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老年患者术前访视与风险评估,刘恒,总体评估,外科手术类型、创伤程度与手术风险评估,术前脏器功能的特殊评估,术前用药与既往用药医嘱,ASA分级与围术期死亡率的关系,请在此添加段落内容,大于80岁患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，围术期死亡率增加5%。,手术类型、创伤程度与手术风险评估,welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience,重要器官的手术急症手术估计失血量大的手术对生理功能干扰剧烈的手术新开展的手术（或术者技术不熟练的手术）临时改变术式的手术,同类手术，急诊手术的不良预后可比择期手术高3-6倍。,术前心功能评估,MET活动当量评价,小于4MET患者耐受力差，手术风险高；大于4MET手术风险低,Goldman心脏风险指数,1级：0-5；2级：6-12；3级：13-25；4级：25,改良心脏风险指数（RevisedCardiacRiskIndex,RCRI）,术前肺功能及呼吸系统评估,急性呼吸系统感染期间，建议择期手术推迟至痊愈1-2周后,术前存在呼吸系统感染的病例术后并发症发生率较无感染者高出4倍,戒烟至少4周可降低术后肺部并发症,Arozullah术后呼吸衰竭预测评分,预测急性呼吸衰竭,脑功能及神经系统疾病评估,明确术前神经系统征象：头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常、慢性局灶症状等的诊断,对存在的慢性疾病进行术前评估：无法控制的癫痫、重症肌无力、帕金森病、阿尔兹海默病、多发性硬化症、肌营养失调、症状性颈动脉病。,术前需申请神经内科医师会诊,围术期谵妄危险因素,肝肾功能及肝肾疾病评估,Child-Pugh分级标准,胃肠道功能及胃肠疾病评估,疼痛、近期损伤、禁食时间不足、糖尿病、肥胖、麻醉性镇痛药、肾上腺素能药物、抗胆碱药物延长胃排空时间，或改变食管下括约肌张力，误吸风险增加。,65岁以上接受中大型手术老年患者围术期易并发应激性溃疡,凝血功能评估（抗凝药）,内分泌及免疫功能评估,术前用药与既往用药医嘱,2,3,1,受体阻滞剂术前继续服用，HR60-80，BP不低于基础值10%。,抗胆碱药（东莨菪碱、长托宁）及中枢神经系统药物（安定）影响术后认知功能，慎用。,术前使用ACEI的患者，应于术前至少10h停药。,抗凝药物,2,3,1,择期手术，氯吡格雷停用5-7天，术后尽早恢复双抗治疗。,推荐急性冠脉综合征或支架植入患者终身服用阿司匹林。,限期手术（肿瘤），术前
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