糖尿病系列讲座一PPT课件.ppt

章丘区人民医院内分泌科刘晓丽,浅谈糖尿病,2019/12/15,1,Contents,正常的葡萄糖代谢,1,糖尿病常用实验室检查,4,2019/12/15,2,正常的葡萄糖代谢,血糖,王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108,食物摄取（+）,肝糖原分解（+）,其它营养物质转化（+）,外周组织氧化分解（-）,肝糖原、肌糖原合成（-）,转化成其它营养物质（-）,激素调节,来源,去路,2019/12/15,3,调节糖代谢的激素,胰岛素,肾上腺素胰高糖素糖皮质激素生长激素生长抑素儿茶酚胺甲状腺激素,作用最突出,降血糖激素,升血糖激素,廖二元主编，内分泌学2004，1383-1410。,血糖,2019/12/15,4,正常血糖调节简图,(-),胰岛细胞的种类,葡萄糖对胰岛素分泌的调节,Joslin糖尿病学,2007；77,2019/12/15,7,胰岛素的生理作用,胰岛素是一种促进合成代谢的激素促进：葡萄糖氧化，葡萄糖代谢，降低血糖氨基酸、脂肪酸、K+、Mg+进入细胞肝和肌糖原合成、脂肪合成、蛋白质合成抑制糖原分解糖异生脂肪或蛋白质分解酮体产生,2019/12/15,8,正常人胰岛素分泌的三大特点,PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.1988,1、基础分泌量：24U，进餐刺激：24U2、进餐分泌呈两时相3、脉冲式分泌,2019/12/15,9,糖尿病患者胰岛素分泌存在缺陷,PolonskyKSetal.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.,2019/12/15,10,CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177,2型糖尿病:胰岛素早相分泌缺失,2019/12/15,11,Contents,正常的葡萄糖代谢,1,糖尿病常用实验室检查,4,2019/12/15,12,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,细胞胰岛素分泌缺陷,外周组织胰岛素抵抗,血糖升高,？,？,遗传+环境,2019/12/15,13,糖尿病的诊断,空腹状态：至少8h未进食随机血糖：不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖无糖尿病症状者，需改日重复检查证实高血糖,2019/12/15,14,糖尿病的分型,1型糖尿病机体产生极少或不产生胰岛素占总病例的510%2型糖尿病机体无法有效利用所产生的胰岛素占总病例的9095%,妊娠期糖尿病占妊娠女性的25%，通常在妊娠结束时恢复正常是日后出现2型糖尿病的风险因素其他类型细胞功能基因缺陷胰岛素作用的基因异常胰腺外分泌疾病内分泌疾病药物或化学制剂所致的糖尿病感染非常见的免疫介导的糖尿病并有糖尿病的其他遗传综合征,2019/12/15,15,1型糖尿病发病机制,遗传,环境,胰岛素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗体产生,细胞破坏,廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438,2019/12/15,16,1型糖尿病的特征,起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性,2019/12/15,17,遗传（细胞缺陷）,2型糖尿病发病机制,环境因素（肥胖、生活方式等）,2型糖尿病,胰岛素抵抗胰岛素分泌不足,胰岛素相对缺乏,廖二元等.内分泌学,2004,1438-1446,2019/12/15,18,2型糖尿病的特征,多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓慢、隐匿血浆胰岛素水平相对性降低或正常胰岛素的敏感性降低可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖）。常有家族史，但遗传因素复杂。,2019/12/15,19,1型与2型糖尿病的比较,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254,妊娠糖尿病,妊娠过程中初次发现的糖耐量异常或糖尿病不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）患者可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现，产后6周以上重新按常规诊断标准确认年龄25岁或小于25岁但有肥胖、一级家属中有糖尿病或高危人群的孕妇，必须在怀孕2428周进行筛查。,廖二元等.内分泌学,2004,1603-1609,2019/12/15,21,糖尿病的自然病程,自身免疫,遗传因素,环境因素,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变,失明肾功能衰竭心肌梗死卒中截肢,（死亡）,致残,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,糖尿病前期糖尿病期糖尿病并发症期糖尿病致或致残期,2019/12/15,22,Contents,正常的葡萄糖代谢,1,糖尿病常用实验室检查,4,2019/12/15,23,糖尿病并发症的分类,中国2型糖尿病防治指南2010,低血糖,急性并发症（含糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态和糖尿病乳酸酸中毒）,慢性并发症（含糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病、心脑血管病、下肢血管病变、糖尿病足）,2019/12/15,24,糖尿病的急性并发症,糖尿病酮症酸中毒:血液中酮体过多(脂类分解产物)导致过度通气、酸中毒，而这可能是致命的非酮症高渗综合征(NKHS)或高血糖高渗状态(HHS):由突发胰岛素分泌不足引起重度高血糖症(血浆葡萄糖600mg/dL，33mmol/L)极高渗透压(有效渗透压320mOsm/L)重度脱水无明显的酮症酸中毒，患者可出现酮尿或轻度酮血症最终导致精神错乱、昏睡或昏迷,2019/12/15,25,慢性并发症,1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:111.2FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.6GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,2019/12/15,26,Contents,正常的葡萄糖代谢,1,糖尿病常用实验室检查,4,2019/12/15,27,糖尿病常用检测指标,廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434;人卫第5版、第6版内科学,28,2型糖尿病的危险因素,29,成年人糖尿病高危人群的定义,30,成年人糖尿病高危人群的定义,31,儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义,32,中国糖尿病风险评分表快速识别高危人群总分25分者应行OGTT检查,33,筛查年龄和频率,成人高危人群：及早开始成人非高危人群：40岁开始儿童青少年高危人群：10岁开始；青春期提前者从青春期开始,34,筛查方法,推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖，但有漏诊的可能性常规筛查暂不推荐HbA1c检测如果筛查结果正常，3年后重复检查,35,暂不推荐使用药物干预预防糖尿病,36,