眼科常用治疗操作ppt课件.ppt

眼科常用治疗操作,1,一、滴眼药水法,2,滴眼药水法,目的：主要用于预防和治疗眼部疾病、眼部检查，如散瞳验光、检查眼底、荧光素染色等。,3,滴眼药水法,操作方法：病人取坐位或仰卧位头向后仰，嘱病人眼睛放松，向上方注视，操作者持棉签拉开下睑，暴露下结膜囊，把药物滴在下结膜囊内，轻轻拉起上睑皮肤，使药水可进入上穹隆部，请病人眼睑轻微闭合，防止药液外流，使整个结膜囊内充满药液。用干棉签吸去眼周围渗出的药液。如需滴数种药物时，各药物间隔3分钟，使药液充分与角膜、结膜接触，以获得较好治疗效果。,4,滴眼药水法,注意事项：严格执行查对制度，尤其要区分眼别。如眼部有分泌物先用棉签拭去再滴眼药。毒性药物如阿托品，滴后应用棉球压迫泪囊区，对儿童尤为重要，以防吸收中毒。因角膜感觉灵敏，不可将药物直接滴在角膜上以免刺激角膜产生闭眼动作。滴药时不可离眼睛过近，以免触到眼睑及睫毛引起感染。如药物有变质或沉淀，应立即更换。,5,二、涂眼膏法,6,涂眼膏法,目的：用于眼睑闭合不全、绷带加压包扎前需保护角膜者及需做睑球分离病人。,7,涂眼膏法,操作方法：左手持棉签拉开下睑，右手持软膏直接将药膏挤入结膜囊内，如不需用眼垫包敷眼睛，可令病人眼睛闭合数分钟，以助药膏在结膜囊内溶化分布，也可轻轻按摩眼睑，使眼膏均匀涂布并用棉签或棉球擦净眼睑周围的眼膏。,8,涂眼膏法,注意事项：如用软管法，管口不可触及眼部，可先挤出少许后再涂，或用消毒干棉签擦去头部软膏再涂。对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起严重后果。,9,三、结膜囊冲洗法,10,结膜囊冲洗法,目的：内外眼手术前常规冲洗结膜囊以清洁消毒。眼部组织受伤时，清洁创面，除去存留的异物，冲洗及中和化学物质。如化学伤需要急救时在没有冲洗液情况下，可用清水、凉开水、自来水冲洗，应分秒必争。某些眼部疾病时，可通过结膜囊冲洗减少其分泌物、脱落坏死组织和致病菌。用于角膜及结膜作荧光素染色后，将残余的荧光素冲净。,11,结膜囊冲洗法,物品准备：治疗盘内有洗眼壶、受水器、围巾、冲洗液、消毒棉签。洗眼壶可用盐水瓶、小茶壶、酒壶代替，也可用盐水管接上盐水瓶悬挂于支架上，滴管出水高于病人头部，以代替洗眼壶。受水器可用弯盘代替。常用冲洗液：生理盐水。,12,结膜囊冲洗法,操作方法：做好病人的思想工作，使其了解冲洗的目的及意义，使其更好地配合。病人取坐位或仰卧位，头略抬高并向冲洗侧稍倾，围巾放在待洗眼侧的肩部，把受水器紧贴住病人的面颊部以免水液湿污衣服。由病人自持受水器，以接受流下的液体。操作者右手持洗眼壶，先冲洗周围皮肤使其适应，然后左手轻轻翻转病人的上下睑，冲洗下结膜囊时嘱病人眼睛向上方注视，冲洗上结膜囊时嘱病人向下方注视，然后嘱病人向上下左右转动使眼部各个部位得到彻底冲洗。,13,结膜囊冲洗法,如果是术前准备，还应先用软皂水洗净睫毛，眼睑及周围皮肤、眉毛、然后再行洗眼。在化学伤冲洗时，冲洗液的量和冲洗时间要比一般洗眼时增加，冲力宜大，距离要稍高些，这样才能清除在结膜囊内的化学物质。如眼内有固体物质，应先用镊子取出后再冲洗。冲洗后再检查有无异物残留在结角膜上，如有较多粘稠分泌物，可先用消毒棉签将分泌物清除，然后再行洗眼。