羊水过多过少PPT课件.ppt

,羊水过多羊水过少胎膜早破早产妊娠期内胆汁淤积症,1,羊水过多:妊娠晚期羊水量超过2000ml,2,3,临床表现,A.急性羊水过多：较少见。多发生于妊娠20-24周。孕妇表情痛苦，呼吸困难,甚至发绀，腹壁皮肤疼痛，皮肤变薄，进食少，便秘，下肢及外阴部水肿，静脉曲张，行走不便，不能平卧仅能端坐。B.慢性羊水过多：较多见。多发生妊娠晚期，羊水可在数周内逐渐增多，多数孕妇无自觉症状，腹部大于同期孕妇，腹部膨隆，腹壁皮肤发亮、变薄，检查室胎位不清，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高症、胎位不正、早产等。病人破膜后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。产后可引起子宫收缩乏力而导致产后出血。,4,治疗原则,羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多程度与胎龄而决定处理方法。我们应严密观察羊水量的变化,5,护理措施,一般护理：介绍羊水过多的原因及注意事项。指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动。病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。并及时发现并发症。观察胎心，胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况。配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。腹腔穿刺放羊水注意无菌操作。孕妇应注意：休息，低盐饮食，做好胎动自我检测。,6,羊水过少：少于300ml,病因临床表现治疗原则护理措施,7,病因,8,临床表现,孕妇宫高、腹围小于同期正常妊娠孕妇，子宫敏感度较高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后产程进展常较慢。,早期容易发生胎儿畸形，中、晚期容易发生胎儿发育不全、生长受限以及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等，死亡率较高。,9,10,护理措施,一般护理：向孕妇及其家属介绍羊水过少的原因。教会孕妇胎动的监测方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。,.病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，判断病情进展。,配合治疗：为合并过期妊娠、胎儿生长受限等需及时终止妊娠者做好阴道助产或剖宫产的准备。若羊水合并过少合并胎膜早破或产程中发现羊水过少，需遵医嘱进行预防性羊水输液者应注意严格无菌操作。,孕妇应注意：A.饮水疗法有辅助治疗作用，每日饮水2000ml以上。B.加强胎动自我监测。,11,胎膜早破早产妊娠期肝内胆汁淤积症,嘉兴悦程妇产医院,2019/12/15,12,病因临床表现治疗原则护理措施,早产指妊娠满28周至不足37周（196-258日）间分娩者。体重为1000-2499g。,2019/12/15,13,病因,2019/12/15,14,主要的临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规律宫缩。其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：出现规则宫缩（20分钟4次，或60分钟8次），伴有宫颈的进行性改变；宫颈扩张1cm以上；宫颈展平80%。诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感，且不伴有宫颈管缩短和宫口等改变。,2019/12/15,15,治疗原则,若胎膜完整，在母胎情况允许时尽量保胎至34周。,2019/12/15,16,1.尽量采取左侧卧位或头低脚高位，注意自数胎动若有阴道流液流血应保持会阴清洁，勤更换会阴垫的同时要及时的报告护士和医生。孕妇多进食膳食纤维丰富的蔬菜水果，以防便秘导致宫缩，多进食高蛋白高维生素食物，增加营养。保持乐观的心态对待病情，放松心情，增加保胎的信心。2.促胎肺成熟治疗,护理措施,3.拟制宫缩治疗（1）-肾上腺素能受体激动剂：利托军（2）硫酸镁（3）阿托西班（4）钙通道阻滞剂：硝苯地平（5）前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛,4.控制感染终止早产的指证（1）宫缩进行性增强，经过治疗无法控制者（2）有宫内感染者（3）衡量母胎利弊，继续妊娠对母胎的危害大于胎肺成熟对胎儿的好处；（4）孕周已达34周，如无母胎并发症，应停用抗早产药，顺其自然，不必干预，只需密切监测胎儿情况即可。,2019/12/15,17,胎膜早破：指临产前胎膜全层发生自然破裂,病因临床表现对母儿的影响治疗原则,嘉兴悦程妇产医院,2019/12/15,18,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病因,营养因素,多胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力升高,头盆不称、胎位异常等使胎膜受压不均,下生殖道感染,宫颈内口松弛,创伤及妊娠期性交等机械性刺激,2019/12/15,19,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,临床表现,孕妇突然感有较多液体自阴道流出，可混胎脂及胎粪，继而少量断性排除。,2019/12/15,20,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,可使孕产妇并发症、早产、胎儿宫内感染等发病率增加。,无症状者，分娩后也可发找天性新生儿肺炎。,胎儿吸入感染的羊水可发生胎儿性肺炎，胎儿宫内窘迫。,脐带脱垂发生机会增加。,对母儿的影晌,2019/12/15,21,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,B.绝对卧床，取左侧卧位，必要时需抬高臀部。,C.做好胎动自我监测，保持会阴清洁，勤换内衣裤，排便后立即清洗会阴。,孕妇应注意：,A.在家中如阴道突然有大量液体流出，应立即平卧，由家属送往医院，以防脐带脱垂而危及胎儿生命。,治疗頂则：预防发生感染和脐带脱垂。,2019/12/15,22,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,THANKYOU,嘉兴悦程妇产医院,2019/12/15,23,是妊娠中晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。,病因临床表现对母儿的影响治疗原则指导孕妇,妊娠期肝内胆汁淤积症,嘉兴悦程妇产医院,2019/12/15,24,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,病因：妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症。以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，使胎儿发病率和死亡率增高。病因尚不清楚，可能与雌激素水平高、遗传和环境因素有关，冬季高于夏季，并且有明显的种族和地域差异。,2019/12/15,25,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,皮肤瘙痒，常呈持续性、白天轻夜间加剧。,可有轻度黄疸，四肢皮肤有抓痕。,检验示血清胆酸及转氨酶升高，其水平越高，病情越重,严重瘙痒可引起失眠和疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。,添加标题,临床表现,2019/12/15,26,导致产后出血，糖、脂代谢紊乱。,有胎儿突然死亡、胎膜早破，胎儿宫内窘迫、早产、生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,对母儿的影响,对孕妇,对婴儿,2019/12/15,27,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,治疗原则：,目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血清胆酸，监测胎儿宫内状况，及时发现宫内窘迫并采取措施，以改善妊娠结局。,2019/12/15,28,点