胸部ppt课件.ppt

胸部pbl,1,患者，男，52岁，4天前活动后出现胸骨后疼痛，伴咽痛、出汗，有时有后背及左肩痛，无反酸、恶心。每次持续约10分钟，休息或含服“速效救心丸”后可缓解。病来无发热，无头晕头迷，饮食睡眠可，二便正常。既往高血压史。,病例,2,胸骨后疼痛，有时有后背及左肩痛,肋软骨炎心绞痛型冠心病,3,肋软骨炎,是前胸部疼痛常见的原因，由于疼痛部位在前胸，很容易于心绞痛混淆，患者常误以为自己有冠心病病因一般与外伤有关,在人们搬运重物,急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤、或因慢性劳损或伤风感冒引起病毒感染,导致胸肋关节面软骨的水肿,增厚的无菌性炎症反应而发病。或肋软骨发育营养不良、胸肋关节炎症、肌筋膜炎有关。其临床表现为前胸部疼痛，多为酸胀痛，起病急剧或缓慢，时轻时重，可因翻身咳嗽、深呼吸、上肢活动加重，有时向上肢放射查2-5肋软骨处压痛若不及时彻底治疗，有反复发作趋势。临床中应于冠心病心绞痛，结核胸膜炎等疾病区别。,4,休息或含服“速效救心丸”后可缓解，既往高血压史,排除肋软骨炎,5,速效救心丸,速效救心丸是治疗冠心病心绞痛的必备良药，由川芎、冰片、麝香，蟾酥等名贵中药组方和西药硝酸甘油。速效救心丸既具备了西药高效、速效的特点，又继承了中药标本兼治、毒副作用小的优势，长期服用效果会更加显著。对于痛经，血管性头痛，尿路结石、肾绞痛等痛症有较好的疗效。,6,冠心病,冠状动脉性心脏病,简称冠心病。因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡。,7,无症状性心肌缺血型,确有心肌缺血的客观证据（心电活动、左室功能、心肌血流灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。,8,心肌梗塞型,疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。伴有低热，恶心，呕吐，心悸，头晕，极度乏力，呼吸困难，濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。,9,缺血性心肌病型,由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合症,10,猝死型,患者心脏骤停的发生是在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或微循环栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常（特别是心室颤动）所致。,11,心绞痛型,表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的一组临床综合症。,12,既往高血压史,患者有高血压史，高血压是动脉粥样硬化的危险因子，它能使血液冲击血管内膜，导致管壁增厚、管腔变细。管壁内膜受损后易为胆固醇、脂质沉积，加重了冠状动脉粥样斑块的形成。,13,动脉粥样硬化冠状动脉狭窄或部分分支闭塞其扩张性减弱，血流量减少患者活动心脏负荷增加(心脏张力、收缩力，心率)心肌氧耗量增加，血液需求量增加心肌血液供给不足,14,产生疼痛的原因,心肌缺血局部乳酸，磷酸等酸性代谢产物及组织胺蓄积刺激心脏局部传入神经末梢通过第14胸交感神经节传导到相应的脊髓节段经传入神经至大脑皮质产生痛觉，引起患者胸骨后