空洞空泡PPT课件.ppt

Bronchusencapsulatedairsign&Cavity陕西中医学院核磁共振陈静,“空洞”与“空泡”,.,1.什么是“空泡征”,2.什么是空洞,3.“空泡”与“空洞”的病理基础,4.影像学表现及临床意义,2,空泡征（bronchusencapsulatedairsign）：指肿块内小泡状空气样低密度影，空泡大小不一，小者直径1.0mm,大者数毫米，但不超过5mm，其边缘光滑，多见于细支气管肺泡癌和腺癌，是早期肺癌的重要征象，偶可见于结核与细支气管囊肿。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。,什么是“空泡征”,3,其病理基础主要是尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构支架，如肺泡、扩展扭曲的未闭细支气管等，部分是肿瘤坏死腔、含粘液的腺腔结构以及乳头状癌结构间的含气间隙。此外尚包括未被肿瘤占据的含气肺组织及未闭合的或扩张的小支气管。此征主要见于细支气管肺泡癌和腺癌，也可见于鳞癌。肺窗下观察为小泡状模糊低密度灶，纵隔窗为小泡状透亮影。,空泡的病理基础：,4,肺内结节状病灶，由一个至数个小圆形、卵圆形或多个小蜂窝状、小泡状空气样透亮影构成。大小不一，小者直径1.0mm，大者数毫米，边缘光滑。出现率高达76.3%，普通X线仅50。,“空泡征”的CT表现：,5,6,7,8,9,“空泡征”以瘤径3cm的周围性肺癌多见,常见于瘤体中心部分,少数近边缘,呈点状低密度影,直径多为13mm,一个或多个,边界尚清。多个者呈蜂窝状,可在几个连续层面见到,尚可见于瘤-肺交界区域,单个者肺窗可不显示。该征多系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡、扩张扭曲的细支气管,少数为含黏液的腺腔结构,腺癌多见,特别是细支气管肺泡癌。薄层(5mm以下)CT扫描,特别是高分辨CT显示空泡征清晰。,小结,10,空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后形成。它指片状病灶、结节或肿块内出现透明区，为病灶坏死(结核干酪坏死、炎症、肿瘤液化坏死)经支气管排出内容物形成。洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织。空洞常在病变发展过程中出现，在病变治愈过程中缩小到闭合。在日常临床工作中多看不到病变形成的演变过程，只能根据其表现作出诊断。,空洞的形成,11,1片状病灶内出现空洞见于肺结核、细菌性肺炎、真菌性肺炎。肺段片状病灶内出现单发性空洞的病变多见于肺结核及细菌性肺炎，肺结核空洞主要出现在干酪性肺结核，而肺炎中出现空洞以金黄色葡萄球菌肺炎常见，真菌性肺炎中第状菌感染较多见。2结节、肿块内出现空洞可见于各类原发性肺癌(鳞癌、腺癌、肺胞癌)、转移瘤(见于鼻咽癌、宫颈癌、食管癌、宫颈癌中的鳞癌、结肠癌和直肠癌中的腺癌)、韦氏肉芽肿，其中以原发支气管肺癌(周围型鳞癌、周围型腺癌)多见。,12,3空洞壁及内容物肺内孤立空洞壁及空洞内容物决定于病变性质及导流支气管是否通畅。急性肺脓肿病变液化坏死快，坏死液不能经支气管及时充分引流，在空洞内形成液平，空洞内外壁均模糊。慢性肺脓肿其内有时也可见液平面，空洞可多腔相通，也可为单腔，空洞壁为慢性炎性组织，空洞内壁可较清楚，空洞外壁也可较清楚。结核性空洞多因干酪液化后经引流支气管排出后形成，常伴有肺内其他部位的支气管播散病灶。仅根据空洞壁厚度鉴别纤维空洞与干酪空洞比较困难，干酪及肉芽组织组成的空洞较肉芽组织及纤维组织组成的空洞壁厚，两种空洞壁厚度比较均匀。在临床上仅根据空洞形态鉴别慢性肺脓肿和肺结核有时比较困难。周围型肺癌的空洞壁为癌组织，癌组织部分坏死脱落，部分增殖灶内空洞壁薄厚不均匀，而且空洞壁较厚，壁厚在lcm以上，并可见壁结节。单发空洞中若无原发病变基本形态特征，鉴别诊断比较困难。因此分析空洞病变时首先注意原发病变基本形态，寻找基本病变线索。,13,1壁结节为空洞内壁上出现结节形状病灶，多见于周围型肺癌，为癌细胞增殖活跃所致。2空洞内球形病灶肺结核空洞、肺脓肿空洞内出现球形病灶，病灶边缘较光滑，当不同体位(仰卧、俯卧位)CT扫描时空洞内球形病灶位置发生变化，多为第状菌形成的真菌球。空洞壁内多发不规则条状或不规则透明区，多见肺脓肿，肺癌、肺结核少见。肺结核咯血、肺脓肿空洞内发生组织坏死时，空洞内可见密度不均匀、形状不规则的病变影像。,单发空洞的特殊表现,14,3空洞内液平空洞内液平多见于肺脓肿、肺癌、肺结核，其中以肺脓肿多见，有时可因空洞内出现液平面而将周围型肺癌误诊为肺脓肿，若能全面分析空洞壁形态可减少误诊机会。周围型肺癌形成的空洞壁外面轮廓呈肿块形状，空洞壁内外面较清楚。空洞内液平还可见于包裹性脓胸，取不同体胸部疾病的基本影像表现为影像检查有助于肺脓肿的鉴别诊断。,15,空洞的X线表现,虫蚀样空洞：又称无壁空洞，为大片坏死组织内形成空洞，洞壁为坏死组织，在大片阴影区内可见多发边缘不规则虫蚀样透明区，见于干酪性肺炎。,薄壁空洞：厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形或不规则的环形。多见于肺结核、肺脓肿。肺转移瘤也可呈薄壁空洞。,厚壁空洞：超过3mm。空洞内壁光整或凹凸不平。可见于肺结核、肺脓肿及周围型肺癌。肺脓肿的空洞壁外面为边缘较模糊片状阴影，空洞内多有液平面。结核性空洞壁外面整齐清楚，空洞内常无或者仅有少量液体。周围型肺癌空洞壁外缘有分叶和毛刺，内面凹凸不平，有时可见壁结节。,16,.,17,18,19,20,空腔（aircontainingspace）是肺内生理腔隙的病理性扩大，如肺大泡、肺囊肿及肺气囊等都属于空腔。构成的空腔的壁薄而均匀。合并感染时，腔内可见液平面，空腔周围可见实变影。,21,空洞的影像诊断价值单发空洞表现，尽管有时有特征性表现，但仅根据影像表现诊断有时会发生错误，因而痰检是必要的。有的患者高热、咳嗽、胸痛，胸部影像上见大片状病灶内空洞，根据临床症状及影像表现诊断为肺脓肿，但痰检结核菌阳性，最后证实为肺结核，经抗结核治疗有效；也有的薄壁空洞壁厚均匀，在观察过程中空洞有所缩小，诊断肺大疱或肺囊肿，手术证明为周围型鳞癌，空洞为肿瘤坏死形成，加之肿瘤引起所属支气管狭窄，造成气体潴留；另一病例，右上叶见壁