新生儿总论及败血症ppt课件.ppt

新生儿疾病NeonatalDisorders,1,2,内容Contents,预备知识Fundamentals新生儿败血症NeonatalSepticemia,NeonatalDisorders,3,新生儿期NewbornPeriod,新生儿(Neonate)生后脐带结扎到28天内的活产儿（28天）。新生儿学(Neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治、保健等方面的一门学科。,Fundamentals,4,围生期PerinatalPeriod,围生期：孕周满28周至生后7天。围生儿：围生期内的胎儿和新生儿。,Fundamentals,5,5种新生儿分类Classifications,1、胎龄gestationage(GA)2、出生体重birthweight(BW)3、胎龄+体重GA+BW4、生后周龄weekage5、高危儿highriskinfant,Fundamentals,6,新生儿分类ClassificationContinued,1、根据胎龄(gestationalage,GA)1)、足月儿：（fullterminfant)37周GA42周2)、早产儿：（preterminfant)GA37周3)、过期产儿：（post-terminfant)GA42周,Fundamentals,7,新生儿分类ClassificationContinued,2、根据出生体重分类（birthweight，BW）,Fundamentals,8,1)、正常出生体重儿(normalbirthweight)2500gBW4000g2)、低出生体重儿(lowbirthweight,LBW)BW2500g3)、极低出生体重儿(verylowbirthweight,VLBW)BW1500g4)、超低出生体重儿(extremelylowbirthweight)BW1000g5)、巨大儿(macrosomia)BW4000g,2、根据出生体重分类（birthweight，BW）,9,新生儿分类ClassificationContinued,3、根据体重与胎龄的关系分类：BirthWeightandGestationalAge,Fundamentals,10,1)、适于胎龄儿：（appropriateforgestationalageinfant,AGA）BW在同胎龄平均体重第1090百分位2)、小于胎龄儿：（smallforgestationalageinfant,SGA）BW在同胎龄平均体重第10百分位以下3)、大于胎龄儿：（largeforgestationalage,LGA)BW在同胎龄平均体重第90百分位以上,3、根据体重与胎龄的关系分类：(BirthWeightandGestationalAge),11,3、根据体重与胎龄的关系分类：BirthWeightandGestationalAge,90th,10th,50th,BW,GA,12,新生儿分类ClassificationContinued,4、根据生后周龄分类：(weekage)1)、早期新生儿(earlynewborn)生后周以内的新生儿2)、晚期新生儿(latenewborn)生后周末新生儿,Fundamentals,13,新生儿分类ClassificationContinued,5、高危儿(highriskinfant)定义：已发生或可能发生危重病情需要监护的新生儿,Fundamentals,14,高危因素highriskfactors,1)、与新生儿有关的高危因素：a、早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、低体重儿b、各种手术产儿c、窒息、感染,highriskinfant,15,2)、与母亲有关的高危因素：a、母亲年龄：16岁或40岁b、异常妊娠:妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、羊膜早破等c、母亲疾病：心脏病、肾病、糖尿病、感染性疾病,highriskinfant,高危因素highriskfactors,16,MaturityvsPrematurity,17,Prematurity,体重620g,体重1260g,18,新生儿败血症NeonatalSepticemia,定义：病原体侵入新生儿血循环、生长繁殖、产生毒素全身感染。早产儿多见，伴并发症死亡率高。,NeonatalSepticemia,Staphylococcusepidermidis,19,病因和发病机制EtiologyandMechanism,病原体Pathogens各种感染途径InfectiveRoutes免疫功能不成熟ImmatureImmunity,NeonatalSepticemia,20,病因和发病机制EtiologyandMechanism,病原体Pathogens1、国内首位：葡萄球菌staphylococcus其次：大肠杆菌、表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌等,EtiologyandMechanism,Staphylococcus,Escherichiacoli,21,病原体Pathogenscontinued,2、国外首位：B组链球菌(GroupBStreptococcus,GBS)其次：李斯特菌、大肠杆菌,EtiologyandMechanism,Streptococcus,22,病原学变迁,EtiologyandMechanism,23,感染途径infectiveroutes,1、产前感染(prepartum)2、产时感染(duringlabor)3、产后感染(postpartum),NeonatalSepticemia,24,感染途径infectiveroutescontinued,产前感染：母亲感染、羊膜污染等产时感染：羊膜早破、产程过长、产道细菌上行感染致胎膜炎等*病原体以G-杆菌为多,NeonatalSepticemia,25,Throughblood,Throughamnioticfluid,26,感染途径infectiveroutescontinued,产后感染：多途径皮肤粘膜、消化道、呼吸道等院内感染（nosocomialinfection）1）、不洁诊疗器械2）、患儿之间3）、医护人员手*G+、G-菌、真菌等（原发感染有关）,NeonatalSepticemia,27,免疫功能不成熟ImmatureImmunity,1、非特异性免疫功能不成熟1）、屏障功能差：皮肤粘膜、血脑屏障2）