系统性红斑狼疮ppt课件.ppt

系统性红斑狼疮,1,系统性红斑狼疮（Systemiclupuserythematosus，SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，早期、轻型和不典型的病例日见增多。有些重症患者（除患者有弥漫性增生性肾小球肾炎者外），有时亦可自行缓解。有些患者呈”一过性“发作，经过数月的短暂病程后疾病可完全消失。,2,一病因及发病机制二临床表现三检查四诊断五鉴别诊断六治疗,3,一病因及发病机制,本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位，在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏（如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症），从而导致机体的多系统损害。,4,5,二、临床表现,1.皮肤和黏膜：表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。特异性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。非特异性皮损有光过敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、荨麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深部狼疮及大疱性红斑狼疮。,6,2.骨骼肌肉表现有关节痛、关节炎、关节畸形（10%X线有破坏）及肌痛、肌无力。3.心脏受累可有心包炎（4%的患者有心包压塞征象），心肌炎主要表现为充血性心力衰竭，心瓣膜病变（Libman-Sacks心内膜炎）。冠状动脉炎少见，主要表现为胸痛、心电图异常和心肌酶升高。,7,4.呼吸系统受累胸膜炎、胸腔积液（20%30%），皱缩肺综合征主要表现为憋气感和膈肌功能障碍）；肺间质病变见于10%20%的患者，其中1%4%表现为急性狼疮肺炎，肺栓塞（5%10%，通常抗心磷脂抗体阳性），肺出血和肺动脉高压（1%）均可发生。,急性狼疮肺炎胸部X片,8,5.肾脏临床表现为肾炎或肾病综合征。肾炎时尿内出现红细胞、白细胞、管型和蛋白尿。肾功能测定早期正常，逐渐进展，后期可出现尿毒症。肾病综合征和实验室表现有全身水肿，伴程度不等的腹腔、胸腔和心包积液，大量蛋白尿，血清白蛋白降低，白球蛋白比例倒置和高脂血症。,肾病综合征,肾炎时眼睑浮肿,9,6.血液系统受累可有贫血、白细胞计数减少、血小板减少、淋巴结肿大和脾大。,10,7.神经系统受累可有抽搐、精神异常、器质性脑综合征包括器质性遗忘/认知功能不良，痴呆和意识改变，其他可有无菌性脑膜炎，脑血管意外，横贯性脊髓炎和狼疮样硬化，以及外周神经病变。8.消化系统受累可有纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹水、肝大、肝功异常及胰腺炎。少见的有肠系膜血管炎，Budd-Chiari综合征和蛋白丢失性肠病。9.其他可以合并甲状腺功能亢进或低下、干燥综合征等疾病。,11,三、检查,1.一般检查2.免疫学检查3.生物化学检查4.自身抗体检测5.组织病理学检查,12,四、诊断,SLE的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查。1997年美国风湿病协会（ACR）修订的SLE分类标准中，明确将血液学异常、免疫学异常和自身抗体阳性等实验室检查列入了诊断标准。SLE的实验室检查，对于SLE的诊断、鉴别诊断和判断活动性与复发都有重要的意义。,13,美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准如下：1颊部红斑:固定红斑,扁平或高起,在两颧突出部位红斑。2盘状红斑:片状高起于皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。3光过敏:对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察。4口腔溃疡:经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。5关节炎:非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。6浆膜炎:胸膜炎或心包炎。7肾脏病变:尿蛋白0.5g/24h或+,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒或混合管型)。8神经病变:癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。9血液学疾病:溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。10免疫学异常:抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。11抗核抗体:在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。,14,五、鉴别诊断,有发热、皮疹的应与皮肌炎、成人斯蒂尔病（AOSD）、系统性血管炎、感染性疾病及肿瘤性疾病等相鉴别；以关节炎为主的应与类风湿关节炎、急性风湿热等相鉴别；以肾脏受累为主的应与原发性肾小球疾病相鉴别。,15,1.一般治疗适用于所有SLE患者。包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式。2.药物治疗（1）非固醇类抗炎药（NSAIDS）（2）抗疟药（3）糖皮质激素（4）免疫抑制剂：环磷酰胺（CTX）硫唑嘌呤甲氨蝶呤（MTX）环孢素A（CSA）长春新碱5.其他治疗大剂量免疫球蛋白冲击，血浆置换，适用于重症患者，常规治疗不能控制或不能耐受，或有禁忌证者。,六、治疗,16,用药指导,必须按医嘱用药，不能随意增减药或停药长期服用糖皮质激素：饭后服用（保护胃粘膜），注意库欣综合症（水钠潴留、感染、消化道出血、骨质疏松、伤口愈合不良、精神异常等）非甾体抗炎药：饭后服用，注意肾功能损害（尿常规检查）免疫抑制剂：血象变化，骨髓抑制、出血性膀胱炎等副作用,17,皮肤护理,病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，不用紫外线消毒避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。避免服用诱发药物和食物：皮肤损害处可用清水冲洗，用30c0温水湿敷红斑处，每日3次，每次30分钟。皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理,18,饮食指导,（1）忌食高苯氨类蛋白食品。如牛肉、乳制品、豆腐皮、松鱼干，少吃豆氨酸的食品，如蚕豆、大豆类食品。因这些食品有可能诱发和促使病情恶化。羊肉、狗肉、鹿肉、马肉、驴肉等性温热，不宜食用;（2）高蛋白饮食：有肾脏损害的系统性红斑狼疮患者常有大量蛋白质从尿中丢失，会引起低蛋白血症，因此必须补充足够的优质蛋白，食鸡蛋、瘦肉、鱼类等富含蛋白质的食物。,19,（3）低盐低脂饮食红斑狼疮病人因胃肠道有炎症病变，消化吸收功能差，油炸食物燥热不易消化，可加重胃肠负担，导致消化不良，伤脾胃加重病情。红斑狼疮病人多肾脏病变，患者饮食以清淡为宜，不可过咸，如食盐过多，会加重肾脏负担，增加体内水，钠潴留。