冲洗完毕可用消毒棉签擦去眼睑皮肤上的水滴，取下受水器，滴入消炎眼药水或上眼药膏。,14,结膜囊冲洗法,注意事项：冲洗前如眼部涂有眼膏或分泌物时，先用棉签清除后再进行冲洗。冲洗动作要轻，一般冲洗时，冲洗力不宜太大。距离3cm为宜，冲洗液不可直接射向角膜，冲洗器切勿接触皮肤，以防污染或碰伤眼部。对角膜溃疡，眼球穿破伤，冲洗时切勿压迫眼球，避免翻眼睑，以防眼内容物被压出。如不合作或儿童病人，而必需冲洗时先滴表面麻醉剂再作冲洗，如睑裂暴露不满意，可用拉钩拉开上下睑冲洗。用过的受水器，要消毒后备用。传染性眼病使用过的用具，一定要严密消毒,15,四、泪道冲洗,16,泪道冲洗,目的：通过冲洗泪道，可以了解泪道通畅情况。如：有无脓液、狭窄、堵塞部位等。为泪道疾病的诊断提供临床上的依据。如伴有严重的角膜溃疡或全身不适于手术的慢性泪囊炎病人，可用作暂时的疗法。用抗菌素溶液冲洗泪道，以清除泪囊内的脓液，待眼部或全身情况好转后再做泪囊手术。做泪道手术前常规冲洗泪道，以清除泪囊内的分泌物或清洁泪囊、鼻泪道吻合术后以清除凝血块渗出，并保持其通畅。做内眼手术前，常规冲洗泪道，排除泪囊炎，以防止术后感染。,17,泪道冲洗,物品准备：泪道冲洗器（5ml、2ml注射器）、冲洗针头、泪小点扩张器、消毒棉签或棉球。必要时备受水器、表面麻醉（0.5%地卡因）、眼膏、抗生素眼水。冲洗针头一般用5号针头，针头磨圆、磨钝再折弯即成。冲洗液常用生理盐水，治疗用可选用抗生素溶液。,18,泪道冲洗,操作方法：病人取坐位式或仰卧位。用消毒棉签蘸0.5%地卡因放在上下泪小点间，嘱病人闭眼3分钟至5分钟，作泪小点局部粘膜麻醉。操作者右手持已吸有冲洗液的注射器、左手食指持棉球将下睑拉开，嘱病人向上方注视，将针尖垂直进入泪小点，约1mm，随即转水平方向，朝内眦部沿下泪小管方向推进4mm，此时应将下睑朝颞侧方向拉紧，以免针头被泪小管粘膜皱折阻挡，然后将冲洗液缓慢注入泪道，并询问病人有无水流入鼻腔或咽部，同时观察泪点处有无水或分泌物返流、量多少、推注冲洗液时有无阻力。冲洗结束，详细记录冲洗情况：从何处进针、有无阻力、冲洗液流通情况（包括病人感觉）、有无分泌物、冲洗后局部有无反应等，必要时滴上抗菌素眼水。,19,泪道冲洗,根据冲洗情况以判断泪道是否通畅：推冲洗液时液体很容易被推进，病人自觉有溶液流入咽部，表示泪道通畅。冲洗时有阻力感，需加压才有少量液体流到鼻腔，提示通而不畅，上下泪点有少量液体返流，提示鼻泪管狭窄。从下泪小管冲洗，液体从上下泪点返流且有粘液或脓液冲出，鼻及咽部无水，为鼻泪管阻塞，并有慢性泪囊炎。当冲洗针头插入泪小点转向水平方向进针时有阻力，推进冲洗液时阻力大，液体从下泪点返流，但自上泪点冲洗时泪道通畅，为下泪小管阻塞。冲洗针头以下泪小管冲洗，水直接从上泪点射出，阻力大，鼻及咽部无水，为总泪小管阻塞。,20,泪道冲洗,注意事项：泪小点狭小者，先用泪点扩张器扩大泪点，再行冲洗，有慢性泪囊炎者，冲洗前应先挤压泪囊部，排出分泌物，再冲洗。急性泪囊炎、急性泪囊周围炎病人禁止做泪道冲洗操作动作要轻、稳、准确、以免损伤角膜及结膜，要顺泪小管方向进针，不可强行插入，以免刺破泪小管壁。冲洗时不要顶住泪小管的内侧壁，以免推入水时不易流出，而误诊为泪道阻塞。