、淋巴结过滤作用差3）、补体水平低4）、单核细胞、中性粒细胞,NeonatalSepticemia,28,免疫功能不成熟ImmatureImmunitycontinued,2、特异性免疫功能不成熟1）、体液免疫功能低下：IgG量少、IgM、IgA缺乏2）、细胞免疫功能低下：T淋巴细胞功能差,NeonatalSepticemia,29,临床表现ClinicalManifestation,起病：早发型晚发型时间：7天内7天后感染：产前/产时产后病原：G-杆菌G+球菌病情：危重重,NeonatalSepticemia,30,临床表现ClinicalManifestation,Atypicalmanifestationsintheearlystage,NeonatalSepticemia,31,表现：重而不典型，多而广泛六“不”不吃不哭不动体重不增体温不升面色不好,临床表现ClinicalManifestationContinued,NeonatalSepticemia,32,临床表现ClinicalManifestationContinued,表现：多而广泛（症状加重）1）、黄疸pathologicjaundice2）、肝脾肿大hepatosplenomegaly3）、出血倾向bleeding4）、消化系统：vomiting,diarrhea5）、呼吸系统:tachypnea,apnea6）、神经系统：lethargy,seizure,NeonatalSepticemia,33,临床表现ClinicalManifestationContinued,肝脾肿大,中毒性肠麻痹,34,表现：多而广泛，局部病灶：1）、脐炎2）、皮肤脓疱疹3）、蜂窝组织炎4）、乳腺炎,临床表现ClinicalManifestationContinued,NeonatalSepticemia,35,Skinproblems,Skininfection,Omphalitis,36,合并症：1）、化脑膜（25%以上）2）、肺炎3）、骨髓炎4）、坏死性小肠结肠炎5）、肝脓肿,临床表现ClinicalManifestationContinued,NeonatalSepticemia,37,诊断Diagnosis,病史临床表现辅助检查,NeonatalSepticemia,38,诊断Diagnosiscontinued,病史：感染来源、是否高危临床表现：重而不典型：“六不”多而广泛：“六加重”局部病灶，提高警惕,NeonatalSepticemia,39,诊断Diagnosiscontinued,实验室检查（laboratoryevaluation)1、血培养：(bloodculture)确诊价值用药前、二次、不同部位。,NeonatalSepticemia,40,诊断Diagnosiscontinued,2、体液和分泌物培养：细菌学参考1）、尿、脑脊液培养2）、各种分泌物的培养3）、插管端4）、脐残端5）、皮肤拭子,NeonatalSepticemia,41,诊断Diagnosiscontinued,3、涂片查细菌：细菌种植参考1）、白细胞层涂片2）、胃酸3）、外耳道拭子,NeonatalSepticemia,42,诊断Diagnosiscontinued,4、检测细菌抗原：寻找致病菌抗原电泳、ELISA、PCR等方法血、脑脊液、尿,NeonatalSepticemia,ELISA,电泳,43,诊断Diagnosiscontinued,5、外周血：1)、WBC5109/L或20109/L杆状核细胞2）、20中性粒细胞3）、血小板（platelet)100109/L,NeonatalSepticemia,44,诊断Diagnosiscontinued,6、急相蛋白（acutephasereactants)C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP):敏感性高:细菌感染急期，恢复期1)、鉴别细菌和病毒2)、动态观察病情,NeonatalSepticemia,45,诊断程序Diagnosisflowchart,NeonatalSepticemia,1.病史,2.临床表现,3.辅助检查（确诊：血培养）,NeonatalSepticemia,4,4,注意：1.如血培养阴性，不能排除诊断2.警惕颅内感染,46,综合治疗：一般治疗+抗生素治疗1）、对症支持：热量、液体、电解质2）、护理监护：生命体征3）、处理病灶：清除和引流,治疗Treatment,NeonatalSepticemia,47,治疗Treatmentcontinued,抗生素治疗：原则：早期、联合、足量、全程、静脉。,NeonatalSepticemia,48,治疗Treatmentcontinued,抗生素治疗：早期：不必等血培养结果联合：流行病学选择足量：有效剂量上限全程：疗程足够：培养（-），7天静脉：保证药效浓度,NeonatalSepticemia,49,治疗Treatmentcontinued,常见菌抗生素选择：1、金葡菌：新青霉素、头孢第一代、万古霉素等。2、大肠杆菌：氨苄青、头孢三代、四代3、病原菌不明：青霉素类+氨苄青霉素或头孢类抗生素。,NeonatalSepticemia,50,治疗Treatmentcontinued,常见菌抗生素选择：4、GBS:青霉素、氨苄青霉素5、绿脓杆菌：羧苄青霉素，头孢三代、四代6、院内感染：药敏实验克雷伯菌（G-）:头孢三代、四代表皮葡萄球菌（G+）：万古霉素,NeonatalSepticemia,51,治疗Treatmentcontinued,抗生素疗程：1）、一般病例：10-14天，或血培养（-）7天2）、合并症(如化脑等)：疗程3-4周如有休克：抗休克,NeonatalSepticemia,52,治疗Treatmentcontinued,辅助治疗（adjunctivetherapies)1、可静注丙种球蛋白、新鲜全血、血浆2、白细胞减低，可输注粒细胞3、血小板4、造血生长因子(hematopoieticgrowthfactors),NeonatalSepticemia,53,预防Prevention,1、围产期保健2、诊疗用品消毒3、认真洗手4、隔离感染病儿,NeonatalSepticemia,54,病例Case,患儿，女，16天。因“皮肤黄染8天，拒奶2天”入院。5天前，家长发现患儿面色稍黄，未重视，近2天，患儿皮肤黄染加重，躯干及四肢皮肤均出现黄染，伴拒奶，活动明显减少，反应差，到我院就诊。个人史：G1P1,35W孕，Apgar评分8分。体格检查：R45/min，P120/min，T35，体重2.4kg，面色苍黄，哭声