项目十五药物过敏试验课件.ppt

,案例一：黑诊所，未做皮试，导致病人过敏性休克案例二：医院，皮试好，输液后20来分钟出现过敏性休克，抢救不及时死亡。,第五节药物过敏试验法,第五节药物过敏试验法,药物过敏1、发生原因2、临床表现3、抢救措施4、预防措施,（一）青霉素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（四）链霉素过敏试验（五）普鲁卡因过敏试验（六）细胞色素C过敏试验（七）碘过敏试验法,特点,（一）青霉素过敏试验,1.发生机制,很小剂量即可发生过敏反应，与正常药理反应或毒性无关一般发生于再次用药过敏的发生与体质因素有关，发生于用药人群中的少数,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（1）局部：各器官或组织的过敏反应,腹痛、便血、恶心呕吐,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹重者发生剥脱性皮炎,哮喘,（2）全身：过敏性休克,循环血量不足表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧表现：意识丧失、抽搐、大小便失禁等。,发生时间：(皮试时或注射过程中）一般用药后数秒或数分钟内发生；有时半小时后发生（迟缓反应）；极少数发连续用药的过程主要表现：,呼吸道阻塞,过敏反应表现：瘙痒、荨麻疹等。,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,神经系统,皮肤,最严重的反应,以呼吸道症状或皮肤瘙痒为最早出现,（3）血清病型反应,用药后7-14天,3过敏性休克急救措施（1）,处理原则迅速及时分秒必争就地抢救,保暖，报告医生。,如症状不缓解，每隔30min可重复ih或iv，也可气管内滴入。0.1%盐酸肾上腺素抢救首选药-收缩血管、松弛平滑肌、兴奋心肌、增加外周阻力,1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族史2.作药物过敏试验3.阳性结果处理4.现配现用5.做好急救的准备,4预防措施,有青霉素过敏史者禁止做过敏试验,1.使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验2.停药3天以上须重新做过敏试验3.更换批号时重新做过敏试验,准确配制皮试液正确皮内注射及时观察判断反应结果,1.禁用青霉素。2.在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。3.告知病人及其家属。,首次注射青霉素者需观察30min。,3试验方法,1.准确配制皮试液2.正确皮内注射3.正确判断反应结果,一、肌注液配制：青霉素80万u/瓶+生理盐水4ml=u/ml,二、皮试液配制：取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。混均,取上液0.1ml+生理盐水至1ml=u/ml。混均,取上液0.1ml-0.25ml+生理盐水至1ml=u/ml。混均,1.准确配制皮试液,皮试浓度200-500u/ml,原则：计算好、无空气、要混匀,20万,2万,2000,200-500,2.正确皮内注射,青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录,4结果判断,阴性：皮丘无改变周围无红肿、红晕无自觉症状,阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。,患者青霉素皮试后2分钟，出现胸闷气促、皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，脉搏细速，血压下降，烦躁不安。1.患者出现任何情况（）A、血清病型反应B、过敏性休克C、呼吸道变态反应D、皮肤组织变态反应E、青霉素毒性反应,2.根据患者病情，首先应采取的紧急措施是（）A、立即平卧，皮下注射盐酸肾上腺素B、立即皮下注射异丙肾上腺素C、立即静脉注射地塞米松D、立即注射呼吸兴奋剂E、立即静脉输液，给予升压药3.抢救中患者突然心跳停止，急救方法是（）A、静脉注射盐酸肾上腺素B、给予氧气吸入，纠正低氧反应C、行胸外心脏按压建立循环D、注射洛贝林，兴奋呼吸E、心内注射异丙肾上腺素,（二）头孢菌素过敏试验,试验方法先锋霉素：皮试液-500g/ml,先锋霉素（）试验药液配制方法,2019/12/15,19,可编辑,过敏实验法脱敏实验法,（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（1）试验液的配制-l50IU/ml每支TAT为1ml，含l500IU。取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法停药1周需重做l5IU/0.1ml，ID20min后观察结果。（3）结果判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。,.过敏实验法,定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。机制：逐渐消耗IgE方法：,破伤风抗毒素脱敏注射法,小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察,.脱敏注射法,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？（4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？,（四）链霉素过敏试验（1）,过敏反应特点：皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。1过敏试验法:试验液的配制-2500u/ml试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。结果判断：同青霉素,（四）链霉素过敏试验法（2）,2与青霉素过敏性休克救治不同之处：IV-钙剂,10%葡萄糖酸钙5%氯化钙,（五）普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。,（六）细胞色素C过敏试验法,细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。过敏试验常用方法有两种：1皮内试验取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1mlID（含细胞色素C0.075mg）。20min后观察反应。阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。2划痕试验在前臂下段内侧，用70%乙醇常规消毒皮肤。取原液1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。,（七）碘过敏试验法（1）,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。1过敏试验方法（1）口服法：5%10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。（2）皮内注射法：碘造影剂0.1mlID，20分钟后观察结果。（3）静脉注射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察结果。在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。,（七）碘过敏试验法（2）,2结果判断（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法：局部有红肿硬结，直径超过1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。,总结,200l500U,150IU,2500U,2.5mg(0.25%),0.75mg,500ug,1.患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施哪项不对（）A、通知医生，选用其他药物B、在体温单，床头卡上注明青霉素阳性标记C、告知病人及家属D、严格交班E、以后用青霉素之前一定要做皮试,2.链霉素过敏反应的急救中可选用（）A、乳酸钙B、碳酸钙C、溴化钙D、草酸钙E、葡萄糖酸钙,3.吴先生，32岁，脚底被铁锈钉刺