缺铁性贫血课件.ppt

1,缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia(IDA),2019/12/15,2,内容,治疗,2019/12/152014-8-12,3,定义,贫血：是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值缺铁性贫血(IDA)：机体缺铁性代谢紊乱，每天摄入的铁和体内储存的铁不能满足需要,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血,2019/12/152014-8-12,4,流行病学,全球超过1/4的人口患有贫血，其中缺铁性贫血约占一半学龄前儿童与妇女易感成人患病率1-2%，大多数无症状，其中女性约占11%，男性4%,DatafromTheThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey（第三次全国健康与营养调查研究）,2019/12/152014-8-12,排泄,来源,食物,动物食品,植物食品,成年男性50mg/kg,成年女性35mg/kg,血红蛋白60-70%,贮存铁（铁蛋白、含铁血黄素）15-30%,肌红蛋白15%,含铁酶,每天约6-7克血红蛋白分解,释出2024mg铁,重新利用95%,经胆汁、粪、尿、皮肤丢失5%(约1mg),女性月经每次丢失20-30mg,血红素铁,非血红素铁,吸收,吸收补充11.5mg/天,分布,再利用,铁的体内过程,2019/12/152014-8-12,5,6,任何原因使体内铁缺乏，均可引起缺铁性贫血,缺铁性贫血病因,2019/12/152014-8-12,7,吸收障碍药物、胃切除术、阶段性肠炎需要增加婴儿、妊娠及哺乳妇女丢失过多外伤、消化道溃疡、痔疮、月经过多、多胎妊娠、多次献血利用障碍遗传性、铁利用下降,缺铁性贫血病因,2019/12/152014-8-12,8,发病机制,缺铁,RBC内部变异,RBC体积缩小，着色过浅，寿命缩短,贫血,细胞内含铁酶活性降低,易于脾内破坏,血管外溶血,粘膜组织异常、精神、行为异常、组织营养障碍等等,2019/12/152014-8-12,9,临床表现,原发病的表现消化道出血：黑便等贫血的一般表现缺血、缺氧轻度呼吸困难、疲劳乏力、全身不适，皮肤黏膜苍白、头晕、头痛、耳鸣眼花、心悸等组织缺铁的表现粘膜：口舌炎、舌乳头萎缩、缺铁性吞咽困难皮肤毛发指甲：脱发、反甲神经：烦躁不安、注意力不集中、记忆力减退、异食癖和食冰癖心脏：收缩期杂音、贫血性心衰,2019/12/152014-8-12,10,镜面舌,反甲,2019/12/152014-8-12,11,实验室检查,红细胞相关指数形态：红细胞体积小，中央淡染区扩大（小细胞低色素性）。婴幼儿、儿童早期可见，成人仅重度IDA时可见网织红细胞：正常（）Hb正常（）、MCV、MCH、MCHC、RDW15%（参考值MCV：80-100fl，MCH27-34pg/l,MCHC316-354g/l，RDW11.5-14.5%）,Hb:血红蛋白MCV:平均红细胞体积MCH:平均血红蛋白含量MCHC:平均血红蛋白浓度RDW:红细胞体积分布宽度,2019/12/152014-8-12,12,实验室检查,骨髓增生活跃，以中晚期幼红细胞为主；胞浆少，核染色致密，偏蓝，边缘不齐，“核老浆幼”；粒系、巨核系变化不大骨髓小粒中无深蓝色的含铁血黄素颗粒（正常+）；在幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞少于15%（正常24%-90%）,2019/12/152014-8-12,2019/12/152014-8-12,13,14,实验室检查,铁代谢,2019/12/152014-8-12,15,实验室检查,红细胞内卟啉代谢游离原卟啉(FEP)0.9mol/L(全血)锌原卟啉(ZPP)0.96mol/L(全血)FEP/Hb4.5g/gHb诊断灵敏度：细胞外铁SFTS原卟啉,2019/12/152014-8-12,16,实验室检查,隐性缺铁期（ID）SF12g/L；骨髓铁染色:骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞小于15%；血红蛋白及血清铁等指标尚正常。,红细胞内缺铁（IDE）ID的+；TS4.5g/gHb；血红蛋白尚正常缺铁性贫血（IDA）IDE的+；小细胞低色素性贫血；男性Hb120g/L，女性Hb110g/L，孕妇Hb100g/LMCV80fMCH27pgMCHC35kg：Hb标=150g/l贮存铁量=500mg,2019/12/152014-8-12,22,药物治疗,蔗糖铁100mg/5ml,2019/12/152014-8-12,23,药物治疗,蔗糖铁100mg/5ml,2019/12/152014-8-12,24,药物治疗,注意：首先用口服铁剂，不能耐受或吸收不良时改用注射铁铁剂治疗后的变化顺序：病人自觉症状改善网织红细胞上升（一周）Hb上升（二周）Hb正常（1-2个月）Hb正常后不应停药，要继续服用3-6个月，以补充人体储存铁使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。,2019/12/152014-8-12,25,预防,婴幼儿及早添加含铁食品，蛋类、肝等青少年纠正偏食孕妇、