心血管系统疾病1动脉粥样硬化、冠心病.ppt

心血管系统疾病,DiseasesofCardiovascularSystem,心:血循环动力中枢血管:生命线总死亡率居第二位,重量(成人):250-300g,左室1.01.2cm,右室0.25cm,DiseasesofCardiovascularSystem,Atherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;Myocarditis.,动脉粥样硬化（Atherosclerosis）,常见，严重，发达国家：主要死因。我国：尸检40-49岁冠状A58%;主A88%；北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49发展最快。,概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。,Whatsatherosclerosis?,累及大中动脉动脉内膜脂质沉积，内膜灶性纤维化，深部组织坏死、崩解形成粥样斑块纤维管壁变硬、管腔狭窄,Howtounderstandatherosclerosis?,Cause:lipiddeposition脂质代谢障碍Feature:gruelplaques坏死粥糜样物Site:large&middlevessels大中A,弹力肌型AOutcomes:ischemia管壁增厚变硬,管腔阻塞,器官缺血(心脑),动脉硬化(arteriosclerosis)hardeningofthearteries.,包括1.动脉粥样硬化：大、中A，内膜粥样硬化斑。2.动脉中层钙化(medialcalcification)：老人颈A、四肢A，中层坏死，钙化，意义不大。3.细动脉硬化：高血压病。,一、病因和发病机制危险因素1.高脂血症最重要的相关因素，可预测AS形成血浆LDL、VLDL发病率正相关HDL清除A壁胆固醇，防止LDL氧化阻抑LDL与内皮受体结合抗粥样硬化负相关,2.高血压重要相关因素发病早、病变严重血流冲击力内皮病变血管分支处病变重、发生早,3.吸烟与剂量相关血LDL易氧化，CO内皮损伤刺激SMC,4.能引起继发性高脂血症的疾病高血糖LDL，易氧化（被单核细胞摄取）迁入内膜，HDL高胰岛素SMC，HDL肾病综合征高胆固醇血症LDL5.年龄6.遗传因素家族性：家族性高脂血症LDL受体基因突变7.其它性别、肥胖、感染,发病机制1.损伤应答学说各种原因内皮损伤单核C迁入斑块2.脂质渗入学说3.单核巨噬细胞作用学说,二、基本病变部位大、中动脉分支开口,分期按病理变化发展形成过程可分为1.脂纹（fattystreak,FS）早期年龄检出率9岁11.5%10-19岁48.9%大体宽1-2mm平坦或微隆起长1-5cm黄色斑点或条纹,镜下内皮下泡沫细胞（FC）聚集单核细胞迁入增生的SMC,泡沫细胞圆形体积较大胞浆内有大量小空泡（脂滴）,粥样硬化病灶内泡沫细胞,2纤维斑块（fibrousplaque，FP）大体隆起，初淡黄或灰黄色斑块表面胶原纤维玻璃变瓷白色镜下表面纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质）其下SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C,动脉粥样硬化纤维斑块,纤维斑块镜下,3.粥样斑块(atheromatousplaque)“粥瘤”（atheroma）大体灰黄斑块，既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜切面纤维帽瓷白深部多量黄色粥糜样物,镜下表层纤维帽，玻变基质有SMC深部无定形坏死物，胆固醇结晶，钙化底周肉芽组织，少许FC、淋巴C严重中膜SMC萎缩变薄,粥样斑块,动脉粥样硬化轻、中、重比较,Basicpathology:atherosclerosis,Basicpathology:atherosclerosis,表层纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏外膜不同程度外膜炎,炎细胞浸润,Summary:morphologyofAS,(4)复合病变（complicatedlesion）,斑块内出血(Hemorrhage):斑块突然增大,阻塞斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死钙化(Calcification):A壁硬脆A瘤形成(Aneurysm):局限性扩张或壁内大血腔血管管腔狭窄(Stenosis)：中等A,Basicpathology:atherosclerosis,复合病变(Complicatedlesion)斑块内出血斑块破溃血栓形成；钙化；动脉瘤形成,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(AortaDissectingAneurisms),2.主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(AortaAS)部位腹主A,后壁,分支开口，病变主动脉瘤形成Rupture大出血致命,(2)冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血心绞痛（Anginapectoris)严重持久缺血心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室颤动心源性猝死(左室后壁，右室,室间隔后1/3左室侧壁,膈面,左房,2.心肌梗死(myocardialinfarction),冠状A血栓形成冠状A痉挛过度负荷心肌供血不足,AtheromawithThrombosis,Types:myocardialinfarction(MI),(1)心内膜下心肌梗死（subendocardialMI）室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死三大支严重狭窄+诱因,(2)区域透壁心肌梗死(regionaltransmuralMI)室壁全层,厚层梗死(2/3),2.5cm某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛,Lesion:myocardialinfarction(6h),Lesion:myocardialinfarction,myocardialinfarction:凝固性坏死,myocardialinfarction:凝固性坏死,生化变化(Biochemicalchanges)肌红蛋白释放血尿谷-草转氨酶（GOT）谷-丙转氨酶（GPT）肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB)肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,myocardialinfarction,Complications:myocardialinfarction,乳头肌功能失调，心力衰竭(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全,心脏破裂(ruptureofheart)3-13%左室前壁下1/3破裂心包填塞急死室间隔断裂(septalrupture)血左入右右心功能不全,Papillarymusclerupture,ruptureofheart,Complications:myocardialinfarction,室壁瘤(ventricularaneurysm)10-30%薄弱局限性膨出无博动或反常搏动,室壁瘤(ventricularaneurysm),Complications:myocardialinfarction,附壁血栓形成（muralthrombosis）6-10%急性心包炎(acutepericarditis)15-30%心源性休克(cardiogenicshock)20%心律失常(arrhythmia)75-95%,Muralthrombosis,小结:atherosclerosis,AS基本病变冠心病,脂斑脂纹纤维斑块粥样斑块复合病变,心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状A性猝死,1.动脉粥样硬化最好发的部位是A.主动脉B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.四肢动脉,2.冠状动脉粥样硬化最好发的部位是A.左总干B.左前降支C.左旋支D.右总支E.右回旋支,3.与动脉粥样硬化形成有关因素有A.肾病综合征B.肺动脉