性疾病的传播ppt课件.ppt

三、人类免疫缺陷病毒(HIV),属RNA逆转录病毒1983年首次分离出HIV-1型。1986年西非分离到HIV-2型。HIV对外界抵抗力较弱耐寒不耐高温，8030分种迅速被灭活，煮沸20分钟完全被杀死。对常用消毒剂敏感。,1,HIV模式图,病毒颗粒呈球形，直径100140nm，呈20面体。,病毒外层包膜上有刺突-与宿主细胞结合。内层衣壳含有病毒编码的蛋白,2,四、发病机制,HIV侵犯辅助性T淋巴细胞(CD4+细胞)，使机体细胞免疫严重缺陷，发生条件致病菌感染、恶性肿瘤等。HIV通过其表面的gp41糖蛋白识别CD4+，并借gp120与表面有CD4糖蛋白的辅助T淋巴细胞结合；进而在宿主细胞中整合、复制并释放入血，导致T4细胞死亡，再去感染新的T4靶细胞，如此恶性循环，T4细胞被耗竭引起各种免疫活性细胞功能障碍，造成继发性免疫缺陷，为二次感染创造机会。当CD4细胞0.2109/L(正常50)时，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加。总之，发病机制是病毒导致T4细胞耗竭，使机体免疫缺陷，最后导致机会感染而发病。二次感染是主要临床表现和死因。,HIV感染过程动态演示,3,五、艾滋病临床表现,“窗口期”(windowperiod)是指从患者感染HIV到形成抗体所需的时间。一般2-12周，平均45日，最长6月。HIV检测应以最后一次危险行为6个月后检测结果为准。输血感染者窗口期28周，性交感染者23周。窗口期内患者也具有传染性。潜伏期(latentperiod)是指从HIV抗体阳性至出现艾滋病症状和体征的时间。一般半年5年，儿童平均12个月，成人平均29个月。血液传播较短为6月-5年，性接触较长为6-8年，最长14年。潜伏期患者是重要的传染源。,4,艾滋病患者,5,HIV感染临床分期,HIV急牲感染期:HIV感染后2-6周内，70%出现急性非特异性临床表现:发热、淋巴结肿大、咽炎、皮疹、肌痛、关节痛、腹泻、头痛、恶心呕吐等，部分患者躯干部有充血性的斑疹。314天自行缓解，因其类似感冒而常被忽视。无症状HIV感染期(病毒携带者，asymptoticcarrier,AC)60%-75%感染者无症状，仅少数有淋巴结肿大。CD4+T淋巴细胞正常，CD4+/CD8+比值正常。血清HIV抗体阳性。体液含毒，是危险传染源。,颈淋巴结肿大,6,HIV感染临床分期,艾滋病相关综合征(Aids-relatedcoinplex,ARC)HIV感染后3-5年内，25-30%发展到此阶段。患者发热38持续3月、乏力、盗汗、腹泻4-5次/天，伴体重3月下降10%以上；有2个以上非腹股沟淋巴结肿大超过5-6月；过敏反应迟缓；黏膜损害(口腔白色念珠菌病)和皮肤病(皮肤单纯疱疹、带状疱疹及真菌病)；但尚未出现机会性感染或肿瘤。CD4+下降至0.20.4109/L。CD4+/CD8+比值正常。血清HIV抗体阳性。完全型艾滋病(full-blownAIDS)HIV抗体阳性，CD4+淋巴细胞明显下降，低于0.2109/L伴有各种机会感染和恶性肿瘤。分四型。,急性HIV皮疹,7,艾滋病(AIDS)分型,肺型:最常见卡氏肺囊虫肺炎(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)，85的艾滋死因。持续性干咳、呼吸困难、胸痛，X线肺部弥漫性浸润。组织病理有大量肺囊虫。还有军团菌、隐球菌、弓形虫、巨细胞病毒性肺炎。