血液学其他检查ppt课件.ppt

第二章临床血液学检测,1,网织红细胞的检测（P260）血小板的检测（P260）红细胞沉降率测定(P261)血细胞比容测定和红细胞相关参数的应用(P262)血细胞形态特征(P270),2,网织红细胞（reticulocyte,Ret),定义：是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质中尚残存多少不等的核糖体等嗜碱性物质。体外煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色，在胞质中呈现浅蓝或深蓝色的网织状细胞。通常网织红细胞比成熟红细胞稍大，直径为8-9.5m。,3,临床意义：,参考值：相对值：0.005-0.015（0.5%1.5%）绝对值：(2484)109/L,网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况：溶血性贫血时由于大量网织红细胞进入血循环，可使网织红细胞高达40%或更高。急性失血后5-10天，网织红细胞达高峰，2周后恢复正常。典型再生障碍性贫血病例，网织红细胞百分比常0.005，网织红细胞数低于5109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。,网织红细胞可作为疗效观察指标：骨髓增生功能良好的病人，在给予有关抗贫血药物后，其网织红细胞在1周左右可达高峰，而且其升高在红细胞恢复之前。在抗贫血治疗过程中，如果网织红细胞不见升高，说明该种治疗无效或骨髓造血功能障碍。,4,贫血时骨髓生成红细胞增加，大量尚未成熟细胞释放入血，这些网织红细胞在外周血中成熟时间需2天。而正常生理情况下骨髓释放到外周血的网织红细胞，在血流中1天后其胞质中的RNA即消失；另外，网织红细胞的百分数可受贫血程度（红细胞比容）的影响，因此仅用网织红细胞百分比或者绝对值表达不够确切，为此Finch提出在贫血时最好计算网织红细胞生成指数（reticulocyteproductionindex,RPI）。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。RPI=（病人网织红细胞%/2）（病人红细胞比积/正常人红细胞比积）“2”为网织红细胞成熟时间（天），正常人红细胞比积，男性为0.45，女性为0.40。,5,正常人RPI为2，大于3提示溶血性贫血或急性失血性贫血；小于2提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。,6,血小板检测,血小板计数（BPC，Plt）（100300）109/L,血小板减少400109/L原发性增多：慢粒、真红、原发性血小板增多症等反应性增多：急性感染、急性大出血、溶血或脾切除术后等,8,血小板平均容积（MPV）,增加见于：血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。,降低见于：骨髓造血功能不良，血小板生成减少；有半数白血病患者MPV减低；MPV随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。,9,血小板形态,10,红细胞的沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR),参考值:男性015mm/1h末女性020mm/1h末,定义：是指红细胞在一定条件下沉降的速度。,影响因素：血浆：Fbg、Glb、IC、Tch、TG使得ESR加快，Alb、卵磷脂使得ESR减慢。红细胞：数量、形状(球形红细胞）、大小,11,病理性增快各种炎症性疾病急性细菌性炎症：血中急性期反应物质迅速增多。慢性炎症如结核病、结缔组织炎症风湿热等于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。组织损伤和坏死：心肌梗塞时血沉增快，心绞痛时多正常。恶性肿瘤：可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白（属球蛋白）、肿瘤组织坏死、继发感染等因素有关。良性肿瘤血沉多正常。各种原因导致的高球蛋白血症：慢性肾炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。其它：贫血、高胆固醇血症。,生理性增快：儿童、月经期、妊娠、老年人等。,12,红细胞比积(Hematocrit，Hct)测定,参考值：男性：0.40-0.50L/L（40%50%）；平均0.45L/L女性：0.37-0.48L/L（37%48%）;平均0.40L/L,定义：是指血细胞在血液中所占容积的比例。,临床意义增高见于：大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比积后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。降低见于：各种贫血。但可因不同性质贫血时红细胞大小不同，两者的变化不一定平行，临床