纤维支气管镜的应用余静PPT课件.ppt

纤维支气管镜的临床应用,新都区第三人民医院余静,1,概况和定义检查的适应症检查的禁忌症检查的并发症及处理操作方法病例,2,纤维支气管镜于1964年在日本首次研发生产，广泛开展运用于临床，我国于70年代初开始使用纤支镜检查技术。纤维支气管镜是气管镜经鼻、口腔咽喉部插入气管、支气管直接观察其中病变，为呼吸系统的疾病的诊断和治疗提供一项重要的手段。纤支镜具有很多优点，如管镜纤细，可弯曲，照明好，可视范围大，容易取材，操作简便，安全，痛苦少。,3,纤支镜具有很多优点，如管镜纤细，可弯曲，照明好，可视范围大，容易取材，操作简便，安全，痛苦少。作为检查呼吸系统疾病重要手段之一，已广泛用于临床。,4,纤维支气管镜的结构1、观察及操作部：包括目镜、屈光调节环、角度调节钮、角度固定钮，管道口等。2、插入部：长约60cm，内有导光、导像、弯曲牵引钢丝和活检钳吸引管道等。3、可曲部：长约5-6cm，上可弯曲130-180度，下可弯曲：30-90度。4、先端部：FOB的头端，有两个导光纤维束、一个导像纤维束末端及活检钳口。,5,5、导光镜：即与冷光源相连接部分。6、冷光源。目前根据镜身插入的直径有5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm的几种。5.0mm和4.0mm的有2.0mm的活检孔道，3.6mm、2.8mm的有1.2mm的活检孔道，2.2mm的没有活检孔道。,6,7,8,EBUS:超声支气管镜是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，在超声引导下行支气管针吸活检术。,9,10,纤支镜适应症1、原因不明的咯血或是痰中带血。2、原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变化，特别是中老年人。3、支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。,11,5、痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。8、难以解释的痰中可见结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。9、协助选择性支气管造影。,12,10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物、取出异物，治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流肺脓肿，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。,13,纤支镜的禁忌症1、一般情况极差，体质十分虚弱者。2、肺功能严重损害，呼吸明显困难者。3、严重心脏病，心功能不全或频发心绞痛，明显心律紊乱者。4、严重高血压者。,14,纤支镜检查的并发症及防治（一）、喉及支气管痉挛：立即给氧，静滴糖皮质激素及氨茶碱，可用镇静剂。（二）、低氧血症：一般认为FOB检查SPO2平均下降10-20mmhg，故操作时间不易过长，一但出现发绀及呼吸困难者，应停止检查并加强吸氧。（三）、心血管并发症：主要表现为各种心律失常。,15,（四）、出血：可以通过FOB于出血部位静滴生理盐水，或者用肾上腺素、凝血酶等止血，亦可静滴止血药物。（五）、气胸：压缩面积20%其临床症状不明显者，可自行吸收，超过20%或是一周后不能吸收者，应行胸腔闭式引流处理。（六）、发热者，给抗菌素治疗。（七）、细胞刷折断。,16,1、患者于检查前一天晚22:00后禁食，检查当日禁食水。2、高血压患者于早晨6:00按常规口服降压药。3、糖尿病患者检查当日请勿口服降糖药或注射胰岛素。4、检查时携带好血常规、心电图、凝血四项、输血前九项、肺功能检查、胸部CT，如有义齿需取出。5、检查结束后两小时后先饮水少许无呛咳方可进食。,纤维支气管镜注意事项,17,检查前准备,18,19,20,21,纤支镜的插入途径,经鼻腔插入经口腔插入,22,23,24,25,26,27,支气管树,28,29,支气管树：1、气管。2、左右主支气管。3、右支气管。（1）、右上叶支气管：尖段、后段、前段。（2）、右中叶支气管:外段、内段。（3）、右下叶支气管：背段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段。,30,4、左主支气管。（1）、左上叶支气管：尖后段、前段、上舌段、下舌段。（2）、左下叶支气管：背段、前内基底段、外基底段、后基底段。,31,镜下支气管分段,32,33,34,35,36,37,38,病例1,39,患者，男，50岁，反复咳嗽1月。纤支镜检查：右主支气管开口新生物阻塞管腔，病灶累及主支气管远端及隆突。于此处活检10次送病理学检查。,40,41,42,病例2,43,患者，男，49岁，咳嗽2月余，伴咯血10天。纤支镜检查示：左支气管上下叶交接处可见间嵴肥厚，粘膜粗糙，左肺下叶基底段开口变窄，管腔内可见陈旧性出血及沿管壁生长的新生物，质地软，触之易出血。于此处活检5次、刷检1次送病理。,44,45,病例3,46,患者，女，69岁，咳嗽、气促1月余。纤支镜检查：左侧主支气管末端可见一息肉样新生物将支气管阻塞，表面光滑，质韧。,47,48,49,50,51,病例4,52,患者，女，60岁，咳嗽、气促10余天。纤