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第四章常用医学检验指标及其临床意义,1,医学检查指标,是临床诊断疾病的重要依据，也是疾病诊疗过程需要监控指标。,2,医学检验,医学检验指标是诊断疾病的重要依据，也是疾病治疗中需要控制的指标。是利用物理、化学、生物化学、细胞学、微生物免疫学和寄生虫学技术对人体血液、体液、分泌物、排泄物、脱落细胞等标本进行检查，以获得疾病的病因、病理变化及脏器功能状态等资料，为临床诊断疾病、病情观察制定治疗方案提高依据。,3,第一节血常规检查,血常规检查包括血液的基本组成：由血浆（无形成分）和血细胞（有形成分组成）。有形成分包括悬浮于血浆中的红细胞、白细胞和血小板。,血红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数,白细胞分类计数和血小板,4,第一节血常规检查,血常规检查包括血红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及白细胞分类计数、血小板等四项。血液的基本组成：由血浆（无形成分）和血细胞（有形成分组成）。有形成分包括悬浮于血浆中的红细胞、白细胞和血小板。血浆是血液的液体（出去细胞）部分。,5,正常人的血浆容积约为体重的89%，一个70公斤体重的人有血浆量约为5600毫升。含有大约9192%的水分，和多种蛋白（抗体、酶、凝血因子等生物活性物质）葡萄糖、激素、无机盐、维生素和代谢产物等。血液具有输送营养、氧气、激素和排泄废物及调解水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。,6,正常人的血液是体重的8%9%，总量为50006000ml。血液的pH为7.357.45，比重为1.051.06。血液取出体外，不加进抗凝物质置于容器内，血液就会凝固成块，除去血块后剩下的液体称为血清。血液（加抗凝剂）经离心后可将血液的有形成分和液体部分分开，这液体部分称为血浆。血清与血浆的基本成分相同,血清：,血浆：,7,一、白细胞计数（wBC）,白细胞（WBC）：当机体出现炎症、感染、组织损伤、白血病等疾患时，白细胞的数和质可出现异常。,末梢血,8,临床意义-白细胞减少,1.疾病：病毒感染（如流感）、伤寒、疟疾、麻疹、再障性贫血、肿瘤放了、化疗、白血病；2.药物：磺胺、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺制剂3.放化疗、化学品（苯衍生物）,9,临床意义-白细胞增多,（1）生理性增多新生儿、婴幼儿、妊娠、分娩、运动、寒冷、情绪激动；（2）病理性增多-细菌感染、出血、溶血、白血病、某些恶性肿瘤；,10,二、白细胞分类计数(DC),白细胞是一个大家族，可分为两大类：一类为粒细胞。依其颗粒的染色特性又分为三种：中性、嗜酸性和嗜碱性粒细胞；另一类细胞质中无特殊颗粒，包括淋巴细胞和单核细胞两种。以上每种白细胞各自具有不同的数量和功能。,11,经染色显微镜下观察并计数,15%,12,（一）中性粒细胞增多,在急性感染中起重要作用中性粒细胞增多一般同时伴有白细胞总数的增加：（1）生理性增多妊娠、剧烈运动、饮食过度、寒冷、婴幼儿期（2）病理性增多1）急性感染：各种局部感染如脓肿、阑尾炎、中耳炎、扁挑体炎等，全身感染如肺炎、败血症急性风湿热等,生理性增多,病理性增多,13,2）中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒，催眠药、有机磷中毒3）白血病和骨髓增值性疾病4）其它疾病：急性大出血或急性溶血、白血病及恶性肿瘤晚期、严重组织损伤：手术、大面积烧伤、心梗、各种创伤,14,轻度感染：中性粒细胞百分比增多1-10万中度感染：中性粒细胞大于10.0万重度感染：中性粒细胞大于20.0万,15,（二）中性粒细胞减少,（1）疾病：某些传染病：伤寒、疟疾、病毒感染（流感、乙肝、麻疹）（2）血液病：急性白血病、粒细胞缺乏症、再障性贫血、（3）化学