中枢神经型:脑膜炎、痴呆症等。亚急性脑炎(艾滋病脑病或痴呆综合征)出现认知、行动和行为不能。表现为疲乏无力、记忆力丧失、表情淡漠、共济失调、性欲减退等。后期痴呆、意识不清、二便失禁、部分瘫痪、癫痫发作，最后昏迷、抽搐直至死亡。,8,艾滋病(AIDS)分型,胃肠型大量水样泻，每天达20-30次，约15升进行体重下降20-40%，最后脱水而死。非洲多见。大便浮聚和肠粘膜活检可见阿米巴、隐孢子虫、贾弟鞭毛虫、菌痢和空肠弯曲杆菌等。发热原因不明型持续体温升高达38-40，延续几周，并盗汗，可达42。其它表现皮肤粘膜感染:口腔念珠菌病、单纯疱疹性口腔炎、皮肤真菌感染、溃疡、脂溢性皮炎。恶性肿瘤:如卡波西(Kaposi)肉瘤、恶性淋巴瘤、皮肤鳞状细胞癌、基底细胞癌、色素瘤等。,毛状粘膜白斑,9,卡波西氏肉瘤(Kaposissarconla,KS),10,“鸡尾酒”疗法,1996年何大一提出“鸡尾酒”疗法用蛋白酶抑制剂与逆转录酶抑制剂如齐多夫定(叠氮胸苷，AZT)，联合治疗，取得了显著的疗效。美沙酮维持治疗美沙酮是人工合成的麻醉药品。服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因、鸦片毒瘾达24至36小时。,11,六、AIDS预防,保护易感人群加强宣传教育，普及艾滋病预防知识。特异性艾滋病疫苗正在试验中。建立健全防治机构:2004年国务院组建了防治艾滋病工作委员会。切断传播途径加强血液及血制品管理:捐献血液、器官、组织及精液者常规HIV检测。严格消毒,避免医源性传播:医务人员接触HIV/AIDS血液、体液应防护。加强治安管理:取缔卖淫嫖娼，禁止滥交，避免与HIV/AIDS性接触。拒绝毒品:6.26世界禁毒日。禁止静脉药瘾者共用注射器、针头。切断母婴传播:AIDS、HIV感染者避免妊娠，婴儿避免母乳喂养。管理传染源对艾滋病感染者和艾滋病患者加强管理:谈艾色变、宽容/理解/支持/关爱对危险人群进行密切监测:用过进口血制品者来华外国人我驻外人员吸毒者性乱者与HIV/AIDS性接触者等高危人群重点检测。包皮环切术防艾好于预期(50-60%,Lancet2007,369:643-657)、避免溃疡及HIV积聚,12,不会传染AIDS的途径,共用盥洗用具：马桶、水龙头、毛巾咳嗽、打喷嚏共乘车子共用电话，文具共餐蚊虫叮咬浅吻游泳、洗温泉,13,AIDS预防,享受幸福关爱健康安全第一勿忘我!！,14,高干队防艾,广州市高危人群干预队（简称“高干队”）国家级高危人群干预人员培训师四川省皮肤病性病防治研究所所长万绍平万绍平“小姐防艾歌”父母养我几十年，离开家乡来挣钱。如果不用安全套，得病怀孕真是惨。打针吃药好几万，空手出门空手返。染上艾滋命归天，还要家人没脸面。宣誓“坚决用套”健康是人的第一财富，健康是幸福的根本保证，为了自己的健康和幸福，也为了他人的健康和幸福，从今天开始，我们一定要用安全套！每次都用！坚决使用！不用不做！,15,艾滋病离我们并不遥远,16,预防AIDS三字经,艾滋病，是绝症，染上身，会丧命。病虽险，请莫惊，要预防，须记清。不嫖娼，不卖淫，莫吸毒，免上瘾。青少年，重童贞，结婚前，要自珍。好夫妻，贵忠诚，忌性乱，绝外情。懂自爱，求洁身，能做好，保太平！