第七节 肺炎病人的护理PPT课件.ppt

第七节,请替换文字内容,01,请替换文字血,肺炎病人的护理,贵阳市第一人民医院晏晓英,内科护理学第3版,2019/12/15,1,内科护理学第3版,1）掌握肺炎临床特点各型肺炎“痰”的特点2）熟悉肺炎分型及临床特点、辅助检查3）掌握感染性休克的护理措施,本节学习重点,概述,肺炎的概念：,发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症。,呼吸系统常见病，各年龄均可发病。,病死率较高婴幼儿、老年、长期吸烟及免疫力低下者。,流行病特点：,内科护理学第3版,3,分类,1）按解剖分类,大叶性肺炎：肺实质的炎症小叶性肺炎：继发性间质性肺炎：肺间质的炎症,3）按患病环境分类,细菌性、病毒性、真菌性、其他病原体、非典型性（支原体、衣原体）、理化因素,2）按病因分类,社区获得性、医院获得性,内科护理学第3版,发病机制,1）机体防御机制下降,2）病原体入侵与病原体的数量、毒力有关,内科护理学第3版,易感因素：呼吸道防御功能及机体免疫力受损,易感人群：老人、婴幼儿、使用免疫制剂的病人,诱发因素：受凉、劳累、酗酒、吸烟等,5,临床常见的肺炎类型,肺炎链球菌肺炎葡萄球菌肺炎肺炎支原体肺炎病毒性肺炎,内科护理学第3版,6,肺炎链球菌肺炎,内科护理学第3版,7,定义：是由肺炎球菌（也称肺炎链球菌），约占社区获得性肺炎的半数。,概述,流行病特点：以冬季与初春为高发季节，常与呼吸道病毒感染并行，男性较多见。起病急，以高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛为主要特征。,8,肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。,病因,内科护理学第3版,9,肺炎球菌吸至下呼吸道,诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等,细菌在肺泡内繁殖生长，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出,含菌渗出液，经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶,肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病,发病机制,2019/12/15,10,1）前驱症状或诱因：有淋雨、受凉、劳累、醉酒、精神刺激、上呼吸道病毒感染等诱因。,身体状况,内科护理学第3版,症状,2）全身感染中毒症状：起病急，寒战、高热，体温3940，呈稽留热。全身肌肉酸痛，口角及鼻周出现疱疹。,3）呼吸系统症状：呼吸困难，铁锈色痰液，患侧针刺样胸痛，放射上腹部或肩部。,4）其他症状：消化系统症状。,11,内科护理学第3版,身体状况,视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或支气管呼吸音。,体征,感染性休克：突然出现的血压下降、面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、脉搏细速、口唇及皮肤发绀、尿少或无尿、表情淡漠、意识模糊、烦躁不安、嗜睡或昏迷。,并发症,心理-社会状况,因起病急，短期内病情严重，病人及家属出现焦虑与恐惧。,内科护理学第3版,13,辅助检查,1）血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。2）痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。3）X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。假空洞征4）血气分析,内科护理学第3版,14,左肺肺炎球菌肺炎X线检查,片状均匀致密阴影“假空洞”,2019/12/15,15,1）抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G，治疗5-7天。2）对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。3）处理并发症,治疗原则及主要措施,16,葡萄球菌肺炎,2019/12/15,17,定义：是由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性炎症。病死率较高。流行病特点：常见于糖尿病、肝病、艾滋病等免疫力低下者。,概述,内科护理学第3版,18,金葡菌主要定植于：鼻前庭黏膜、腋窝、阴道、皮肤破损处以及会阴等部位皮肤黏膜的定植是金葡菌感染的重要危险因素致病物质：毒素与酶，具有溶血、杀白细胞和致血管痉挛等作用。