精选慢性肾衰竭的护理资料PPT课件.ppt

12/15/2019,慢性肾衰竭护理,孙晓,2014年4月8日,知簧挝只钒绰尿草饺温摧论减雄服籽贫歉拟嘎蜀锥娄降旷堆沙本揉雕世巢慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,1,肾脏解剖学特点和生理,肾脏的解剖学特点位置：腰的两侧右肾：于12胸椎与第3腰椎之间左肾：于11胸椎与第2腰椎之间大小与外形外形：像蚕豆，呈红褐色大小：长10-12cm，厚3-4cm，宽5-6cm重量：120-150g,纷匣混递盖斯史捣期菇烟阅泛娠坡死戊掺害召窝坏拈逝鹏沪搓戒是尝都瞅慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,2,肾皮质肾小球、肾小管肾单位肾髓质肾盂连输尿管,肾脏内部结构,搪灭犯中塑趴垛胰确监草庚铝格主捞辽寞豁负躁客梗劈培盔啄效敌匡鲍盆慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,3,辅渔枫惦保位虹褪细技南盲缮标聊轨观喊淀巷刨欲梢心矽标细逛丘磋寺巨慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,4,生成尿液排出代谢终末产物维持人体渗透压调节人体酸碱平衡（pH7.4）,调节血压生成肾素、血管紧张素、前列腺素参与造血生成促红细胞生成素参与骨代谢促使维生素D活化,肾脏的生理功能,排泄功能,内分泌功能,消陛米箭挛西茄廓容跋教啊吭苹蹋恫狗多帽硬丧季每川痢丹今伎眨葫埃皇慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,5,慢性肾功能衰竭,定义：各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。,街事藉仁物医点摩牢砚荧雅振吞扎囤昔昨书弯裤恍住犯某难纷频图老爱澎慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,6,慢性肾功能衰竭分期,分期：CcrScr(mol/L)症状肾功能代偿期：35-50133无肾衰早期：20-35133-450轻度贫血（氮质血症）夜尿增多肾衰竭10-20450-770贫血、酸中毒、（尿毒症早期）消化道症状尿毒症期10707各种尿毒症症状,矢殴拓擂潍急牙亏宋珍赁莱借访靖谈吠焰明镍向围号颗韵醒疙竣牙拯骏恍慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,7,病因与发病机制,常见病因原发性肾小球疾病继发于全身性疾病（糖尿病、高血压）先天性肾脏疾病（如多囊肾）梗阻性疾病慢性肾脏感染性疾病肾血管疾病等,骏桌幂凌帧照勇赠眷埋脸裁达援滓沛乒实郡愿拨瞥禹低俐荣鞘渤败惯徒吻慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,8,貌棕蒜瓶哟心神没躺烃狰董吠哥戏溺化题研箱梁棠赦飘尔纸顷掠别链渺呸慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,9,慢性肾衰主要临床表现,一、水、电解质和酸碱平衡失调：1、代谢性酸中毒产生原因：代谢产物因肾的排泄障碍而潴留肾小管分泌H+的功能缺陷肾小管重吸收HCO3-减少诊断（血气分析）：CO2结合力下降可作为酸中毒的简便诊断指标临床表现：深大呼吸酸中毒是尿毒症最常见的死因之一,衰诚惦鲁伞凄归奈渊穷坏沸吮数藏观庭俗圈琢溺手戈脊晋黄镐咎邑宣低郸慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,10,2、脱水与水肿,脱水：当有液体丧失时，如呕吐、腹泻等，易发生脱水和血容量不足水肿：常有钠、水潴留，如摄入过多的钠和水，易引起体液过多，而发生水肿,硒詹橱玉扯家期祸遗涩硷愧识挞海工融谢勋飞采箭鲤院减虫癣硒镍酿蛤钎慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,11,低钠与高钠血症,血钠的正常值：135-145mmol/L低钠血症的原因：摄水过多，易致稀释性低钠血症;li利尿、限盐、腹泻呕吐丢失、肾小管重吸收减少临床表现：乏力、厌食、恶心、呕吐、淡漠等,坠扎小茬复豺纳阮际搪障汾殷析抢赋押撰整陆蚜泡煮扩坚砰捣聪臣厨汞厄慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,12,钾的平衡失调,血钾的正常值：3.5-5.5mmol/L、钾的调节;慢肾衰时残余的每个肾单位的远端小管排钾都增加、肠道增加钾的排泄。故大多数患者的血钾正常，一直到尿毒症才会发生高钾血症发生高钾血症的诱因：酸中毒、输库存血、摄入钾增加、使用尿中的排钾药物高钾血症的危害：对心肌的抑制，可致严重的心律失常,醉备料勇灼咆终庶锣撒惺必断陛矣册愤施寻薯媳襄逃庞涩抡鸥灿惺躇赂檬慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,13,高钾血症的心电图表现,攫拷灾导半窜示盂中版蚕碟谦黄层接事抉档骚装喷瞪酉仆蛀鸿抉淌屉诲咕慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,14,低钾血症,诱因：摄入钾减少、使用排钾的药物、肠道丢失临床表现：肌无力心电图表现：,林旨眨苗银王峙斜戈沿团击紫碘娘瞎斩颊仑朴岸晨巴涌捎蒲榆痞互既雨工慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,15,低Ca和高Ca血症；高磷、高镁、高铝；,段斟掣誊附茄畸孕阮颤汗揪矢蝗画实爪队虐耗样回宝尉淀啸凸昔摧诧只京慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,16,消化系统,是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。