血液一般检验RBC+HB+RET+ESRppt课件.pptx

第一节血液一般检验BLOODROUTINETEST,Page1,2,Page3,一、红细胞和血红蛋白检测二、白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用,血液一般检验内容,Page4,一、红细胞和血红蛋白二、白细胞检测(WBC+DC),传统的血常规内容,Page5,一、红细胞和血红蛋白检测二、白细胞检测四、血小板检测六、血细胞比容和红细胞有关参数七、血细胞直方图,现在的血细胞自动分析内容,Page6,现在的血细胞自动分析报告,7,8,9,一、红细胞和血红蛋白检测二、白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用,血液一般检验内容,Page10,Page11,1、掌握红细胞计数及血红蛋白测定、网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的临床意义知识2、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义3、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。能力,【今天的目的与要求】,Page12,Page13,RBCHb,铁铁代谢池重新利用珠蛋白氨基酸胆色素经肝脏代谢后排出体外,14,红细胞计数(redbloodcellcount，RBC)检测原理手工显微镜法:稀释、计数、换算。,血液分析仪法电阻抗法流式细胞术检测法,Page15,血红蛋白检测,Page16,红细胞Hb（1012/）（g/L）成年男性4.35.8130175成年女性3.85.1115150新生儿6.07.0170200?,【参考值】,中华人民共和国卫生行业标准WS/T4052012血细胞分析参考区间,Page17,【临床意义】血红蛋白和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。如大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。,Page18,生理性变化病理性变化,【临床意义】,病理性增多,病理性减少,相对性绝对性,继发性真性,红细胞生成减少红细胞破坏增多丢失过多(失血),Page19,生理性变化年龄与性别的差异精神、激素因素剧烈体力运动和劳动气压降低妊娠中、后期,【临床意义】,Page20,病理性变化（一）红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限。,【临床意义】,红细胞Hb（1012/）（g/L）成年男性5.8175成年女性5.1150,Page21,相对性增多因血浆容量，血液浓缩RBC及HB。见于：严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。,Page22,绝对性增多：也称红细胞增多症（polycythemia,erythrocytosis）继发性原发性（真红）,Page23,（1）继发性RBC增多症：非造血系疾病，是EPO所致1)EPO代偿性增加:组织缺氧所致生理性：胎儿、新生儿、高原居民。病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病2)EPO非代偿性增加:与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等,Page24,（2）真性RBC增多症(polycythemiavera)一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关。,特点：红细胞持续性，可达(710)1012/L,Hb180-240g/L伴WBC、PLT,Page25,（二)红细胞计数和血红蛋白减少单位容积循环血液中RBC、Hb及HCT低于参考值低限，即贫血。其中以Hb最重要。男：Hb130g/L女：Hb115g/L贫血分级：轻度:参考值Hb90g/L中度:90g/LHb60g/L重度:60g/LHb30g/L极重度:Hb30g/L,Page26,按病因和发病机制分类,【临床意义】,Page27,红细胞计数医学决定水平：高于6.81012/L，应采取相应的治疗措施。低于3.51012/L，为诊断贫血界限，应寻找原因。低于1.51012/L，应考虑输血。,Page28,（三）红细胞形态改变1.大小异常2.形态异常3.染色反应异常4.结构异常,Page29,图2-1正常形态红细胞,图2-2正常形态红细胞（扫描电镜）,Page30,图2-3红细胞大小不均,图2-4巨红细胞,1.大小异常,Page31,图2-5球形红细胞,图2-6椭圆形红细胞,图2-7靶形红细胞,图2-8棘形红细胞,2.形态异常,Page32,图2-9锯齿形红细胞,图2-10泪滴形红细胞,图2-11红细胞形态不整,2.形态异常,Page33,图2-12低色素性红细胞,图2-13嗜多色性红细胞,3.染色反应异常,Page34,图2-14豪焦小体,图2-15卡波环,图2-16嗜碱性点彩红细胞,4.结构异常,Page35,图2-18红细胞缗钱状形成,图2-17有核红细胞,4.结构异常,Page36,血细胞比容/血细胞压积(hematocrit，Hct，Ht，HCT或packedcellvolume，PCV)，是指一定体积的全血(毛细血管或静脉血)中红细胞所占容积的相对比例。HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关,六、血细胞比容测定和红细胞平均指数应用P256,Page37,1.温氏法和微量法均属离心法，将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或毛细玻璃管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。2.血液分析仪法HctRBCMCV,（一）血细胞比容测定,Page38,男性：0.40.5L/L女性：0.350.45L/L,参考值,Page39,临床意义,1临床补液量的参考各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。