子宫肌瘤和动脉栓塞治疗.ppt

子宫肌瘤的动脉栓塞治疗(uterinearteryembolization,UAE),2019/12/15,2,子宫肌瘤,子宫平滑肌瘤（uterineleiomyoma）简称子宫肌瘤（uterinemyoma），由平滑肌细胞和不同数量的纤维结缔组织构成。生育年龄女性最常见的良性肿瘤，多见于3050岁，4150岁为高峰，占54.9，20岁组和60岁以上组少见。资料统计，30岁以上女性发病率高达2030，约占女性良性肿瘤的51.78。1030有症状。常见症状是月经过频、过多、经期延长，贫血发生率增加，体质下降。粘膜下肌瘤出血几率达100，肌壁间和浆膜下肌瘤出血率为76和36。,2019/12/15,3,UTERINEFIBROID,BenigntumorofuterinesmoothmuscleFibroidsarenotthoughttobepre-cancerousAlsoknownasmyomas（肌瘤）orleiomyomas（平滑肌瘤）Types:submucosal,intramural,andsubserosal,2019/12/15,4,LOCATIONOFUTERINEFIBROIDS,2019/12/15,5,2019/12/15,6,SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDS,Menorrhagia（Heavierandlongermenstrualbleeding）,sometimeswithpassageofbloodclots.AnemiacanoccurifbleedingisseverePain,pressure,orfeelingoffullnessintheabdomen,pelvisorlowerbackFrequenturinationorconstipation（便秘）PainandbleedingduringorafterintercourseInfertilityormiscarriage,2019/12/15,7,TREATMENT,surgerymicropunctureUAEHIFURFmedicationChinesetraditionmedicine,2019/12/15,8,HYSTERECTOMY,Surgicalremovalofuterusandfibroids,performedthroughabdominalincisionoroccasionallyvaginally,sometimeswithalaparoscopeAdvantages:100%Curative,Noriskoffuturecancer,WellestablishedprocedureDisadvantages:majorsurgerywithpotentialsurgicalcomplications:ureteralinjury,infection,adhesions(scarring),lossofchildbearingpotential:emotional?sexual?,2019/12/15,9,MYOMECTOMY,IndividualfibroidsareresectedthroughanabdominalincisionorsometimeswithalaparoscopeorhysteroscopeAdvantages:Fertilitycanbepreserved,wellestablishedprocedure,lessinvasiveiflaparoscopicorhysteroscopic,2019/12/15,10,MYOMECTOMYDISADVANTAGES,PotentialsurgicalcomplicationsaswithhysterectomyOnlypartofuterusistreatedandrecurrencecanoccur15to25%needrepeatprocedureusuallyhysterectomyNotallfibroidsamenabletomyomectomyAdhesionscanleadtoinfertility,2019/12/15,11,术式选择,目的：除去肌瘤、消除症状要求：最佳术式、最佳效果术式宜简单、创伤小，术后恢复快，不易产生并发症或后遗症，不影响远期生活质量。,2019/12/15,12,术式优缺点比较,2019/12/15,13,“individualproject”,symptomAgedemandofbearingsizepositioncondition,2019/12/15,14,UAE,1991年，法国妇科专家JacquesRavina用子宫动脉术前栓塞来减少术中出血，偶然发现子宫肌瘤的病人已不需手术了。1994年Ravina首次报道将UAE应用于子宫肌瘤的治疗,2019/12/15,15,UAE机理,1.