,17,第三节其他常见性传播疾病,淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎生殖器疱疹、软下疳、阴道毛滴虫病生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、阴虱病性病性淋巴肉芽肿、传染性软疣、疥疮,18,一、不孕症的恐惧-淋病(gonorhea),发病率居性病之首，性活跃的中青年奈瑟淋球菌(Neisseriagonorrhoeas)，1879年革兰阴性双球菌，卵圆或肾形，成对排列，直径0.60.8um。喜潮湿、怕干燥、不耐热，适宜生长温度35，干燥环境存活12小时，555分钟立即死亡，一般消毒剂易杀死。传播途径人是淋球菌的唯一自然宿主，淋病患者是传染源。主要传播方式:性接触，也可间接接触传染、产道感染。,19,淋病临床表现,潜伏期平均35日，男性80有、女性60无症状。男性淋病:急性尿道炎尿道口红肿、发痒、刺痛，有稀薄粘液流出，排尿不适。24小时后症状加剧，分泌物为黄色脓液，晨起“糊口”。并发症:前列腺炎、精囊炎、附睾炎、精索炎、尿道狭窄。女性淋病:以宫颈炎为主，尿道炎症状较轻，故易漏诊。外阴红肿、白带有血或脓血，宫颈红肿、糜烂、触痛。尿道口红肿、脓性分泌物，尿频、尿急、尿痛。并发盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕症。新生儿淋病:淋菌性眼炎:出生23天眼睑红胀、有脓性分泌物，可致失明。应常规硝酸银滴眼或青霉素软膏。,20,淋病控制与预防,加强宣传教育，注意个人卫生。加强治安管理，规范社会主义性道德教育。加强疫情管理，及时正规彻底治疗，定期追踪复查。,21,二、历史悠久的性病-梅毒(syphilis),16世纪传人我国，1505年葡萄牙商人带入广州症状复杂、病程长、危害重早期侵犯皮肤粘膜，晚期侵犯心血管和中枢神经梅毒螺旋体早期梅毒最具传染性,22,1、梅毒螺旋体(treponemapallidum),纤细螺旋状微生物，一种厌氧菌，1905年分离直径0.2m，长520m，有612个螺旋，螺旋整齐，末端变尖呈纤细状有4-6鞭毛。运动方式:旋转、蛇行、伸缩式。适当条件横断分裂生殖，每30-32小时繁殖一次。对理化因素敏感高温、干燥、阳光及一般消毒剂短期内将其杀死。耐寒力强，0可存活48小时，-78保存数年仍具传染力。离开人体难存活，人工培养难成功。,螺旋体模型,23,2、传染途径,梅毒患者是唯一传染源。传播途径:性接触传播占90以上。未治疗者1年内最具传染性。病期越长传染性越小。胎盘传染妊娠4个月后胎传梅毒。易流产、早产和死胎。未治疗梅毒妇女超过4年，性接触己无传染性，但仍可以传给胎儿，病期越长对胎儿的传染性越小。输血传播输入有传染性的梅毒患者的血液。产道感染分娩时新生儿通过产道常在头部、肩部擦伤处发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。密切接触传染接吻、握手、妇检、哺乳等。间接接触传染毛巾、剃刀、烟嘴、被褥、玩具、便器、医疗器械间接感染，但极少。,24,3、梅毒临床分期,传染途径获得(后天)梅毒胎传(先天)梅毒病程长短早期梅毒晚期梅毒,25,3.1一期梅毒硬下疳,硬下疳(chancre)又称梅毒初疮，是螺旋体侵入部位的无痛性炎症。潜伏期23周。好发部位:90外生殖器。形态:初为暗红斑、丘疹，后为无痛浸润性硬结，迅速糜烂或浅溃疡，约12cm，园形，境界清楚，硬如软骨，常为单发，面覆薄痂，内含大量螺旋体，传染性极强。如不治疗，34周内自然消退，螺旋体潜伏于血中。硬下疳出现78周后，梅毒血清反应阳性。腹股沟淋巴结肿大质硬不红不痛不粘连、不化脓，称无痛横痃或梅毒横痃。