咽喉带状疱疹ppt课件.ppt

咽喉带状疱疹,1,PharyngolaryngealInvolvementbyVaricella-ZosterVirus,JournalofVoiceVolume27,Issue5,September2013,Pages636641咽喉带状疱疹,2,水痘-带状疮疹病毒初次感染后，病毒在神经节内潜伏；常在部位：三叉神经节和背根神经节或自主神经节病毒重新被激活，在神经分布区产生疱疹，为带状疱疹，老年人或免疫力降低时易得病颅神经中，最多见的是三叉神经眼支(herpeszosterophthalmicus)和面神经(herpeszosteroticus).耳鼻喉科最常见的为耳带状疱疹其他颅神经受累较少，咽喉带状疱疹很少,3,瑞士Nisa从MEDLINE中收集2012年1月以前的文献，得54例咽喉带状疱疹，其中83%并有其它颅神经受累，VII(48%),VIII(44%),V(18%),XI(15%),XII(10%),VI(5%),III(4%),andIV(2%).,咽反射,4,5,72%病例有治疗记录，其中77%抗病毒(acyclovir,valacyclovir,orfamciclovir).57%Prednisone治疗(2/3病例联合抗病毒18%未治63%病例有随访，随访期5.65.5月(2周28月).,6,(1)多与VII、VIII颅神经病伴随发生;(2)最早的表现为吞咽痛和发音困难;(3)症状偏侧，软颚及咽喉轻偏瘫及偏侧感觉缺失，为恒定特征症状，不一定有疱疹;(4)血清学是可靠的诊断工具，大多数病例放射学检查正常;(5)完全恢复率低(26%)，很多病人长期留有神经功能障碍,7,有的病例只有单侧咽部疱疹，有的病例伴IIIXII颅神经病损。1/3病例有前驱耳痛症状，但未发展为耳带状疱疹。耳痛可以是反射性的，也可以是外耳神经(CNV、VII)受累CNVII膝状神经节是VZV最常潜伏的部位，亲神经性病毒有沿CNVIIandCNV,CNVIII,CNIX,andCNX神经间吻合扩展的潜能。,8,34%病例没有疱疹，肯定诊断需靠血清或脑脊液证明VZV感染。VZV感染的IgG绝对值缺乏特异性，发病后3周最高，在可疑病例，比较2-to3周间隔的两次检查值，如有升高就有意义,9,公认疱疹出现72小时内用抗病毒剂可减轻疼痛。本文收集的病例，用与不用抗病毒剂的效果，无统计学差异，激素治疗VZV感染是个争议的问题,10,11,Case1,55岁，女，喉痛伴左耳痛、声嘶、吞咽困难5天，耳部及口腔无疱疹，喉镜见左下咽、杓会厌襞、杓状软骨、会厌黏膜肿胀、红色糜烂.,12,左软腭运动力弱，发“Ah”声偏右，伸舌偏左，左声带固定在旁中央位，提示9、10、12颅神经麻痹实验室检查：白细胞4520/mm3、72.4%中性、13.5%淋巴、12.8%单核，C-反应蛋白明显升高5.90.3mg/dL，血沉2520mm/h.最初VZV血清免疫球蛋白IgM（-）、IgG10.80negative0.80index.随访VZVIgM3.46negative0.80index,VZVIgG升至11.29negative0.80index.颈部增强CT未见肿物,13,静脉注acyclovir口服prednisone0.5mg/kg，2次/日7天，减半量7天,再减半量7天全程10天acyclovir，21天激素治疗入院2天后，发现左面瘫，House-Brackmann(HB)gradeIV治疗后喉痛和黏膜病变好转。6个月后，面瘫gradeIII，吞咽明显改善，声带麻痹在代償中,14,Case2,30岁女性吞咽困难声嘶4天，诊断会厌炎，广谱抗生素应用后反加重，入院2天后诉右耳痛，鼓膜充血；右软腭力弱，下咽、杓会厌襞、会厌右侧肿胀，右声带麻痹；入院第4天，发生眩晕，右前庭功能减退，右低频听力下降；静脉用acyclovir和激素，情况改善最初VZVIgM抗体（-），VZVIgG10.37negative0.80index.3天后，VZVIgM0.95negative0.80index.VZVIgG9.62negative0.80index.5天后，听力改善，1周后，声门上黏膜肿胀、外耳道炎症消退,15,VZV感染,IgM抗体出现在皮肤或黏膜病损后8to10天，IgG抗体出现在皮肤或黏膜病损后4to6天，3周后达高峰50%to84%的带状疱疹病例可检测出VZVIgM反应早期启动抗病毒治疗是良好预后的关键,16,17,18,神经解剖,舌咽、迷走组成咽神经从，提供口咽、喉咽感觉神经支配，并提供除茎突咽肌外的所有咽肌运动纤维，茎突咽肌由舌咽神经直接支配。软腭运动由咽从和面神经的分支，腭小神经双层支配,19,20,21,22,23,24,颈静脉球瘤瘤,25,鼻咽癌,26,27,28,Fig.250-year-oldmanwithNPCwithparapharyngealextension(T2).AxialcontrastT1showsNPC(whitearrows)withleftparapharyngealextensionandinvolvementofparapharyngealfatspace.Notenormallevatorpalatinimuscle(redarr