关于肝癌防治的几点思考ppt课件.ppt

医教研工作概览,建院14年来施行肝脏手术30508胆道手术15046肝移植400腹腔镜2924ERCP18629TACE47740在研课题182项，总经费16277万元近3年SCI收录69篇，今年已在HEPATOLOGY发表论著3篇十一五期间获得国家，军队，上海市各类奖项22项现有硕士生导师45名，博士生导师17名累计培养研究生335名（博士后19博士111硕士205）,1,近三年医疗工作量,2,肝癌-严重威胁着人类健康,发病率位于第6位，死亡率位于第3位2002年新发626，000人，2008年新发748,000人每年新患肝癌约55%在中国肝癌是我国第二位的肿瘤杀手我国每年死于肝癌的病人30万左右我国约有1.2亿HBV携带者,具有肝癌发生的潜在背景,ParkinDM,etal.CACancerJClin2005;55:74-108FerlayJ,etal.IntJCancer.2010;Epubaheadofprint2009中国卫生统计年鉴,3,肝癌治疗方法,手术治疗方法肝切除术，肝移植术微创治疗PRFA、PEI、PMCT、LA、HIFU经皮经肝动脉化疗栓塞治疗（TACE)针对肝癌信号通路的靶点药物治疗Sorafenib，Erlotinib,Gleeve，Avastin放疗化疗免疫治疗中医药治疗,BruixJandShermanM.Hepatology2010;EpubaheadofprintOmataM,etal.HepatolInt2010;4:439-474中华医学会外科学分会肝脏外科学组。中华外科杂志2009；47：222-224,4,肝癌外科治疗的进步,肝癌局部根治性切除,肝癌二期切除,肝癌复发再切除,D,围手术期的综合治疗,肝癌的手术疗效提升,WuMC,etal.ChinJSurg2001;39:417-421WuCC,etal.BrJSurg2009;96:1049-1057LauWYandLaiECH.HPDInt2008;7:237-257,5,肝癌手术切除的疗效,IshizawaT,etal.Gastroenterology2008;134:1908-1916,6,我院不同时期肝切除术的疗效比较,7,肝癌的手术切除,8,肝癌的手术切除,9,肝癌的手术切除,10,肝癌的手术切除,11,微创治疗的常用方法,化学药物消融治疗PEI经皮醋酸注射物理消融治疗PRFALAPMCTCryoablationHIFU,12,微创治疗的疗效,微创治疗（PRFA或PEI)可取得与手术切除相似的效果，5年生存率接近50%SongT,etal.Gastorenterology2004;127:S248S260BleicherRJ,etal.AnnSurgOnco2003;10:5258HuangGT,etal.AnnSurg2005;242:3642来自日本的最新报道20153新诊断的肝癌病人中，手术治疗31.7%，微创治疗30.6%，TAE31.7%对既往治疗病人随访结果显示，手术和消融治疗的5年生存率分别为54.2%和56.3%IkaiI,etal.HepatolRes2010(inpress)多项RCT研究均提示，PRFA的疗效要优于PEIChoYK,etal.Hepatology2009;49:453-459,13,PEI对肝癌总体生存率的影响,15.0,37.8,58.4,654,5,48.9,64.5,92.0,415,3-5,81.0,89.0,100,432,3,3y,2y,1y,总体生存率(%),n,肿瘤大小（cm）,郭佳等。中国实用外科杂志，2001；21:494-495,14,1999年12月到2007年4月，共1709例肝癌病人行射频消融治疗Child-PughA级1447例，B级262例单发者1094例，多发者615例最大直径3cm者930例，34cm者438例，45cm者285例，56cm者42例，6cm者14例中位生存期27.4个月，1、3、5年生存率分别为88.2%、67.1%和37.6%,我院PRFA治疗情况,15,PRFA治疗前,肝癌的PRFA治疗,16,PRFA治疗后,肝癌的PRFA治疗,17,TACE治疗中晚期肝癌的疗效,LlovetJM,BruixJ.Hepatology2003;37:429-442,18,肝癌的分子靶向治疗,LlovetJM,BruixJ.Hepatology2008;48:1312-1327,19,索拉非尼,20,抗病毒治疗的意义,可能通过抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