降钙素原PCT就是使用抗生素的金标准吗.ppt

,降钙素原(PCT)就是使用抗生素的金标准吗？,2018-12-02,目录content,目录content,标题文字,标题文字,标题文字,标题文字,标题文字,标题文字,一、降钙素原是什么？,降钙素原是无激素活性的降钙素的前体物质，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，它是一种急性时相反应蛋白，正常的胜利情况下，主要是由甲状腺的滤泡旁细胞（C细胞）分泌的一种糖蛋白，少部分由其他神经内分泌细胞生产。正常情况下，降钙素原产生后仅有少量进入外周血，绝大多数健康人的血浆中PCT浓度很低（0.05ng/ml），以常用的检测手段无法有效的检出。老年人、慢性疾病患者以及不足10%的健康人有高于0.05ng/ml，最高可达到0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml。出生72小时内新生儿可达到2ng/ml,血常规WBC及中性粒细胞比例等可应用于区分细菌感染和非细菌性感染，但要注意：敏感度及特异性较差，结果容易受多种因素的影响而引起WBC升高。故其准确性较低。,CRP是肝脏产生的一种非特异急性时相蛋白，当细菌感染6-12h开始升高，24-48h达到最高峰，敏感性优于WBC，但是，CRP对诊断细菌性感染的特异性不高，在某些病毒性感染、外科手术后、自身免疫性颈部、心血管系统疾病、恶性肿瘤等，CRP也可以明显升高，因此容易造成误诊。,在全身感染时，尤其是细菌感染导致的炎症反应时，PCT浓度会显著升高，且升高的时间早于其他感染标志物的变化，是用于早期快速诊断感染的非常好的指标。,降钙素原在细菌感染引起的全身炎症反应早期（2-3）h即可升高，感染后12-24h达到高峰，半衰期为25-30h，如果炎症反应或感染情况得到控制，PCT浓度每天下降一半。,因此，在严重细菌感染早期诊断、判断病情严重程度、判断预后、判断抗感染治疗疗效、指导抗菌药物应用等方面具有较大的临床价值。尤其是在全身性感染、脓毒血症、感染性休克方面意义更大。,目前专家共识将PCT0.5ng/ml为诊断脓毒血症的界值水平（但是严重的肾功能不全，肌酐清除率25ml/min者，建议使用0.5-1.5ng/ml作为脓毒症的诊断界值）当PCT浓度升至2-10ng/ml时，很可能为脓毒血症、严重脓毒血症或脓毒症休克，并具有高度器官功能障碍的风险；当PCT10ng/ml时，高度提示为严重的细菌性脓毒血症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。,作为抗菌药真疗T效判断的标准：如果在治疗开始的72小时内，PCT每天较前一天下降30%以上，则认为治疗有效，可继续使用当前抗菌药物方案；如果PCT水平不降，则提示该治疗方案效果不佳，应结合临床情况调整治疗方案。,根据PCT水平确定抗菌药物疗程：抗菌药物治疗方案的持续应用1周左右就应该评估其有效性，是否血药延长疗程应慎重权衡。对某些疾病（如肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，经3-5的抗菌药物治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平下降90%以上，建议停止抗菌药物治疗。,降钙素原在感染疾病中是非常重要的指标，但在临床上不能单凭某个生物标志物的变化来断定疾病，目前还没有任何一个生物标志物既具有绝对敏感又具有绝对特异性的，不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病。因此，