药物中毒与放射线损伤：（4）过敏性休克（5）脾功能亢进（6）用药：磺胺、解热镇痛药、部分抗生素、抗肿瘤药、抗甲状腺制剂等,16,（三）嗜酸性粒细胞增多（非感染）,（1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）皮肤病（4）血液病（5）恶性肿瘤（6）用药,17,（四）嗜酸性粒细胞减少,疾病：多见于伤寒、副伤寒，某些传染病早期，以及应用肾上腺皮质激素以后，大手术、严重烧伤用药：（五）嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多常见于慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病,18,（五）淋巴细胞增多或减少,淋巴细胞是人体主要免疫细胞，主要分为T细胞和B细胞，参与体液免疫，反映机体的免疫功能状态。增多（1）感染性疾病：病毒如麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎等或杆菌感染如结核（2）血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤（3）其他：组织移植减少：淋巴细胞减少（绝对值减少）多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病等。,19,（六）单核细胞增多或减少,1增多：单核细胞增多常见于某些感染，如活动性肺结核、亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；某些血液病，如单核细胞性白血病、粒细胞缺乏症恢复期、结缔组织病等。2单核细胞减少：单核细胞减少无临床意义。,20,21,二、红细胞计数（RBC）,红细胞（RBC）计数，是贫血诊断的主要依据之一。红细胞计数可用显微镜计数法、光电比浊法、电子血细胞计数仪法测定。红细胞主要功能是携氧和二氧化碳的呼吸载体。,22,【临床意义】,红细胞减少（1）红细胞丢失；（2）造血原料不足（3）红细胞破坏增加（4）红细胞生成障碍红细胞增多（1）生理性增多；（2）病理性增多大量失水血液浓缩（剧烈呕吐、休克、腹泻）、大面积烧伤、高山缺氧严重心肺疾病；,23,二、血红蛋白测定,血红蛋白（Hb）测定常用于了解有无贫血、贫血的严重程度，以及其与红细胞的比例关系。,24,临床意义,l血红蛋白增高:疾病：慢性肺源性心脏病、真性红细胞增多症、高原病创伤：严重烧伤、大量失水用药：对氨基水杨酸钠、,25,2血红蛋白减低:贫血-出血、再障性贫血血红蛋白减低有以下几种情况。（1）红细胞与血红蛋白成比例减少（RBCHb），急性失血性及溶血性贫血、再障性贫血。（2）红细胞减少少于血红蛋白减少（RBCHb），缺铁性贫血。（3）红细胞减少多于血红蛋白减少（RBCHb），巨幼红细胞性贫血。,26,贫血的程度分4级,轻度贫血：男Hb120g/L,女110g/L中度贫血：Hb90g/L，重度贫血：Hb60g/L极度贫血：Hb30g/L,27,三、血小板计数,血小板寿命714天，一日内相差6%10%。维持内皮细胞完整性功能、黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。是止血凝血检查的指标（100300）109/L临床意义,28,临床意义,减少：生成障碍:再障性贫血、急性白血病、恶性贫血、巨幼红细胞性贫血破坏过多：肝硬化、脾功能亢进分布异常：消耗过多先天性用药：氯霉素、磺胺、阿司匹林、抗生素等,29,过多原发性：创伤：急性出血、骨折等其它：脾切除,30,四、红细胞沉降率,又称血沉，体内有感染或坏死组织时，血沉可加快，提示有病变存在。