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肺功能检查北京天坛医院呼吸内科党斌温,1,主要内容,通气功能检查换气功能检查小气道功能检查血液气体分析和酸硷测定,2,第一节通气功能,静态肺容积：肺容积、肺容量动态肺容积：通气功能内科临床应用：评价肺通气功能评价肺气肿哮喘诊断外科、麻醉科应用,3,肺容积（静态肺容积）,肺容积：是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制。具有静态解剖学意义，又称静态肺容积。4种基础肺容积4种基础肺容量,4,肺容积测定的基本过程,5,4种基础肺容积,潮气容积，VT400500ml，815ml/Kg。补呼气容积，ERV补吸气容积，IRV残气容积，RV不超过TLC的35。,6,4种基础肺容量,深吸气量，IC大约是补呼气量的两倍。肺活量，VC功能残气量，FRC，占TLC的40。肺总量，TLC,7,静态肺容积临床意义,VC肺活量：最大吸气后能呼出的最大气量（VC=IC+ERV，前者大约是后者的两倍）VC减低见于胸廓及肺的扩张受限、气道阻塞、肺组织损害,8,RV残气量：尽可能呼气后肺部剩余的气体量RV增高见于胸廓和肺弹力减退或气道阻力增高,如肺气肿、支哮临床以残总比为指标评价肺气肿。,9,通气功能（动态肺容积）,通气功能：又称动态肺容积，指在单位时间内随呼吸运动进出肺的气量和流速。,10,通气功能测量指标,每分静息通气量，VE最大通气量，MVV用力肺活量，FVC肺泡通气量，VA,11,MVV临床意义,MVV每分最大通气量：自主呼吸每分钟最大通气量实测法：MVV，实测12秒，乘5计算法：MVV=FEV1*30MVV取决于胸廓正常自由活动呼吸肌肉功能正常神经肌肉协调气管支气管通畅无阻肺组织顺应性正常,12,FVC用力肺活量临床意义,FEV11、2、3秒量，83、96、99%。FEV1/FVC一秒率：评价气流阻塞的金指标一秒率（FEV1），FEV1/FVC：115%,20,21,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同类型通气功能障碍的流速容量曲线,RV,TLC,22,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1/FVC比值40,35,病情评估,FEV1判断气流阻塞程度的主要依据。40%，查血气。93%正常92-87%可考虑手术2.0或50%pred,安全FEV1异常可参考FEV3，FEV3/FVC80%仍可做手术MVV70%pred安全69-50%考虑49-30%避免0.8L,40,全身麻醉的肺功能适应症,估计术后并发呼吸功能不全的高危指标VC45mmHg,41,第二节换气功能,气体分布血流分布通气/血流比例弥散功能,42,气体分布,测定方法：呼出气体N2的含量。单次呼吸法：1.5%（7501250ml）重复呼吸法：2.5%意义：气流阻力：支气管狭窄顺应性：间质肺病，肺气肿，肺淤血、水肿，胸水,43,血流分布,44,通气-血流比值，V/Q,测定指标：P(A-a)O2，P(A-a)CO2，P(A-a)N2，QS/QT，VD/VT意义：肺顺应性气道阻力血管阻力,45,P（A-a）O2,P（A-a）O2：1520，30纯氧为2575PAO2：(PiO2PaO2）/RPiO2：（76047）*FiO2正常PAO2=100,46,VD/VT,VD/VT：(PaCO2PeCO2)/PaCO2VD/VT：0.30.4,47,QS/QT,QS/QT：吸纯氧0.0031P(Aa)O2（0.0031P(Aa)O2+5）,48,弥散功能，DL,气体分子通过肺泡-毛细血管膜进行交换的过程。弥散量：肺泡膜两侧气体分子分压差为1.0mmHg时，每分钟所透过的该气体量（ml）。ml/mmHg*min,49,弥散影响因素,分子量,分压差,弥散面积,弥散距离,溶解度,肺泡毛细血管血流,血红蛋白结合能力,50,弥散功能,测定方法：CO或单次呼吸法恒定状态重复呼吸法,51,DLCO,下降原因弥散面积减少：肺气肿、肺栓塞、不张、切除弥散距离增加增加原因肺泡内出血肺毛细血管血流量增加,52,53,54,55,56,第三节小气道功能测定,小气道：是指在吸气状态下内径=2mm的细支气管,包括全部细支气管和终末细支气管。闭合气量，CV闭合总量CC：CV+RV最大呼气流量-容积曲线，MEFV频率依赖性肺顺应性，FDC,57,闭合气量,CV；闭合总量CC=CV+RV,58,流速,容量,PEF,V50(FEF50),V25,V75,FIF50,TLC,RV,最大呼气流速-容积曲线及其主要指标,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形,59,流量-容积曲线,小气道功能阻塞判断VC50%70%，VC25%70%V50%/V25%2.5低密度混合气体流量（He-O2：8：2）更敏感发现小气道阻塞,60,频率依赖性肺顺应性,肺顺应性：单位压力变化所引起的肺容积变化。CL=