注入冲洗液时，观察下睑是否肿胀，如出现肿胀，为误入皮下，而形成假道，应停止冲洗，酌情给予抗炎治疗，以免发生蜂窝组织炎。给婴幼儿冲洗时，须将头部妥善固定，以保安全。,21,五、角膜异物取出法,22,角膜异物取出法,方法由于异物性质不同，深浅部位不同，处理方法也不尽相同滴0.51的卡因23次，用生理盐水冲洗结膜囊，若异物附着于角膜表面可用棉棒取出若异物嵌于角膜浅层，可嘱患者注视一方向，用消毒异物针或针头剔除异物，最好在裂隙灯下操作，以免残留异物或过多损伤正常角膜组织若异物在角膜深层，如为磁性异物可用电磁铁吸取；若为爆炸伤，可分次取出,23,角膜异物取出法,注意事项严格执行无菌操作，次日复诊检查防止感染，特别要警惕绿弄杆菌的感染原则上角膜异物都应当及时取出，但性质稳定，无刺激症状而又不易取出的异物，可延迟取出，分次取出，甚至不取出操作中尽量减少对正常组织的损害，以免影响视力在异物周围有明显浸润，证明已有感染现象者，应及时做细菌培养，结膜下注射广谱抗生素,24,六、结膜结石刮除法,25,结膜结石刮除法,方法可在表面麻醉下，用异物针或针头将结石剔除，然后涂抗生素眼膏包眼,26,结膜结石刮除法,注意事项如未突出于结膜面的结石不必处理，多个结石可分次剔除，以免过多损伤结膜，操作时避免锐器损伤角膜,27,七、结膜下注射,28,结膜下注射,目的：结膜下注射是将药物注射到结膜与巩膜间的疏松间隙内。使药物直接作用于眼部，可以增加药物由巩膜渗透眼内的作用。使药物在眼内的浓度增高，作用时间延长。它主要用于眼前部的病变。,29,结膜下注射,物品准备：治疗盘内盛有：注射器（1ml、2ml、5ml）、注射针头（5号、5.5号、6号）、0.5%地卡因、2%利多卡因、注射药物、消毒棉球、棉签、眼垫、无菌镊一套。,30,结膜下注射,操作方法：病人取半卧位或仰卧位。注射前，滴0.5%地卡因表面麻醉，共2次操作者右手持注射器，左手拉开病人下睑，嘱病人向上方固视，以暴露下方球结膜及穹隆部结膜，将注射针头与睑缘平行或呈10度的夹角，距角膜缘4mm处，稍挑起注射部位的结膜，在直视下将针尖的斜面以与球壁成切线的方向进入结膜下，然后将药物徐徐注入结膜内，使结膜呈鱼泡状隆起。注射药量一般为0.3ml0.5ml。结膜下注射一般常注射在下穹隆部结膜囊内，因此处组织较松弛易暴露。如无药物禁忌，可将治疗药物与利多卡因混合后注射。注射完毕针体抽回，下睑还纳，嘱病人闭眼休息3分钟。,31,结膜下注射,注意事项：注射时，对不合作病人，可用开睑器或拉钩分开眼睑，以便操作。请病人头部及眼睛均不要转动，以防刺伤角膜及眼球。如不能固视者，可用固定镊固定眼球后，再进行注射。注射后，应观察病人反应，除眼痛外，有无全身反应。结膜是一层很薄的粘膜，十分娇嫩松脆，所用药物要适度稀释，有刺激的、酸碱性强的药（如磺胺、维生素C）会引起较重的疼痛和刺激。球结膜下注射以隔天一次为宜，每次注射应更换注射部位，避免在一处多次注射，以免造成出血、瘢痕、粘连。应避开血管及手术切口、伤口、以免引起结膜下出血及创口裂开，如有出血，用无菌棉签压迫出血部位数分钟，即可止血。刺入结膜下阻力甚小，并可透过结膜看到针头的斜面。如有阻力，不可强行进针。以防损伤眼球。,32,八、球后注射,33,球后注射,目的：药物注射到球后，使药物在球后软组织内直接发生作用。