男：015mm/h女：020mm/h意义：过快：炎症：风湿、结核、风湿热、急性细菌感染组织损伤及坏死：急性心梗、手术创伤恶性肿瘤高球蛋白血症：骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化,31,第二节尿常规检查,目的：疾病的诊断：糖尿病、泌尿系统疾病、炎症、结核、结石、胰腺炎、肝炎职业病辅助诊断化学物质、重金属等安全用药监测：卡那霉素、庆大霉素、磺胺、肾功能检查尿液中97%为水，3%固形物，包括有机物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白代谢物）、无机物（氯化钠、磷酸盐、铵盐等）,含有大量代谢终产物,32,一、一般性检查,1.尿量：健康人10003000ml/天增多：生理性病理性减少：急性肾炎、高热、脱水、休克、严重烧伤、肝硬化腹水、肾移植排异反应等尿闭：50ml/24h.急性肾衰、肾炎晚期、尿路梗阻,33,一、一般性检查,2.尿液颜色：正常为淡黄色，与饮食、药物和尿量的多少有关。异常的情况如下：血尿：外观呈红色或淡红色悬液样。主要见于泌尿系统出血，结核、肿瘤、结石、出血性肾小球肾炎等。胆红素尿：深黄色，见阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸血红蛋白尿：酱油色或红葡萄酒色，透明,34,一、一般性检查,乳糜尿：呈不同程度的乳白色混浊或脓丝状，混有淋巴液，见于急性肾盂肾炎、膀胱尿道炎、肾多发性脓肿，肾周围淋巴管阻塞。无色的尿：尿崩症、糖尿病,35,一般性检查,3.尿液的pH值：正常时随机的尿液4.5-8.0，24h尿6-7。晨尿4.56.5.尿液异常情况如下：强酸性尿：代谢性酸中毒、痛风、糖尿病酮症酸中毒、肾结石、白血病、坏血病及服用酸性药物如氯化铵等。强碱性尿：代谢性碱中毒、膀胱炎、服用碱性药物等（碳酸钠、乳酸钠等）。,36,二、化学检查,（一）尿蛋白测定：正常参考值定性：阴性。100mg/L定量：儿童40mg24h成人休息状态20一80mg24h成人运动状态250mg24h，高于上述值，为蛋白阳性，称蛋白尿生理性增高：剧烈运动、发热、低温刺激、过度兴奋摄入过多蛋白、妊娠妇女,37,二、化学检查,病理性蛋白尿肾性蛋白尿：肾实质病变-慢性肾炎、肾结核、肾结石、肾肿瘤等；肾血循环改变-慢性心绞痛肾受刺激-重金属中毒、药物等非肾性蛋白尿：泌尿道疾病-尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎药物肾毒性蛋白：氨基糖苷类、多肽类抗生素,38,二、化学检查,（二）尿糖：正常尿中糖很少，0.1-0.3g/24h,为阴性。生理性尿糖：摄入过多、精神紧张、情绪激动等病理性尿糖：糖尿病、甲状腺功能亢进、慢性肝炎,39,（三）尿液潜血（隐血）,尿液中混合有0.1%血液时，肉眼可观察到血尿，小于0.1%时仅能通过潜血反应发现。主要项目尿液血红蛋白和肌红蛋白，用试管法测定两者均为阴性临床意义：1.尿血红蛋白阳性：创伤：心瓣膜手术、烧伤、肌肉和血管损伤溶血性贫血疾病：肾结石、肿瘤、感染、疟疾药物磺胺类,40,2.肌红蛋白阳性：-鉴定体内是否有肌肉损伤创伤：电击伤、烧伤、手术等原发性肌肉疾病：肌肉萎缩、皮肌炎、局部组织缺血：心梗、动脉阻塞代谢性疾病：糖尿病酸中毒阵发性：剧烈运动中毒：酒精、药物,41,（四）尿酮体,尿中乙酰乙酸、羟基丁酮酸的总称，是体内脂肪代谢的中间产物，当糖代谢发生障碍时，脂肪分解增多酮体产生速度大于组织的利用，血中酮体增加，超过肾阈值，产生酮尿。临床意义1.非糖尿病者：禁食过久，剧烈运动，呕吐，2.糖尿病者：未治疗或未控制，3.中毒：有机磷中毒4.用药：,42,（五）尿酸,是嘌呤代谢分解产物蛋白分解-肉类、鱼虾蟹增高：疾病：痛风、粒细胞性白血病、溶血性贫血、恶性贫血、核蛋白代谢增强：溶血性贫血、甲亢、牛皮癣等生理性：食用高嘌呤食物、过多摄入木糖醇,43,三、显微镜检查,。细胞：红细胞：男性0个，女性3个/HP（高倍显微镜视野），异常原因急性和慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、急性膀恍炎、泌尿系统结石、肿瘤白细胞：男性0-2个/HP女性0-4个/HP白细胞增多，主要见于泌尿系统有炎症，如肾小球肾炎、肾孟肾炎、肾脓肿、膀胱尿道炎、前列腺炎等。