细胞病理学PPT课件.ppt

第二章细胞病理学基础,一正常脱落的上皮细胞,1复层鳞状上皮细胞,2柱状上皮细胞,第二章细胞病理学基础,1.复层鳞状上皮细胞（stratifiedsquamousepithelium）,鳞状上皮:又称复层扁平上皮，主要分布于体表及与外界直接相通的腔肠等部位，如皮肤、口腔、咽、食管、阴道及子宫颈外口。复层鳞状上皮从底部至表面可分为3层，即基底层、中层、表层,第二章细胞病理学基础,基底层细胞分为内底层和外底层内底层细胞紧贴基底膜，为一层低柱状或立方形细胞。核与胞质比（即核的直径与细胞质幅缘之比，简称核胞质比）为1：0.51；外底层细胞在内层细胞之上，有2-3层。核浆比例1：12。底层细胞在正常涂片中不易见到，在粘膜炎症、溃疡或糜烂时可见。,第二章细胞病理学基础,中层细胞位于鳞状上皮中部。细胞可呈圆形、菱形、多边形，直径30-40um,核浆比例1:2-3.表层细胞角化前细胞：核直径6-8um,核浆比例1:3-5不完全角化细胞细胞核明显缩小，直径为4m，固缩、深染完全角化细胞细胞核消失，胞质极薄,第二章细胞病理学基础,复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律为：细胞体积由小到大；胞核由小到大，最后消失；核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩；核胞质比由大到小；胞质量由少到多，胞质染色由暗红色到浅红色。,Figure19-1Sernalbasallayer2exernalbasallayer3middle-levelcells4prekeratinocyte5parakeratosiscell6Keratinocyte,第二章细胞病理学基础,2柱状上皮细胞(columnarepithelium)柱状上皮在组织学上分为复层柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮和单层柱状上皮3种常见类型。主要覆盖在胃肠、鼻腔、鼻咽、支气管树、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。柱状上皮脱落细胞在涂片中有下列几种：,（1）纤毛柱状上皮细胞(ciliatedcolumnarepitheliumcell),（2）粘液柱状上皮细胞(mucuscolumnarepitheliumcell),（3）储备细胞(reseuecells),Figure19-1-2Thesketchmapofthenormalciliatedcolumnarepithelialcells,Figure19-1-3Thesketchmapofthenormalmucouscolumnarepithelialcells,分为肿胀性退变和固缩性退变,二脱落上皮细胞的退化变性,肿胀性退变（swellingdegeneration）,Figure19-1-4ThesketchmapoftheswellingdegenerativeprocessofcellsUp:ChangesofstratifiedsquamousepithelialcellsDown:ChangesofcolumnarepithelialcellsThearrowmeansthechangeofthelightswellingdegenerationtoseverefromthenormalcondition,三涂片中的背景成分,1红细胞2中性白细胞3嗜酸性白细胞4淋巴细胞5浆细胞6单核-巨噬细胞7组织细胞8巨细胞,其他背景成分,坏死组织碎屑癌性坏死为红染无结构沉渣样物结核病变坏死一般炎性坏死多量粘液染料沉渣细菌团多为非致病菌较大的霉菌污染植物细胞,第三节细胞学的几个基本概念及形态学改变,一细胞坏死,大量坏死细胞，考虑恶性肿瘤这种坏死多呈凝固性坏死大量坏死细胞轮廓和细胞碎屑，有时可见核固缩细胞及核碎影常伴退化变性癌肿细胞及裸核癌肿细胞,二上皮细胞的增生,增生（hyperplasia）上皮细胞在慢性炎症或其他因素刺激作用下，细胞数目增多，超过正常的限度，常伴有细胞体积增大。