2真性红细胞增多症诊断指标当HCT大于0.7，RBC为(710)1012L,Hb大于180gL，即可诊断。,HCT的临床意义与红细胞计数相似，还用于：,Page40,1平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）指每个红细胞平均体积的大小。单位：fl（1fl=10-15L）。MCV=HCT/RBC1015(fl)2平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：pg(1pg=10-12g)。MCH=Hb/RBC1012(pg)3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。单位：g/L。MCHC=Hb/HCT,（二）红细胞平均指数应用,Page41,【参考值】,Page42,临床意义,贫血的形态学分类,Page43,(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。,参考值成人：11.514.5,（三）红细胞体积分布宽度测定,Page44,贫血的MVCRDW形态学分类,临床意义1用于贫血的新的形态学分类,Page45,2缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)的筛选诊断和疗效观察RDW增大对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95以上，但特异性不强，可作为缺铁性贫血的筛选指标。缺铁性贫血时RDW增大，MCV尚处于参考值范围时是早期诊断缺铁性贫血的指征；当MCV减小时，RDW增大更为显著；给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大。故RDW先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，RDW逐渐降至参考范围。,Page46,3鉴别缺铁性贫血和-珠蛋白生成障碍性贫血缺铁性贫血患者100RDW增高88轻型-珠蛋白生成障碍性贫血患者的RDW正常.,Page47,Page48,Page49,网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。,三、网织红细胞计数P254,Page50,Page51,【检测原理】,手工法：在光镜下计数至少1000个红细胞分布区域内的Ret就可得到Ret的百分率。血液分析仪法：用荧光染料使含RNA的网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比。,Page52,血液分析仪法提供与网织红细胞相关的多个参数，网织红细胞绝对值、网织红细胞百分比、网织红细胞平均体积、网织红细胞血红蛋白分布宽度、网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、LFR、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数。,Page53,网织红细胞百分数：成人和儿童:0.0050.015（0.5%1.5%）新生儿:0.020.06网织红细胞绝对数：成人和儿童:(2484)X109L,参考值,Page54,临床意义,1评价骨髓增生能力，判断贫血类型。(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血(2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血(3)鉴别贫血：,Page55,临床意义,2评价疗效(1)观察贫血疗效：贫血随访缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，23d后Ret开始上升，710d达到最高峰(约10)，2周后渐降至正常。(2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15109L，常表示无移植并发症；若Ret小于15109/L,伴中性粒细胞和血小板增高可能为移植失败。若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和MFR上升，其次为网织红细胞计数值上升。,Page56,临床意义,3放疗和化疗的监测指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。,Page57,红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。,五、红细胞沉降率测定P255,Page58,方法魏氏法,Page59,影响血沉的主要因素,Page60,参考值50岁：男性85岁：男性30mmh，女性42mmh。儿童10mmh。,Page61,（一）生理性（二)病理性增多,【临床意义】,炎症组织损伤及坏死恶性肿瘤高球蛋白血症贫血高胆固醇血症,Page62,1血沉增快(1)生理性性别月经期妊娠老年人,临床意义,Page63,(2)病理性1)各种炎症性疾病：感染是血沉加快最常见的原因。急性细菌性炎症时，由于血中急性时相反应蛋白增多，包括1胰蛋白酶、2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等。在炎症发生后23d可出现血沉增快；慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，于活动期常见血沉增快，病情好转时血沉减慢，非活动期血沉可正常。,临床意义,Page64,2)组织损伤及坏死：范围较大的组织损伤或手术创伤常致血沉增快，若无合并症，一般23周内恢复正常；心肌梗死时，于发病后34d可见血沉增快(急性时相反应蛋白)，并持续13周，而心绞痛时血沉多正常。,Page65,3)恶性肿瘤：血沉可作为恶性肿瘤的普查筛选的辅助指标，通常迅速增长的恶性肿瘤血沉均增快，良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤手术切除后或治疗较彻底，血沉可趋于正常，复发或转移时又可增快。,Page66,4)高球蛋白血症：多种因素导致的免疫球蛋白增高可见血沉增快，如系统性红