,44,第三节常用肝功能检查,肝脏是人体最大的实质性器官，担负着复杂多样的生理功能，包括合成、代谢、转运及排泄等。当各种原引起肝细胞损害或肝内外胆道梗阻时，可引起肝细胞内各种物质代谢（如蛋白质、脂肪、糖、胆红素及胆汁酸等）的异常，另一方面由于肝细胞膜通透性增加或膜结构损伤，使胞内酶外溢。导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变检验肝功能的目的在于探测肝脏有无损害、查明原因、判断预后以及鉴别黄疸等。因此，肝功能试验的临床应用对于诊断、治疗、预后等方面具有重要价值。,45,肝细胞是否受损的指标,丙转氨酶ALT-谷草转氨酶AST谷氨酰转肽酶-GT乳酸脱氢酶LDH碱性磷酸酶AKP胆碱性酯酶CHE,46,肝排泄分泌功能的指标,胆红素排泄的异常透露出肝脏病变或胆管阻塞等异常讯息，异常升高时，应通过检查来判断时何种原因造成的黄疸。对于慢性乙肝来说，主要是由于肝细胞受损，造成其摄取、结合、排泄胆红素的能力发生障碍，称为肝细胞性黄疸。当黄疸指数超过50mol/L时，通常造成巩膜或皮肤黄染，也就是通常所称的黄疸。,47,总胆红素定量TBiL直接胆红素DBiL间接胆红素IBiL其他功能指标：胆固醇CHO甘油三酯TG凝血酶原时间PTT淋巴细胞亚群CD3,凝血酶原活动度PTA肌酐Cr血糖GLU甲胎蛋白AFP免疫球蛋白GIgG免疫球蛋白AIgA免疫球蛋白MIgM补体3C3补体4C4,48,一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT,GPT）,临床意义：反应肝细胞损伤程度，正常值40U/L升高时：主要肝胆疾病，其次极性心梗、心肌炎、心衰、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克，某些化学药品和接触化学品,重要,49,二、血清天门冬氨酸氨基转移酶（ASL,GOP）,临床意义：反应肝损伤程度-正常值40U/L升高时：心梗：发病6-8小时升高，24小时达峰值肝脏疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝浓重等其它：进行性营养不良、皮肌炎、肺栓塞急性胰腺炎、溶血性疾病等。,50,三、乙型肝炎病毒表面抗原,俗称“澳抗”-乙肝病毒（HBV）表面的糖蛋白，是感染早期血清里的一种特殊标记物，可维持数周、数年，甚至终身。正常时：阴性临床意义：阳性时：乙肝活动期（慢性或迁延性）、与该病毒感染有关的,51,三、血清乙型肝炎病毒（HBV）检测（五项）,乙型肝炎表面抗原（HBsAg）乙型肝炎表面抗体（抗-HBsAg）乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗体（抗-HBe）,52,“大三阳”和“小三阳”,乙肝病毒表面抗原，e抗原，核心抗体同时阳性大三阳，病毒复制快，有传染性乙肝病毒表面抗原，e抗体，核心抗体同时阳性小三阳，病毒复制相对较慢，传染性相对较小。,重要,53,第四节肾功能检查,肾脏的三大基本功能：1.生成尿、排泄代谢物；2.维持体液平衡及酸碱平衡；3.内分泌功能（分泌肾素、前列腺素、激肽、促红细胞生成素、活性维生素D3）。需要检查的项目：血清尿素氮血肌酐内生肌酐清除率,54,第五节常用血液生化检查,检查项目：血脂、血清电解质、空腹血糖、血清淀粉酶、血气分析一、血脂测定血清总胆固醇（TC）：所有脂蛋白所含胆固醇的总和，包括游离胆固醇和胆固醇酯。2.96mmol/L甘油三酯（TG）：是人体中最多的脂类，是人体储存能量的形式。是乳糜微粒和极低密度脂蛋白的主要成分，并直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成。0.221.21mmol/L(20110mg/dl)与测定方法有关。,55,血脂的临床意义,TC醇：动脉硬化、糖尿病、肾病综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退、长