,26,3.2二期梅毒疹,感染后710周或硬下疳消退后6-8周，螺旋体播散全身，传染性最强。以皮肤粘膜损害为主，发疹前常有流感样螺旋体菌血症症状。最常见的是斑疹和丘疹。斑疹性梅毒疹(macu1arsyphilid，梅毒性斑疹)最早。结节性梅毒疹，皮疹呈多样性，分布广泛而对称。皮疹多样，可玫瑰疹、斑疹、斑丘疹、丘疹、丘脓疱疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等。,玫瑰疹,丘疹性梅毒疹,掌跖梅毒疹,27,3.2二期扁平湿疣,是丘疹性梅毒疹，好发于肛周(图26-2)、生殖器，含大量螺旋体，传染性强。粘膜炎及粘膜斑:梅毒性咽炎、梅毒性舌炎、粘膜白斑、红斑糜烂性梅毒疹:粘膜出现指甲盖大小，境界清楚的潮红糜烂。,28,3.3三期结节性梅毒疹,感染2-4年后，除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等。三期梅毒特点:传染性弱，但破坏性大。结节型梅毒疹好发于头面部、背部及四肢伸侧，直径0.21.0cm，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。,29,3.3三期梅毒树胶肿,皮损有粘稠树胶状脓液流出，外观似阿拉伯树胶，故名树胶肿。上腭树胶肿，局部坏死、穿孔，使口腔与鼻腔相通，致发音及进食困难。鼻中隔树胶肿穿孔形成鞍鼻，严重者鼻毁损，面部中央只留下一个三角形空洞。舌树胶肿可致舌溃疡、舌缺损。喉树胶肿引起呼吸困难，声音嘶哑。梅毒性主动脉瘤严重神经梅毒,梅毒性主动脉瘤,30,3.4先无性梅毒(胎传梅毒),梅毒孕妇4月孕经胎盘传染，死胎、流产或娩出。特点:无硬下疳，心血管受累少，骨眼耳鼻受累多见。早期先天梅毒2岁婴儿常营养不育、消瘦、皮肤干燥脱水呈老人貌。梅毒性鼻炎最常见最特殊。初为鼻粘膜卡他症状，加剧出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难。口腔粘膜色斑。喉炎声嘶。骨软骨炎出现梅毒性假瘫。生后3周-3月出现皮损，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等，愈后遗留放射状瘢痕。大疱型梅毒性天疱疮具有特征性。晚期先天梅毒2岁实质性角膜炎:初起角膜周围炎，继之混浊，引起失明。郝秦森齿(Hutchinsonteeth):半月形门齿，间距稀疏。郝秦森齿神经性耳聋实质性角膜炎郝秦森三联征。,实质性角膜炎,郝秦森齿,31,4、梅毒预防,保护易感人群切断传播途径管理传染源,大陆配偶首次赴台要查梅毒被指歧视,32,三、危险的菜花-尖锐湿疣(CA),condylomaacuminatum,CA又称生殖器疣、性病疣。是一种表皮瘤样增生。人乳头瘤病毒(HPV)DNA病毒，人类为唯一宿主。引起CA者有HPV-6、11、16、18型。HPV主要通过性接触、非性接触、胎盘、血液等途径传播。潜伏期一般为1-12个月，平均3个月。好发:泌尿生殖器、肛门等处。基本损害为淡红色柔软丘疹。大小不一，单个或群集分布，表面呈分叶或棘刺状，湿润。外观为颗粒状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。易糜烂、渗液、出血。经过5-40年可转化为鳞状细胞癌(宫颈癌、阴茎癌)。,33,四、隐形杀手衣、支原体尿道炎（非淋菌性尿道炎NGU)）,non-gonocoualurethritis,NGU有尿道炎、但查不到淋球菌。英美性传播病