,病因与发病机制,内科护理学第3版,2019/12/15,19,身体状况,起病急骤寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳痰，痰为脓性、量多、带血丝或粉红色乳状，伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力等。病情严重者，出现恶心、呕吐等消化道症状等。,2019/12/15,20,辅助检查,胸部X线常有片状阴影伴空洞和液平面，也常伴胸腔积液。X线阴影的易变性和多样性是金葡萄肺炎的另一重要特征。,2019/12/15,21,治疗原则及主要措施,治疗关键：选择敏感的抗生素青霉素G，但是金葡菌对青霉素G的耐药率高达90%，治疗应首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。1）联合氨基糖苷类如阿米卡星，可增强疗效。2）对青霉素过敏者可选用红霉素、洁霉素、林可霉素。,内科护理学第3版,2019/12/15,22,肺炎支原体肺炎,支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物。,2019/12/15,23,定义：是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症改变，伴有咽炎和支气管炎。流行病特点：全年均可发病，好发于秋冬季，好发于儿童和青少年。,概述,内科护理学第3版,24,肺炎支原体介于细菌与病毒之间，属于厌氧菌。传播途径：经口、鼻分泌物在空气中传播。,病因与发病机制,内科护理学第3版,2019/12/15,25,身体状况,起病缓慢，初有乏力、头痛、咽痛、咳嗽、发热等表现；2-3天后出现：阵发性刺激性咳嗽，咳嗽、少量粘痰或粘性脓液痰。发热持续2-3周。,2019/12/15,26,辅助检查,血液检查：血支原体IgM抗体阳性，有助于诊断。胸部X线：多形态浸润影，节段性分布，以下肺野多见。,2019/12/15,27,治疗原则及主要措施,治疗关键：首选大环内酯类抗生素如红霉素（其衍生物阿奇霉素）青霉素及头孢菌素治疗无效：肺炎支原体无细胞壁,内科护理学第3版,2019/12/15,28,病毒性肺炎,定义：是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。流行病特点：多发于冬春季，婴幼儿、老年人、孕妇或有慢性心肺疾病者多发。可导致死亡。,29,常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒等传播途径：通过飞沫或直接接触传播，传播广泛而迅速。,病因与发病机制,内科护理学第3版,2019/12/15,30,身体状况,起病急，发热、头痛、乏力、全身酸痛较为突出;逐渐出现咳嗽、咳少量白色粘液痰、咽痛等呼吸道症状；婴幼儿及老年人易发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭急急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。,2019/12/15,31,辅助检查,胸部X线：肺纹理增多，小片状或广泛浸润，严重时两肺弥漫性结节性浸润。致病原不同，X线可有不同表现。,2019/12/15,32,治疗原则及主要措施,治疗关键：抗病毒治疗利巴韦林、更昔洛韦等。同时选用中草药和生物制剂治疗。真菌感染时可同时选用抗生素治疗。支持治疗与辅助治疗同时进行。,内科护理学第3版,2019/12/15,33,体温过高清理呼吸道无效气体交换障碍潜在并发症：感染性休克,常见护理诊断/问题,内科护理学第3版,内科护理学第3版,病人体温能够逐渐下降至恢复正常病人能进行有效咳嗽，呼吸道保持通畅病人呼吸频率、节律能够恢复正常病人能够及时发现休克并正确处理,护理目标,2019/12/15,35,护理措施,1）休息与体位保证充分休息，通风换气温、湿度适宜，急性期卧床休息；2）进食高热量易消化饮食，多饮水2000ml/d；3）高热患者加强口腔护理，涂抹防皲裂唇膏。,内科护理学第3版,一般护理,护理措施,病情观察观察生命体征皮肤黏膜颜色意识状态、尿量,用药护理观察药物的疗效、不良反应,1）氨基糖甙类注意肝肾功能与听觉损害；2）口服红霉素前后避免进食，不能与酸性饮料（橘子汁）同服；3）静脉输注红霉素时宜慢，浓度不易过高，观察血管疼痛情况。,内科护理学第3版,保持气道通畅，纠正缺氧1）排痰2）吸氧,护理措施,对症护理,2019/12/15,38,护理措施感染性休克护理,1)加强监护专人护理，取中凹位（头、下肢抬高30度）2）畅通气道、吸氧4-6L/min3）用药护理,内科护理学第3版,内科护理学第3版,用药护理,护理措施感染性休克护理,扩容是抗休克的最基本措施纠正酸中毒应用血管活性药物应用糖皮质激素,2019/12/15,40,内科护理学第3版,1）扩充血容量的目的：收缩压90mmHg，脉压30mmHg,中心静脉压30ml/h；脉搏100次/分；病人口唇红润，肢端温暖。双通道补液，先快后慢。,用药护理,护理措施感染性休克护理,2019/12/15,41,内科护理学第3版,2）纠正酸中毒