增生的细胞形态特点是：胞核增大，可见核仁；核形态和染色质状态正常，染色质稍有浓集，但仍呈细颗粒状；有时表现为核固缩的改变，可见深染、畸形的核，但核体积不但不增大，反而较正常小。胞质量相对较少。,第二章细胞病理学基础,三上皮细胞不典型增生（核异质）,核异质(dyskaryosis)是指细胞的核异常核异质细胞：细胞为处于癌细胞与正常细胞之间的异常细胞。细胞病理学特点：核增大，大小不一，核浆比例增大染色质增多、深染，分布不均匀核膜增厚，核的边界不整齐，可出现双核多核核仁增多或增大核分裂像增多胞质尚正常相当于组织病理学的不典型增生或间变。,第二章细胞病理学基础,根据核异质细胞形态改变程度，可分为轻度核异质、中度核异质和重度核异质：,轻度核异质核轻度增大，比正常大半倍左右。核染色质轻度增粗，染色加深，核形有轻至中度畸形。多由慢性炎症细胞刺激而引起，又称炎症核异质。中度核异质细胞分界尚清，核大小不一，形态略畸形，核明显增大，染色质浓密不均，深染，异型性明显。,第二章细胞病理学基础,重度核异质胞核体积比正常细胞增大1-2倍，核浆比例轻度增大。染色质增多，呈粗颗粒状或粗网状，偶见染色质集结，分布略有不均，核膜增厚，细胞核有中度以上畸形。偶见核仁增大增多。与癌细胞鉴别要点：虽有比较明显核的异型性，但其大小形状染色的异型性尚未达到恶性标准，特别是核浆比例尚无严重改变。因部分可发展为癌，故又称癌前核异质。应结合临床进行动态观察。,第二章细胞病理学基础,角化不良,又称异常角化（dyskeratiosis）表现为鳞状上皮非角化层，出现一些不连续的、程度不等的胞浆内角化，常伴有上皮不典型增生。,第二章细胞病理学基础,第四节肿瘤细胞学,（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征,（二）常见癌细胞的形态特征,第二章细胞病理学基础,（一）恶性肿瘤细胞的一般形态特征,1恶性肿瘤细胞核异型性表现,2恶性肿瘤细胞与核异质细胞的鉴别,第二章细胞病理学基础,1恶性肿瘤细胞核异型性表现,核增大核胞质比失调核深染而粗糙核畸形大小不等核仁增大、增多核分裂增多及异常核分裂多核裸核以上是恶性肿瘤核的改变，其中以核增大、核胞质比失调核深染、核畸形、及染色质分布不均匀主要特征。,第二章细胞病理学基础,2.细胞质的改变,胞质量异常胞质相对减少，分化程度越低，胞质量越少。细胞形态畸形特征性分化染色加深由于胞质内含蛋白质较多，且着色不均。吞噬现象3.癌细胞团癌细胞有成团脱落的倾向。成团脱落的癌细胞形态各异、大小不等、排列紊乱、失去极性。鳞癌细胞常分层排列；腺癌细胞常呈巢状，有腺样倾向。4.涂片背景特点,第二章细胞病理学基础,Table19-1-1,癌细胞与核异质细胞的鉴别,第二章细胞病理学基础,（二）常见癌细胞的形态特征,Figure19-1-9Thesketchmapofsquamouscarcinomacells,adenocarcinomacellsandundifferentiatedcarcinomacells1.Well-differentiatedsquamouscarcinomacells2.Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells3.Better-differentiatedadenocarcinomacells4.Poorly-differentiatedadenocarcinomacells5.smallcellundifferentiatedcarcinomacells,（二）常见癌细胞的形态特征,1鳞状细胞癌,2腺癌,3未分化癌,第二章细胞病理学基础,1鳞状细胞癌,（1）分化较好的鳞癌细胞,1)纤维形分化较好的鳞癌细胞,（2）分化差的鳞癌细胞,2)蝌蚪形分化较好的鳞癌细胞,3)癌珠：即癌性角化珠,第二章细胞病理学基础,Figure19-1-10Well-differentiatedfibroussquamouscarcinomacells(Sputumsmear)staining400,1)纤维形分化较好的鳞癌细胞,第二章细胞病理学基础,Figure19-1-11