最大横径）缩小50%，肝脾无增大典型的FDG高亲和性的淋巴瘤：治疗后原受累部位至少有1个PET阳性FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：CT显示病灶缩小结节样病灶缩小除肝脾淋巴结外，其他器官未见可测量病灶，无新病灶如果治疗前骨髓标本阳性，则确定PR时不涉及骨髓评估。但是对于阳性标本应明确细胞类型,IHP淋巴瘤疗效评估标准SD,ChesonBD.RevisedResponseCriteriaforMalignantLymphoma.JournalofClinicalOncology.2007；25:579-586.,患者未达CR或PR，但不符合疾病进展标准典型的FDG高亲和性的淋巴瘤：先前病灶治疗后PET为阳性，且治疗后CT或PET未见新病灶FDG亲和性不定/未知的淋巴瘤：治疗后CT显示原病灶大小无改变,IHP淋巴瘤疗效评估标准Relapsedisease/PD,ChesonBD.RevisedResponseCriteriaforMalignantLymphoma.JournalofClinicalOncology.2007；25:579-586.,在治疗中或治疗结束时出现任何径线超过1.5cm的新病灶，即使其他病灶缩小任何先前受累的短径超过1.0cm的单个淋巴结，其最长径增加至少50任何先前侵犯淋巴结的SPD、单个受累结节或其他病灶（如肝或脾结节）的大小增加至少50典型的FDG高亲和性淋巴瘤或治疗前PET阳性病灶，治疗后PET阳性,展望：12thICMLPET/CT进展,目录,PET（PET/CT）的优势,与CT相比，PET（PET/CT）的灵敏度和特异度更高,ChesonBD.RoleofFunctionalImagingintheManagementofLymphoma.JournalofClinicalOncology.2011;29(14):18441854.,推荐PET用于FDG(氟代脱氧葡萄糖)-摄取淋巴瘤的分期,ChesonBD.12thICML,abstract128,PET在淋巴瘤各亚型中的应用,1.Juweidetal,JClinOncol.2007Feb10;25(5):571-578.2.JuweidME.MethodsMolBiol.2011;727:1-19.3.JerusalemGetal.AnnOncol.2001;12(6):825-30.,4.HoffmannMetal.AnnOncol.1999;10(10):1185-95.KakoSetal.AnnOncol.2007;18(10):1685-90.6.ElstromRetal.Blood.2003;101(10):3875-6.,PET（PET/CT）进行疗效评估的时间点,ChesonBD.RevisedResponseCriteriaforMalignantLymphoma.JournalofClinicalOncology.2007；25:579-586.,3w,6w,8w,2w,JuweidME,etal.ResponseAssessmentofAggressiveNon-HodgkinsLymphomabyntegratedInternationalWorkshopCriteriaandFluorine-18FluorodeoxyglucosePositronEmissionTomography.JournalofClinicalOncology.2005;23(21):46524661.,将PET引入IWG标准增加了疗效的确定性,CR例数增加取消了CRu,JuweidME,etal.ResponseAssessmentofAggressiveNon-HodgkinsLymphomabyIntegratedInternationalWorkshopCriteriaandFluorine-18FluorodeoxyglucosePositronEmissionTomography.JournalofClinicalOncology.2005;23(21):46524661.,将PET引入IWG标准使生存状态上的差异更易识别,CR和PR在PFS上的差异更易识别,无进展生存率,Fig3.Progression-freesurvivalbyInternationalWorkshopCriteria(IWC)andIWCpluspositronemissiontomography(PET)basedontheKaplan-Meiermethod.(_)Completeresponse(CR)byIWC(n=17);(_)CRbyIWC+PET(n=35);(_)partialresponse(PR)byIWC(n=19);(_)PRbyIWC+PET(n=12);censoredobservations.,PET的正确解读和检查时机：2007年IHP共识,化疗或免疫化疗后至少3周进行，推荐6-8周放疗后8-12周进行目测定性足以判断PET是否阳性，无需SUV值定量评价截面最长径2cm的残留肿块是否为PET阳性，应以纵膈血池活性（MBP）作为阴性对照截面最长径两倍肝血池影,中期PET在DLBCL中的预后价值（SAKK38/07）,MamotC,etal.12thICML,abstract015,诊断与分期CTandPET,2周期,CTPET/CT,由研究者决策接下来的治疗方式,PET,2周期化疗,2周期化疗,4周期化疗,CTPET/CT,随访,局部进展,完全缓解、部分缓解、无疾病进展,PET+,PET-,SAKK38/07PET结果解读方法,局部病灶评价PET可测量及可评估病灶为阳性病灶的最大SUV值纵膈血池的最大SUV值总体评价5分评分法1-3分与4-5分作为最佳分隔,SAKK38/07PET确诊情况,SAKK38/07无事件发生生存期,单中心评估,EPSPET单中心评估,EFSPET研究中央评估,5分制,阴性阳性,无事件发生生存率,无事件发生生存率,时间(月),时间(月),研究中央评估,#atriskPET-5650464139261561PET+8550424240342393,#atriskPET-6858555149352272PET+6033272624191371,阴性阳性,根据中期PET结果调整DLBCL治疗（E3404PhaseIIstudy）,SwinnenLJ,etal.12thICML,abstract016,III/IV期DLBCL患者巨块II级,R-CHOP1,PET+,PET-,4周期化疗(共8个疗程）),R-CHOP2(共6个疗程),R-CHOP3,第三疗程第11-20天行PET检查,统计学设计,中期PET+患者比例:33%中期PET+患者的2年PFS45%99例患者入组,中期PET结果,统计设计:PET+33%,无进展生存期,统计设计:2年PFS45%,12thICMLPET/CT进展小结,推荐PET用于FDG-avid淋巴瘤的分期PET可以代替HL及部分DLBCL的骨髓活检5PS作为PET读片的评判标准中期PET可能能够预测DLBCL