，减少肝癌的发生可能增加肝癌治疗（手术，TACE)的安全性，减少肝功能不全的发生根治性术后抗病毒治疗可能延长病人的生存期,OmataM,etal.HepatolInt2010;4:439-474YoshizawaH,etal.Intervirolog2006;49:717JangJW，etal.Hepatology2006;43:233240,21,HBV感染与肝癌术后病人无瘤生存(1999-2003，EHBH,n=6220),乙肝感染对病人的无瘤生存期有显著影响（P0.05）,抗病毒治疗的意义,22,抗病毒治疗的意义,P0.001,P=0.001,无瘤生存率,总体生存率,抗病毒治疗组无瘤生存率和总体生存率要优于不抗病毒组且优于病毒不高组,23,HBV再激活组的无瘤生存率和总体生存率均低于对照组,P=0.002,P0.001,抗病毒治疗的意义,无瘤生存率,总体生存率,24,肝癌的发病率居高不下,肝癌早期诊断率仍然不高,肝癌的疗效不能令人满意,治疗还存在不规范现象,。,当前面临的问题,25,1,肝癌发生的早期预测和早期干预,3,建立和完善肝癌规范化治疗方案,2,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,我们开展的工作,26,如何降低肝癌发病率,27,肝癌发生的早期预测和早期干预,在肝炎向肝癌的进展过程中实现“早期预测”和“早期干预”人类基因组计划的完成和系统生物学及整合生物学的发展，使我们对癌前病变进行预测和干预成为可能筛选肝癌发病过程中的预警分子和标志物对肝癌高危人群进行风险预测，早期诊断和早期干预,28,无论是抗转移复发还是中晚期肝癌的治疗，都涉及到肝癌研究的一个关键问题：就是要弄清肝癌发生、发展过程中的分子病理机制。搞清楚这一点，就可以帮助我们设计治疗的靶点，还可以对肿瘤进行分子水平的分型。从而发现抗转移复发和治疗中晚期肝癌的新方法、新策略。,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,29,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,已知多种基因和信号通路与肝癌的发生发展相关,LlovetJM,BruixJ.Hepatology2008;48:1312-1327,30,基础医学研究,临床诊断治疗,bridgingthegap,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,31,临床组学数据库,生物标本库,分子生物学研究成果,快速鉴定具有诊断和治疗价值的分子标志物,ZerhouniEA.NEnglJMed2005;353:1621-1623,肝癌转化研究的模式,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,32,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,？,？,？,癌前病变,肝癌,转移,AravalliRN,etal.Hepatology2008;48:2047-2063,临床型,基因型,33,肝癌的诊断内容肿瘤的数目、大小和位置，有无血管侵犯等更重要的信息-分子分型通过肿瘤的分子分型解决以下问题不同类型的肝癌病人的关键分子改变-靶向治疗不同类型的肝癌病人的最佳治疗-个体化治疗,AravalliRN,etal.Hepatology2008;48:2047-2063,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,34,分子诊断,分子分型,个体化治疗,对病人进行检测，鉴定分子水平的异常,根据基因型和表型的相关性分型,根据不同分子分型选择对应的治疗方法,LlovetJM,BruixJ.Hepatology2008;48:1312-1327,肝癌的分子病理机制研究和转化研究,未来的肝癌诊疗模式,35,上述肝癌分子病理机制的研究要取得决定性的成果乃至应用于临床都还有待时日。在现阶段，要掌握好各种已有的治疗方法的适应症，要进一步建立和完善肝癌的规范化治疗方案。,36,建立和完善肝癌规范化治疗方案,BCLC分期系统,不能照搬国外的治疗指南,37,。,合并门脉癌栓的肝癌的治疗,合并门脉高压症的肝癌的治疗,肝癌根治性切除后的辅助治疗,建立和完善肝癌规范化治疗方案