第二节 支气管哮喘PPT课件.ppt

支气管哮喘,支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症反应。本病常存在气道高反应性和广泛的可逆性气道阻塞。临床主要表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等症状，常于夜间和（或）清晨发作及加重。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘的长期反复发作可致气道不可逆性狭窄和重塑并发阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。该病发作具有明显的季节性，春秋季好发，城市高于农村。多数存在家族过敏史。,一、病因及发病机制（一）病因研究发现，该病的发生与遗传及环境因素有关。有关哮喘的相关基因研究尚未明确。环境因素包括吸入粉尘、花粉、刺激性气体及接触尘螨，食入鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等。病原体感染如细菌、病毒、等。药物如受体阻滞剂、抗生素类、阿司匹林等。此外，气候突变、运动、精神及内分泌因素均可激发哮喘发作。（二）发病机制该病的发病机制尚不完全清楚。与变态反应、气道炎症、气道高反应性、精神神经因素等密切相关。,二、临床表现1.典型表现：发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难，其发作常常与吸入外源性变应原有关，大多数有季节性，且日轻夜重（下半夜和凌晨易发）。2.咳嗽变异性哮喘：以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状。3.运动性哮喘和药物诱发性哮喘：由运动和药物诱发，症状同典型表现。4.危重哮喘：严重哮喘发作，表现为呼吸困难，紫绀、大汗、四肢冷、脉细数、双肺满布哮鸣音，有时因支气管高度狭窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鸣音反而减弱或消失，此时病情危急，经一般治疗不能缓解，可导致呼吸衰竭。,（二）体征发作时胸廓呈现过度充气状态，双肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长。严重时被迫采取端坐位或呈端坐呼吸甚至出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期无明显异常。,三、并发症,哮喘急性发作时可出现气胸、纵膈气肿、肺不张等，长期反复发作及感染等因素可以并发COPD、支气管扩张、肺纤维化及慢性肺源性心脏病等。四、实验室及相关检查1.血常规：嗜酸性粒细胞增多(提示过敏），感染时出现白细胞及中性粒细胞增高。2.痰涂片及细菌培养：可见嗜酸性粒细胞及相应的致病菌。3.X线片及CT：早期可见双肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期无明显异常。合并感染时可见肺纹理增粗及炎性病灶。4.肺功能检查：哮喘发作时，最大呼气流速（PEF）显著下降，第一秒用力呼气量（FEV1）减少，残气量增加。必要时行支气管激发试验或支气管舒张试验。,支气管激发试验：吸入组胺或过敏原后，FEV1或PEF下降20%。支气管舒张试验：通气功能低于正常患者，吸入支气管舒张剂后FEV1或PEF测定值增加12%。5.血气分析：呼吸性碱中毒，严重时出现呼吸性酸中毒。五、诊断要点1.反复发作的哮喘病史2.发作时双肺闻及广泛性哮鸣音和呼气性呼吸困难3.病情可自行缓解或治疗后缓解4.排除其它原因引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5.临床表现不典型者，至少具备以下表现之一：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜呼气峰值流速变异率20%。符合上述1-4或4-5者可以诊断为支气管哮喘。,六、临床分期,1.急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发作，或原有症状突然急剧加重，常有呼吸困难，多因接触变应原、刺激物、或呼吸道感染诱发。2.慢性持续期：每周均出现不同频率和（或）不同程度的症状。3.临床缓解期：症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。,七、治疗,目的：尽快控制症状、减少发作次数、减少用药剂量、使活动不受限制。（一）急性发作期目的：尽快缓解症状，解除气流受限和低氧血症，同时预防再次发生。1.脱离变应原：立即脱离变应原的接触使防治哮喘最有效的方法。2.药物治疗（1）支气管舒张剂2肾上腺受体激动剂：作用于呼吸道的2肾上腺受体，使支气管平滑肌舒张，是控制哮喘急性发作的首选药物。,短效-速效2受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林气雾剂，每次1-2喷，适用于控制哮喘急性发作。短效-迟效2受体激动剂：沙丁胺醇和特布他林片剂，每次1-2片，每日三次。口服，适用于治疗日间哮喘。长效-迟效2受体激动剂：沙美特罗气雾剂，适用于治疗夜间哮喘。长效-速效2受体激动剂：福莫特罗干粉吸入剂，即可防治夜间哮喘，也适用于哮喘急性发作。茶碱类：具有舒张支气管、抗炎及增强气道纤毛摆动功能。常用氨茶碱，0.1g，tid,po；多索茶碱0.3g入0.9%NS100ml静脉滴注，每日一次。抗胆碱药：可降低迷走神经兴奋性，尤其适用于夜间哮喘及痰多者。常用药物有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等。吸入药如溴化异丙托品，每天3次，每次25-75g，或雾化吸入。,（2）糖皮质激素类：具有抗炎、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌作用，是最强的抗炎剂。常用药有二丙酸倍氯米松吸入剂，每次100-200g，每天3-4次；布地奈德吸入剂，每次200g，每天2次。（3）白三烯调节剂：可发挥抗炎、舒张支气管平滑肌的作用，作为控制轻度哮喘的较好选择。常用药物如孟鲁司特钠，10mg，每日1次。（4）控制感染：酌情选用广谱抗生素，静脉滴注。（5）促进排痰：使用祛痰药或雾化治疗，稀释分解痰液，促进排出。（6）其他药物：钙拮抗剂可治疗运动性哮喘；酮替芬对过敏性哮喘有效。曲尼司特、色甘酸钠主要用于哮喘的预防。,（二）危重哮喘的处理1.氧疗与辅助通气：出现低氧血症，应鼻导管吸入较高浓度的氧气，若缺氧严重，可经面罩或鼻罩给氧，使PaO260mmHg必要时可行气管插管或气管切开接呼吸机辅助通气。2.解痉平喘：2肾上腺受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药3.纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：补液，纠正脱水；用5%碳酸氢钠注射液静脉滴注纠正酸中毒；纠正低钾、低钠等电解质紊乱。4.控制