血液检查的临床应用ppt课件.ppt

血液一般检查,重点掌握内容,红细胞计数和血红蛋白的生理性变化，以及病理性减少的临床意义白细胞增多与减少的临床意义，中性粒细胞核象变化的意义，白细胞常见病理形态及其临床意义类白血病反应的概念和临床意义,红细胞计数和血红蛋白测定的参考值红细胞形态病理改变以及有核红细胞出现的临床意义贫血的形态学分类红细胞有关参数红细胞沉降率的参考值及沉降率增快的临床意义网织红细胞测定参考值及临床意义白细胞计数及分类计数的参考值及生理变化,熟悉内容,2,血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。50年代，由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪,血液分析仪优势检测项目多速度快精度高易操作,3,4,全血细胞计数常用参数,5,红细胞(Redbloodcell)红细胞参数红细胞形态网织红细胞ESR,6,7,8,9,1.红细胞检测和血红蛋白测定,【参考值】,10,红细胞和血红蛋白增多单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限,【临床意义】,相对性增多血浆容量减少，使RBC计数相对增多见于：严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、多尿等,绝对性增多-继发性红细胞增多（非造血系统疾病）：见于高原居民，严重的心肺疾患原发性真性红细胞增多症：原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病,11,红细胞和血红蛋白减少单位容积循环血液中RBC数、Hb量低于参考值低限，称为贫血,生理性减少：婴儿，妊娠中、后期，老年人均可导致红细胞及血红蛋白减少，统称为生理性贫血。,病理性减少：见于各种贫血，按照病因和发病机制可将贫血分为四大类：1）造血原料缺乏：包括缺铁性贫血、缺乏叶酸及维生素B12所导致的巨幼细胞贫血等。2）骨髓造血功能减退：包括再生障碍性贫血以及慢性系统性疾病伴发的贫血等。3）大量失血：包括急性失血后贫血和慢性失血4）红细胞破坏过多：如各种原因所致的溶血性贫血以及遗传缺陷导致的红细胞破坏。,12,2.血细胞比容HCT测定,血细胞比容又称为红细胞压积，是指抗凝血在一定条件下离心沉淀，下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。HCT主要和血中红细胞的数量、大小及血浆容量有关,参考值:男性0.400.50L/L女性0.370.48L/L新生儿0.470.67L/L,13,【临床意义】HCT测定可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变的影响，同时也受红细胞体积大小的影响,HCT增高：各种原因所致的血液浓缩使红细胞相对性增多时，或RED绝对增多时血细胞比容常常可达0.60以上。,HCT减低：见于各种贫血,14,平均红细胞体积（meancorpuscularvolume,MCV），指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位平均红细胞血红蛋白含量(meancorpuscularhemoglobin,MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以pg为单位平均红细胞血红蛋白浓度(meancorpuscularHemoglobinconcentration,MCHC)，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（g/L）,3.红细胞平均指数,15,【参考范围】MCV:80100flMCH:2734pgMCHC：320360g/L,16,MCV/MCH/MCHC临床意义,17,4.红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(redbloodcellvolumedistributionwidth,RDW)由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（CV）表示。【参考范围】成人：15%,18,【临床意义】1.贫血形态学分类：MCV、RDW2.缺铁性贫血的筛查诊断和疗效观察隐性缺铁期缺铁性贫血期铁剂治疗3.鉴别诊断：缺铁性贫血RDW增高地中海贫血RDW正常,RDW增高,MCV/MCH减低,RDW,MCV/MCH正常,RDW增高,MCV/MCH正常,19,20,1大小异常,（1）小红细胞（microcyte）（2）大红细胞（macrocyte）（3）巨红细胞（megalocyte）（4）红细胞大小不均（anisocytosis）,正常红细胞：双凹圆盘形大小较一致6-9m，平均7.5m，边缘部厚度约2m，中央约为1m中央呈淡染区,21,2019/12/15,22,缺铁、地贫单纯小红细胞,microcyte,megalocyte,溶贫急性失血贫巨幼贫,anisocytosis,低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫,22,2形态异常（1）球形红细胞（spherocyte）（2）椭圆形红细胞（elliptocyte）（3）靶形红细胞（targetcell）（4）镰形红细胞（sicklecell）（5）口形红细胞（stomatocyte）（6）棘形红细胞（acanthocyte）（7）裂片细胞（schistocyte）（8）红细胞形态不齐（poikilocytosis）,23,2019/12/15,24,靶型红细胞（targetcell）中央浅染区扩大，中心部位着色见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫,24,2019/12/15,25,球形红细胞（spherocyte）直径7109/L,58,neutrophilia,生理性增多通常伴随白细胞总数增多年龄：新生儿WBC较高，N占绝对优势日间变化：下午较高高温或严寒、运动、疼痛、情绪：均可增高妊娠与分娩：增高一过性，通常不伴有白细胞质量的变化,59,病理性增多,neutrophilia,反应性增多,异常增生性增多,机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池,粒细胞进入血循环增多大多为成熟的分叶核或杆状核,为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中主要是病理性粒细胞,60,2、中性粒细胞减少neutropenia粒细胞减少症（granulocytopenia)中性粒细胞0.08，绝对值0.8109/L生理性增多：儿童及婴幼儿病理性增多：某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、活动性肺结核急性传染病或急性感染恢复期血液病：如急性单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期；恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征等也可见单核细胞增多Monocytopenia：,84,类白血病反应leukemoidreaction,概念：机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应表现：周围血白细胞数明显增高可有数量不等的幼稚细胞出现当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失病因：感染、恶性肿瘤、急性溶血或出血、大面积烧伤、过敏及电离辐射等不同原因可致不同细胞类型的类白血病反应,85,类白血病反应,分类：按周围血白细胞计数分为：白细胞增多型(多见)，白细胞不增多型。按增多的细胞类型分为：中性粒细胞型嗜酸性粒细胞型淋巴细胞型单核细胞型,86,类白血病反应,中性粒细胞型：最常见，见于各种感染、恶性肿瘤骨髓转移、急性中毒、急性溶血、严重创伤、大面积烧伤等；外周血WBC50-100109/L，N明显增多，核左移，原/幼细胞0.10中性粒细胞常有中毒性改变碱性磷酸酶(NAP)积分显著增高红细胞、血红蛋白多正常，血小板一般多无明显变化骨髓象：粒细胞系增生明显，伴中毒性改变；红系、巨核系多无明显异常,87,WBC与DC小结,WBC,分类值,计数值,4-10109/L(4000-10000)mm3,中性杆状核0.0100.5,中性分叶核0.500.70,嗜酸性分叶核0.0050.05,嗜碱性分叶核00.01,淋巴细胞0.200.40,单核细胞0.030.08,88,WBC与DC小结,中性粒细胞,减少,增多,病理性,生理性,广泛的组织损伤或坏死,急性感染或炎症,急性溶血,急性失血,急性中毒,恶性肿瘤,下午,运动,寒冷,妊娠,激动,高温,感染性疾病,血液系统疾病,物理、化学因素,单核-巨噬细胞系统功能亢进,其他,89,WBC与DC小结,淋巴细胞,增多,减少,病理性,相对性,感染性疾病,淋巴细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病的恢复期,组织移植后的排斥反应,再生障碍性贫血,粒细胞减少症或缺乏症等,应用肾上腺皮质激素治疗等,接触放射线等,免疫缺陷性疾病等,90,血小板参数,91,1.Normalplatelte2.largeplatelet3.smallplatelet4.giantplatelet5.Oldplatelet6.immatureplatelet7.snake-likegiantplatelet8.Irregularplatelet9.giantimmatureplatelet10.grayplatelet,92,ParametersofplateletPlateletcount（PLT）Meanplateletvolume（MPV）Plateletvolumedistributionwidth（PDW）ReticulatedplateletPlateletcrit（PCT）Ratiooflargeplatelet（P-LCR）,93,血小板计数,参考值：100300109/L临床意义PLT减少：生成障碍破坏增多消耗过多PLT增多：原发性增多反应性增多,94,Scanningelectronmicrographofbloodcells.Fromlefttoright:humanerythrocyte,thrombocyte(platelet),leukocyte,95,RBC2.961012/LHGB52g/LMCV64.2flMCH17.6pg，MCHC274g/L,【血常规检测结果】,WBC4.4109/L中性分叶核细胞47%中性杆核细胞3%淋巴细胞25%单核细胞2%嗜酸性粒细胞23%,PLT123109/L,病例分析,女，36岁，自