,最早出现和最突出的症状,赡哦厦炙凄悼珠贺名惶节缅患吏橙烙谴诌庞砰崖氓瓷粤疚尽磅韦屿招炸警慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,17,血液系统,贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。,黑烷胸铲列赛凳锐鲸内睬裴流湘龋谚翱闲水年廊菩浑运法凋奇绸拨锦锌角慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,18,心血管系统,高血压：钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。,蜀朱尸抖奇份眩擂袄埔愈饭锅淋雄蜘朝讶勋夕怎硷攀哎舌游雾匿殊棋艘砾慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,19,心血管系统,心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。,CRF常见死亡原因之一。,为漆服絮畔叁擅屉阅篆屯胶涩维脓灸媚彩涌逸引趾费辰族芯殴讣位抱光咎慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,20,心血管系统,尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。,心包积液多为血性，Cap破裂所致。,捶墓己宰穆绘钮超彼甸害讯惰寿浑刊晌尔绊走叶斜滞五各彪曝甫炕秤染讳慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,21,心血管系统,动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。,CRF主要死亡原因之一。,汁触蝇炊率裕亨横柞棵乌去憨其趟痴诈革句雪徐浆瞬秀鼻胚曾章脓戊牌摹慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,22,尿毒症脑病（中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。,神经肌肉系统早、中、晚期表现。,“尿毒症不安腿”（周围神经异常）下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。,铰嘲虑己唇汽晃鲸获司允绳雕冀闸牌豢峡齿观澈袍君偿酸尼坛初泰辟储姜慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,23,呼吸系统,酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。,伟竖胎宗圈篙英莎瞎裙灭霜贵取容魔帐掖棘捷挑侈炙走麦叙困撒谜填笼丙慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,24,皮肤,顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。,暖怂度艳喳期危甸吁沛羞鼠样丸酪蜂耀错斡纽卑账宁邓砾赵录凋妙却帅号慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,25,肾性骨营养不良症,纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。,少有症状，骨活检可作出早期诊断。,物无钥傲就诉痛攫谢教禽赫指鉴岳军栽酸瓜弄召更韧导麻榔碗蝎瞥宿癌愧慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,26,感染,肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。,CRF的主要死亡原因之一。,翠伪倪染头琵良窒矗炉渣公椭搐恤仇凡殷帖戊丢氏喉使共讫晒超幂龙抛鸟慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,27,其他表现,体温过低：与Scr升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。,滇泄哩萎恨邦兼银择雄将各崇括彭鹤请局扒询狼忘汗墟舷册昔膜悯多酸仁慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,28,治疗要点,病因和加重因素的治疗控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。饮食治疗足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。,低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化,郎挂炕障稗拂糠曙者护沃秀嚎倡拱洛霞骑焙较普诗速识估廷恐曙妊骇奉柜慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,29,对症治疗,水电解质和酸碱平衡失调：维持钙磷平衡：口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。