肝叶切除术护理查房

普外科：杨春霞,肝叶切除术护理查房,肝叶切除术：,顾名思义就是切除肝中的坏死或病变部分,2,3,肝切除术适应症,4,目前，肝切除术的主要对象是肝脏恶性肿瘤，其次为肝脏良性肿瘤，两者约占肝切除的80%。其他的适应证尚包括肝内胆管结石、肝外伤、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫病等。,肝叶切除术体位,5,根据病变范围及手术方式选择合适的体位，有利于手术操作。一般左半肝或左外叶切除术时，病人采取平仰卧位；右半肝或右三叶切除时，于病人的右肩部、腰部和臀部各垫一砂枕，使身体向左倾斜3045，右上肢固定于头架上。,肝切除术的风险,6,肝脏为实质性器官，具有双重血液供应和血液循环丰富的特点；肝叶切除术中显露困难，操作难度增大。,病史资料,患者杨喜连，男性，53岁，因体检发现肝区占位半年于2017年7月3日入院。体温：36.6，脉搏：72次/分，呼吸：17次/分，血压：120/70mmHg。既往史：糖尿病史半月，痛风20年，左足外伤史一月，右手及右足外伤骨裂史，腰椎间盘突出病史，高血脂病史。吸烟：30年，40支/天，戒酒十余年。对头孢类抗生素及胰岛素过敏。,7,临床检验报告,生化:r-谷氨酰转移酶73u/L,总胆汁酸17.4umol/L,甘油三酯4.64mmol/L,尿酸667.7umol/L,总白蛋白61mg/L,8,体格检查,T：36.7P87次/分R20次/分BP:128/79mmHg疼痛评分1分跌倒评分7分体重78kg外科查体：腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，双足足背肿胀，右足第一跖趾关节局部压痛。辅助检查：2017-6-1肝胆胰脾彩超肝内室性灶（8.88.8cm)脂肪肝（轻-中度），肾输尿管彩超，双肾结石（其中一个大小为0.40.3cm），上腹部MRI平扫：1,肝右前叶及左内叶囊实性占位（8.0cm7.4cm)囊性腺瘤可能,2,考虑左肾错构瘤，复杂性囊肿不完全性排除，3，脾稍大。心电图报告：窦性心律，完全性左束支阻滞。术前完善相关检查，2017-7-19下午2点在全麻下行干部分切除术,9,术后情况：,术后患者生命体征平稳，术后给予抗感染、护肝、补充白蛋白营养等对症治疗。皮肤护理：术后给予气垫床7.21遵医嘱停心电监护及吸氧，拔除尿管后自行解小便，鼓励患者适量活动，指导患者可进食流质饮食。膈下引流管一根，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠、翻身和下床活动时防止管道脱出，每天更换引流袋,10,术前护理问题,焦虑：与环境陌生，担忧预后有关,知识缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识,术前护理措施,心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应，根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及必要性，以消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗,术前准备：指导病人深呼吸及咳嗽咳痰的方法，训练床上排便，做好皮肤准备（脐部），术前戒烟酒，进食清淡易消化的饮食，术前晚禁食禁饮，术晨留置尿管。,术后护理问题,与手术伤口疼痛及各管道刺激有关,低于机体需要量与手术有关,与术后感染、肝断面引流不畅有关,与手术麻醉及痰液粘稠有关,疼痛,低效形呼吸形态,体温升高,营养失调,护理问题,潜在危险：1.管道滑脱2皮肤完整性受损自理能力缺陷：与手术后卧床有关焦虑及知识缺乏潜在并发症：出血，胆瘘，感染,肝功能衰竭等,护理目标：患者能耐受切口及管道刺激，疼痛减轻，夜间安静入睡,舒适体位：术后6H协助翻身，低半卧位,执行护理操作时动作轻柔，准确,给予病人足够关心，配合心理疏导，降低疼痛敏感,指导病人用正确的非药物方式减轻疼痛,自控镇痛麻醉泵：必要时给予止痛药物,疼痛,术后护理目标及措施,护理目标：患者呼吸平稳，能自行咳出痰液,嘱其放松，深吸一口气后屏住呼吸23s，然后用力从胸部深处咳出，同时护士双手捂住切口，减轻咳嗽时造成切口振动引起的疼痛。,术后平卧6H，头偏向一侧，保持呼吸道通畅,持续湿化给氧2-3天，避免呼吸道粘膜干燥,鼓励患者深呼吸，指导有效咳嗽,低效型呼吸形态,术后护理目标及措施,体温升高,护理目标：患者体温降低,根据病情选择物理/药物降温方式,控制感染，遵医嘱应用足量有效抗菌药,保持肝断面引流管引流通畅,术后护理目标及措施,营养失调,高蛋白，高碳水化合物，高维生素和低脂饮食,通过胃肠外途径补充热量,肠胃已通气后指导进食,术后护理目标及措施,潜在危险,护理目标：管道无脱出，皮肤无破损,引流管周围见胆汁样渗出物应及时更换敷料，局部皮肤涂敷氧化锌软膏。有黄疸的病人告知相关知识，不可抓挠防止抓破皮肤,管道滑脱皮肤受损,根据防管道滑脱护理措施进行护理。,睡气垫床，加强翻身,保持皮肤清洁，注意引流管周围皮肤护理,护士加强巡视，班班交接,术后护理目标及措施,出血量大于100ml/h，且持续3h以上，或发现病人面色苍白，血压下降，心率加快，腹腔引流量过多时，应立即告诉医生,19,潜在并发症-出血,术后早期出血多因术中结扎血管的缝线脱落，肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防及观察。,术后并发症,20,潜在并发症-腹腔感染,如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌紧张，腹腔引流管引流液混浊或呈脓性，同时出现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感染的可能。应行B超检查及时作出诊断。,术后并发症,21,潜在并发症-肝功能衰竭,肝叶切除术易发生肝细胞坏死，而致肝功能衰竭。临床表现有持续高热、黄疸、腹腔积液、全身出血倾向、尿少等，重者发生肝性脑病。因此，注意观察患者意识状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类)，积极保肝治疗，并给予氨基酸及脂肪乳等营养支持。除加强护肝(门冬氨酸鸟氨酸)、以及生理盐水灌肠。对于躁动的患者给予上床栏、约束四肢，专人床边看护。,术后并发症,胃管,肝断面引流管,导尿管,腹腔引流管,T管,病人常见引流管,术后护理-专科知识：引流管护理,1、妥善固定引流管。2、保持引流管的通畅。3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及性质。4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。6、取合适体位，以利于引流7、应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。,术后护理-专科知识：引流管护理,24,术后护理-专科知识：休息与活动,术后6h血压平稳后取半卧位，以利于引流。下床活动应在术后2-3d，以免过早活动引起肝断面摩擦出血。,25,胃肠道恢复蠕动后，给予全流质饮食，再逐步过渡半流质饮食、普食。以少食多餐为原则，避免生冷及硬性食物，定期患者体重测量以了解营养状况。低脂流质饮食以碳水化合物为主，添加促进食欲的普食，术后一周可适当增加瘦肉、蒸蛋等，术后半月增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，以保证进食高蛋白，高纤维素易消化饮食，必要时辅以胰酶等。,术后护理-专科知识：饮食指导,26,1、保持良好的情绪，避免急躁，以积极乐观的态度配合各项治疗及护理。2、注意休息，少去公共场合，避免感冒。3、