Well-differentiatedtadpole-shapedsquamouscarcinomaCells(Uterineneck)staining400,第二章细胞病理学基础,即癌性角化珠,Figure19-1-12Cancerpearlcell(Vagina)staining400,第二章细胞病理学基础,Figure19-1-13Poorly-differentiatedsquamouscarcinomacells(Lung)staining400,第二章细胞病理学基础,2腺癌,（1）分化较好的腺癌细胞,（2）分化差的腺癌细胞,第二章细胞病理学基础,Figure19-1-14Better-differentiatedadenocarcinomacellsSeveralcellsconnecttoeachother,therearesomevacuolesinthem;andnucleoliandnuclearmembranesareclear.(Lung)staining400,第二章细胞病理学基础,Figure19-1-15Poorly-differentiatedadenocarcinomacells（Uterineneck）staining400,第二章细胞病理学基础,3未分化癌,小细胞未分化癌,Figure19-1-16Smallcellundifferentiatedcarcinomacells(Lung)staining400,第二章细胞病理学基础,鳞癌、腺癌、未分化癌的鉴别要点,鳞癌腺癌未分化癌细胞形态畸形明显，具有多形性圆形、卵圆形圆形或卵圆形细胞质较多、厚实、有角化倾向较薄、透明、常含空泡，极少呈淡蓝色核形态畸形明显圆形或卵圆形圆形、卵圆形、带角的不规则形核染色质明显增多,深染,呈煤块状增多不明显，呈粗粒状分布不均分布不均核仁少见，低分化可见增大而明显有时可见细胞排列多单个散在，也可成群多成群，呈不规则腺腔状多成群，排列紧但不紧密，可有癌珠密紊乱呈镶嵌样结构,第二章细胞病理学基础,小细胞未分化癌细胞与淋巴细胞鉴别,小细胞未分化癌淋巴细胞核大小比淋巴细胞大0.51倍核小，大淋巴细胞略大核大小不一明显大小不一大小较不一致核畸形显著一般为圆形，退变时可见轻度畸形核染色很深，且深浅不一深染，但深浅一致核排列有镶嵌现象核可重叠，无镶嵌状胞质量极少，呈裸核状可有少量淡蓝或淡红色胞质少数呈裸核状,第二章细胞病理学基础,第二节标本采集和涂片制作,一、标本采集标本来源：自然排出物，体腔抽出液，细针穿刺吸取（一）标本采集原则（二）标本采集方法,第二章细胞病理学基础,几种常用的标本采集方法,1.直接采集法即在肉眼观察下直接采集，如阴道、宫颈、口腔、鼻咽部等部位，采取刮取、吸取或刷取等方式采集标本，对食管、胃、肠道、气管、支气管可借助于内镜在病灶处直接刷取标本。2.自然液体标本的采集如尿液、痰液、乳头溢液等可直接留取。3.灌洗法向空腔器官或腹腔、盆腔（剖腹探查时）灌注一定量生理盐水冲洗，使其细胞成分脱落于液体中，收集灌洗液离心制片，作细胞学检查4.摩擦法用特制的器具与病变部位接触摩擦来采集标本。如食管、胃部、鼻咽部等。5.穿刺吸取法浆膜腔积液可用穿刺吸取标本；浅表及深部组织器官，如淋巴结、乳腺、甲状腺、肝等则用细针穿刺吸取。,第二章细胞病理学基础,二、涂片制作,常用的涂片制片方法要求：标本新鲜，操作轻柔，玻片清洁，尽快固定（1）传统制片方法1.推片法适用于较稀薄的液体标本，如尿液、浆膜腔积液。2.涂抹法适用于较粘稠的标本，如食管和宫颈粘液及痰液。3.压拉涂片法4.吸管推片法5.喷射法用配有细针头的注射器将标本均匀地喷射在玻片上。此法适用于各种细针吸取的液体标本。6.印片法将小块病变组织轻轻在玻片上印按一下后拿开。此法为活体组织检查的辅助方法。,第二章细胞病理学基础,（2）液基细胞学制片方法液基薄层细胞检测Liquid-basedthin-layercytology（ThinPrepcytologyTest，TCT),第二章细胞病理学基础,涂片的固定,固定（fixation）的目的主要是保持细胞的自然形态，防止细胞自溶和细菌所致腐败；固定能沉淀和凝固细胞内的蛋白质，并能