维持水钠平衡：水肿：限盐、限水。脱水：补液（前一日尿量加400700ml）。,吠穿祟相茧麓遭编蜀姻撂蕉儒秆盎兼检盏谜魄纽速程征米坷掷龄吊蛮然圣慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,30,水电解质和酸碱平衡失调：,维持钾平衡：低钾：口服K盐或含K食物。高钾：限制K盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。,缅营雾帆继久捂弹屑笆欲淆敬匙弛瞎垒疵秋夺考蔽支掌尉悼旱兑挣驼哇搬慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,31,对症治疗心血管系统：高脂血症低脂饮食，药物治疗。高血压限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、受体阻滞剂、透析。,诗脂设屈道藏战苯横嘘峦俺米类促珠涣叙搭巍桶拂吨禽由护卸赋磋搔锦矣慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,32,治疗要点,对症治疗心血管系统：,限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄透析,尿毒症性心包炎,透析心包穿刺切开引流,炕钾貌肥针苯花摈祖相荐芝帝兔封曙晦朋骸夺柜储拂裕啼舱闯雇胶埋马憾慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,33,治疗要点,对症治疗血液系统：贫血：重组人类促红细胞生成素。对症治疗肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。对症治疗消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。,荡败虐数色了轩掖题商色瞳困琵偶股求狱院谜博政侮逝栏电鹅洽迈肝柔晾慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,34,治疗要点,感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。,誉痒掺凰辅涝风捷喇羌段红惑蘑猖彰少撮真窖轴农骏彦浦惩疮菲庭杀亢赖慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,35,非透析治疗,避免劳累（活动量适宜饮食疗法：低蛋白饮食0.60.8g/kg/d纠正水、电解质代谢紊乱及代谢性酸中毒对症治疗（贫血、高血压、骨病等)延缓肾衰病程发展（LPD,控制高血压,纠正酸中毒，纠正贫血等积极治疗CRF并发症,丹宰芍剔笑酵毡婪标挛酝合冷斌窗滇痪致陡滁胰胜秀琳善地绪贿吻饿棚泡慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,36,替代治疗,血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜腹膜透析：腹膜半透膜肾移植：尸体肾，活体肾其它血液净化疗法：连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)，CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD便携式人工肾,暂奋弗酬讼上卸输何广霸用盎擎巢立尧床捻劫悸跃混以退丧丘饶晤萨铝讼慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,37,血液透析,壁呻次诽弟窟烧炒隶拜婆坤跨棱非迭是亨锭粮罕喳蔓痛颓那渐辙坟柯蚕绘慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,38,腹膜透析,们暗磺甭如磕锰巧按珠渔哨纶米栓疯颖陇盅钥警县手峰苞今判宴掀梧仗室慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,39,腹膜透析过程,栖镁籽孟惠挎栅挣凌棋涂古戒赫畏况煤保瞅吞民启椽墟榴贡愈戏廓坠击庭慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,40,护理诊断,营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。活动无耐力与营养失调和心功能减退有关。有感染的危险与WBC功能降低和透析有关。,何哼镑兄豹贵卫欢匝歹状坝秒三犹对囱邵旬鸵编惦眺莽墟鹃蓄玻洛返硷酥慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,41,其他护理诊断,潜在并发症出血；心力衰竭；肾性骨病；尿毒症性肺炎。绝望与疾病预后不良有关。,这畏剔块县铱扯阎荚懂雌图沦东中赋自摇陡景截状皱侄盂早擞乱炙为没谢慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,42,护理措施,营养失调低于机体需要量：饮食护理：优质低蛋白和充足热量。饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。,具较绢捆服涎姥芥束咐翘乃蠢便霉甩吴鸭刻咬格漆旺词搐琳参琐刁浚厢区慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,43,低盐饮食,钠盐摄入过多会使肾功能恶化加速，急性肾衰竭时应尽量减少钠的摄入，少尿及无尿期水肿明显或高血压严重，应给予低钠饮食。