它主要用于内眼手术时麻醉睫状神经节和感觉运动神经。,34,球后注射,物品准备：治疗盘内放有注射器、注射针头（5号口腔科用针头，将尖端磨圆），无菌持物镊一套，3%碘伏、75%酒精、消毒棉球、棉签并有氧气供应、急救器材备用。麻醉剂为2%利多卡因、0.75%布比卡因等量混合。,35,球后注射,操作方法：病人取坐位，或仰卧位，头部固定。嘱病人放松，用3%碘伏和75%酒精消毒下睑缘至眶下缘周围皮肤。操作者应在病人的对面或头顶侧，操作者用碘伏消毒过的左手拇指和食指固定注射点，右手持注射器，嘱病人眼睛向正前方固视，在眶下缘的外1/3与内2/3的交界处在皮下注一小泡，再沿眶下缘皮肤刺入，先靠眶下缘垂直进针1cm，再向鼻上方倾斜向眶尖方向刺入（针尖斜向内、上、后方）。进针速度缓慢，当穿过眼球周的Tenon筋膜时，有阻力感。稍用力即刺过筋膜，进入球后部。刺入深度不能超过30mm。抽空针管如无回血，即可将药物缓缓注入球后，以4ml为宜。注射完，左手用消毒棉球或纱布压紧针旁皮肤，右手将针管缓慢抽回。用手指垫上纱布按压眼睑58分钟，以防球后出血。,36,球后注射,注意事项：严格执行无菌操作，防止感染。进针过程如有抵阻感，不得强行进针，以防刺伤眼球，进针不宜超过30mm，以防刺入颅内。不要过于偏于鼻侧，以免伤及视神经和血管。切忌在眶内反复捣动，导致球后出血及损伤视神经。注射后如出现球后出血，如眼睑肿胀、眼球突出、皮下淤血、眶内压增高等，应用绷带加压包扎。刺伤血管的原因，通常为刺入过深过速，针头锋利或针体过细过软不能控制方向。注射后如出现暂时的复视现象，是药物麻痹眼外肌或运动神经所致，一般2小时后症状即可缓解。针尖刺入视神经可发生严重视力障碍。如针尖刺入视神经鞘下，或通过眶上裂刺入蛛蜘膜下腔，麻醉剂可引起脑干麻痹，而致呼吸心跳骤停、昏迷，应该特别警惕，一旦出现生命体征危象，应立即施行气管插管、人工呼吸、心脏按摩等抢救措施。,37,九、球旁注射,38,球旁注射,目的：鉴于球后注射可能发生刺伤眼球、视神经、球后大血管甚至刺入颅内的并发症，可改用球旁注射达到麻醉眼部知觉和麻醉眼外肌的目的。,39,球旁注射,物品准备：同球后注射,40,球旁注射,操作方法：第一针在眶下缘外1/3之内2/3交界处，先作一皮下小泡0.5ml，再沿眶下缘皮肤垂直向后（针头的斜面向着眼球），穿过眶轮匝肌层（约3mm）后注射1ml，再平行眶壁进针至相当于眼球赤道前（总深约14mm）注射1ml，再前进3-4mm在相当于眼球赤道后肌锥处注射2ml，针共进入皮肤18mm）。拔针。第二针在眶上切迹与滑车之间的上睑皱折处，先注一皮下小泡，沿眶壁平行方向进针3mm，正在穿过眶轮匝肌层后注射1ml，继续进针至深度14mm处，相当于眼球赤道前再注射1ml，最后在赤道后（总深18mm）再注射1ml。麻醉剂总量为8ml。注射完毕用手指隔着纱布压延眼球，以减轻组织肿胀防止出血。,41,球旁注射,注意事项：严格执行查对制度防止差错事故发生。注意无菌操作，防止感染。妥善固定头部，以防刺伤眼球。如有出血应局部加压。,42,十、眼部包扎法,43,眼部包扎法,（一）眼垫包眼眼垫的作用：手术后通常用一个消毒眼垫覆盖术眼，用以预防感染，吸收水分及分泌物，固定眼睑，减少刺激和避免创伤。眼垫的制作方法：多层细纱布制成，长6.5cm，宽5.5c