栓塞子宫动脉可阻断肌瘤的供血血管，达到肌瘤去血管化。正常子宫肌层有完善的交通血管网（双侧子宫动脉、卵巢动脉、阴部内动脉等），不会坏死；子宫肌瘤的血供主要依靠双侧子宫动脉，新生的肿瘤血管为肌瘤提供终端营养，其为一独立的新生血管网，无储备的交通血管；,2019/12/15,16,2.肌瘤细胞分裂程度相对活跃，对缺血缺氧耐受力较差，致肌瘤平滑肌细胞变性坏死，肌瘤细胞总数明显减少，致瘤体萎缩；3.肌瘤细胞坏死致其自分泌（雌激素）现象消失，对子宫平滑肌的刺激消失，避免复发。,UAE机理,2019/12/15,17,子宫的血供,2019/12/15,18,2019/12/15,19,子宫动脉分支升支降支：子宫颈、阴道上部,弓状动脉宫底支输卵管支卵巢支,2019/12/15,20,2019/12/15,21,DSA,2019/12/15,22,2019/12/15,23,旋转DSA,2019/12/15,24,子宫肌瘤的血供,大部分由双侧子宫动脉同时供血少数由单侧子宫动脉供血,肌瘤完全由右侧子宫动脉供血,2019/12/15,25,双侧供血,2019/12/15,26,动脉末期,实质期,2019/12/15,27,子宫肌瘤为良性肿瘤，不会恶变（肉瘤变0.10.6），且在更年期后子宫肌瘤将自行萎缩因此，只要症状改善，治疗目的就达到了，与恶性肿瘤非要彻底切除的治疗原则有本质的不同。,2019/12/15,28,UAE适应证,与手术治疗的适应证基本相同：1.育龄期女性，绝经期前；2.肌瘤诊断明确且因之引起的经血过多及压迫症状明显；3.保守治疗（药物治疗及肌瘤切除术）无效或复发者；4.拒绝手术要求保留子宫及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能输血及手术者；6.经本人同意选择行栓塞治疗者；7.无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径4cm；8.无症状性肌瘤，直径4cm，病人心理负担重，要求治疗者；9.体弱或合并严重内科疾病不能耐受手术者；10.巨大子宫肌瘤子宫切除前的栓塞治疗，利于减少术中出血。,2019/12/15,29,UAE相对禁忌证,1.穿刺部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或阴道炎未治愈者；4.心、肝、肾等重要器官功能障碍；5.急性炎症期或体温在37.5C以上；6.严重动脉硬化及高龄患者。,2019/12/15,30,UAE禁忌证,1.妊娠；2.怀疑子宫平滑肌肉瘤；3.与附件肿块无法鉴别；4.子宫肌瘤生长迅速怀疑肉瘤变；5.带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤；6.子宫动静脉瘘；7.多种对比剂过敏史；8.严重凝血机制异常。,2019/12/15,31,术前准备,常规术前检查和准备妇科检查、血常规凝血分析、肝肾功能、心电图、胸透、碘过敏试验、抗感染、备皮等,特殊术前检查和准备超声检查黑白超声：彩色超声2.诊断性刮宫排除子宫内膜癌及子宫肉瘤；了解肌瘤与宫腔的关系3.MRI4.穿刺活检5.宫腔镜,2019/12/15,32,栓塞材料,聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）颗粒，直径500700um（Ivalon）真丝线段明胶海绵碘化油平阳霉素,2019/12/15,33,2019/12/15,34,操作步骤,股动脉穿刺超选择性插管至子宫动脉注入栓塞剂,2019/12/15,35,UAE技术难点,超选择性动脉插管技术微导管和微导丝的应用,2019/12/15,36,2019/12/15,37,2019/12/15,38,PREandPOSTUAE,2019/12/15,39,2019/12/15,40,2019/12/15,41,2019/12/15,42,2019/12/15,43,2019/12/15,44,2019/12/15,45,治疗前,治疗后三月,2019/12/15,46,2019/12/15,47,2019/12/15,48,3M,2019/12/15,49,2019/12/15,50,F,24,2019/12/15,51,6M,16M,2019/12/15,52,OutcomeofUAE,症状改善肌瘤缩小无需手术,2019/12/15,53,病人耐受性,利多卡因局麻，病人一直清醒，插管过程病人无疼痛或其它不适。不补液、不输血、不开刀、不疼痛、不拆线。,2019/12/15,54,疗效,栓塞成功率99%以上有效率8098%6月后肿瘤缩小50%以上,2019/12/15,55,正常子宫会不会坏死,正常子宫组织的供血来自于子宫动脉及其它盆腔小动脉，侧枝循环丰富，极少发生坏死。,2019/12/15,56,能不能再怀孕,能！但不是100%保证能再怀孕，