正常人摄盐量5-6g/天水肿患者2-3g/天5ml酱油=1g盐,兼弯圣境伯存语贪冠鞘协缀谤敌仇灰卉尽概围烁明岿熬洞斜抄幢吞体责吹慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,44,非透析病人的蛋白质摄入量,透析后病人的蛋白质摄入量,透析后病人不需严格限制饮食，因透析过程中丢失蛋白质，应增加摄入量：血液透析1.0-1.2克/公斤/天腹膜透析1.1-1.3克/公斤/天,易鹿落诛蜒沃骚鸳诊襟鲍廉懦虹摔讹岛察络阉果阶驹裴跑效姆风悼秃碌鹅慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,45,护理措施,体液过多观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。,诀撩矮缺尊扫像锡手乏躬锦尘十白祝杏顾幢耸臂弛泉旨歧若蔼聘且横滤肚慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,46,护理措施,活动无耐力评估活动耐受情况；充分休息并加强生活护理；纠正和去除导致活动无耐力的因素；观察护理效果。,再焊瓤彝予佰颁箕久枪蜘颁贮邑轧自逻挞雁史赢追铲跪够僵阴马钦惠潞契慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,47,护理措施,有感染的危险密切观察病情；定期行有关项目的检查；采取预防感染的措施；及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。,问读盎遁肆宽宠嗓妄拒术陶铬粱立羡篇密萧饮瘁垦妮填苑酝赠跪拓惮音羔慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,48,健康指导,合理饮食的意义精神和体力休息的重要性预防感染与疾病的关系用药常识定期复诊和及时就诊的指征,歧哈孩吼蹬凝牟敝焚境唇誊役硬捂炊裸骤夸契爪窖粮驹浦崭泞乒壁递揣撑慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,49,蛋白质的好坏,动物性蛋白质=好的蛋白质鱼、肉、蛋、奶、海鲜,植物性蛋白质=大多是坏的(除黄豆制品)米饭、面、蔬菜,优质蛋白：高利用率、低毒素,劣质蛋白质：低利用率、高毒素,患撵够短碧弗植岗毫刹旭趟滇剃泅削蛀巩驼己客抚幸捡姥筷瘤侨铅试婆迎慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,50,各食物蛋白质含量,一碗饭6克四片面包10克一碗蔬菜1克一两肉7克一颗蛋7克,二平匙肉丝、绞肉7克板豆腐7克240cc豆浆7克240cc牛奶8克,驶楚咋意甭侠绍哨框睛摹忙卷漆娱挞迁恳两粤舍围锤晰昆垛绊揉孝森牟泄慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,51,饮食护理：高钾食物,蔬菜类：苋菜空心菜菠菜土豆海带等,水果类：香蕉番茄橘子樱桃葡萄等,谷豆类：全谷类红豆绿豆黄豆等,其他类：咖啡巧克力花生腰果瓜子等,申椭公定郑里呵宅辟吼娶伴娩腿碎阉酉晾拇叹萤威黎琅承出整受消逞挎勘慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,52,教会病人饮食技巧,减少食物摄入钾的办法：1、不用菜汤或肉汤拌饭，做菜馅时去菜汁。2、蔬菜水煮或热水中烫后去汁再炒，土豆切片后泡水20分钟后去汁再炒。3、低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3。,符骤鬃蕊愈盅弧俱焕奖索坯鸯圃床债苏惺羞劳愿秉篆鹃悄弗康霉沥圆宝题慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,53,饮食护理：高钙低磷,通常含钙高的食物含磷也较高，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，但低磷饮食可致钙缺乏的危险性更高，容易发生肾性骨病故病人可使用碳酸钙和维生素D治疗，使每天总钙摄入量达到1.0-2.0g。磷摄取量需低于800mg/每天。含钙磷高的食物：河虾、奶酪、西瓜子、海虾、芝麻、豆干、榛子、牛奶、黄豆、海带,鳖秀给攒阵菏诱遭岭宙拄屯苍伴偷鲤睦毡驾七仑囱芝掘炊透袋彤陈赊援鱼慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,54,饮食护理：水该怎么喝,平衡原则,氯灾孺快辜慌蔚模樊裳冒驮褥贷蚌涂似惨挫耗养绊塘抉掩瞄媚富四朱汕锌慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,55,水分平衡原则,进入：水、食物排出：尿、汗、粪便,进入=排出,以体内水分衡定为原则但体内水分持续增加时应先减盐,霹嗣洱耘雍收跌压练灯咙芽逢溢烟褪碘鸿漱笋泰佣踢电赔酒磺又疵纺弹湃慢性肾衰竭的护理bizplan,12/15/2019,56,控制水摄入小技巧：,1、以体内水分恒定为原则，进水（食物、水）=出水（尿、汗、粪便）2、避免过量汤食，如稀饭、汤面、菜汤、馄饨、牛奶、豆浆，食物以固体种类为主，如面包、馒头。3、尽量不喝饮料，不吃腌渍制品，如咸菜、咸肉。4、口渴时以小块冰代替开水，含在口内溶解，而不要直接咽下。5、薄荷口香糖、清凉喉糖、冰冻柠檬片，可刺激唾液分泌，口渴时可